Première fois qu'une tumeur de l'hypophyse est retirée au cours de deux interventions chirurgicales majeures en même temps

(Chinhphu.vn) – La chirurgie endoscopique nasale et la craniotomie microchirurgicale pour l'ablation et le traitement des tumeurs hypophysaires géantes ne sont pas des techniques nouvelles. Cependant, leur combinaison chez un même patient – ​​considérée comme deux interventions majeures simultanées – est une première pour des médecins vietnamiens. À l'échelle mondiale, cette association n'a été mise en œuvre que depuis une dizaine d'années.

Le patient est revenu pour un contrôle deux semaines après l'opération, son état de santé s'étant nettement amélioré. - Photo : VGP/HM

Des inquiétudes d’un médecin… à un cas réussi

Récemment, à Hanoï , des médecins de l'hôpital Viet Duc Friendship ont pratiqué une intervention chirurgicale combinant une chirurgie endoscopique nasale et une craniotomie microchirurgicale sur une patiente de 55 ans. Cette dernière souffrait depuis longtemps de troubles de la vision et de douleurs aux jambes.

L'examen a révélé une tumeur hypophysaire à cellules géantes ; l'œil gauche était aveugle, sans réflexe photomoteur ; l'œil droit avait une acuité visuelle de 3/10. Le patient a subi deux interventions chirurgicales en 2021 et 2023 ; bien que sa vision se soit légèrement améliorée, la maladie a récidivé à plusieurs reprises.

Il y a deux semaines, le patient devait subir une intervention chirurgicale combinant deux techniques : une chirurgie endoscopique nasale et une craniotomie microchirurgicale à l'hôpital de l'Amitié Viet Duc.

S'adressant aux journalistes, la patiente a déclaré que sa plaie chirurgicale avait séché plus rapidement, ne présentait aucune fuite, que son réveil était également meilleur et plus rapide qu'après les interventions précédentes, que sa vision s'était particulièrement améliorée et que ses jambes ne lui faisaient plus mal.

S'adressant aux journalistes, le Dr Nguyen Duy Tuyen, chef du service de neurochirurgie 2 de l'hôpital Viet Duc Friendship, a déclaré que ce patient avait déjà subi deux interventions chirurgicales distinctes, l'une par voie endoscopique et l'autre par craniectomie ouverte. Cependant, dans les cas de tumeurs hypophysaires géantes, l'application de l'une ou l'autre de ces techniques entraîne souvent une récidive, nécessitant une nouvelle intervention.

« Ce patient n'est qu'un exemple parmi tant d'autres de patients atteints d'adénomes hypophysaires géants ayant récidivé à plusieurs reprises. C'est pourquoi nous cherchons constamment à minimiser le risque de récidive. En avril 2025, nous avons réussi, pour la première fois, à combiner ces deux techniques simultanément pour traiter un patient souffrant également d'adénomes hypophysaires géants, à l'origine d'une déficience visuelle sévère », a expliqué le Dr Nguyen Duy Tuyen.

Combiner deux interventions chirurgicales majeures simultanément afin de minimiser les complications pour les patients - Photo : VGP/GM

Combinaison simultanée de « 2 interventions chirurgicales majeures »

Selon le Dr Nguyen Duy Tuyen, la méthode combinant ces deux techniques est pratiquée dans le monde depuis plus de dix ans. Une étude comparative avec groupe témoin menée en Chine en avril 2024 – pays où cette méthode est largement utilisée – a montré que, sur un total de 647 patients atteints de tumeurs hypophysaires, 41 ont opté pour la combinaison des deux techniques (endoscopie nasale et craniectomie ouverte). Les autres patients ont été traités par une seule des deux techniques : endoscopie nasale ou craniectomie ouverte.

Les patients ayant bénéficié d'une intervention combinant chirurgie endoscopique nasale (par le sinus sphénoïdal) et craniotomie microchirurgicale ont récupéré rapidement, présenté moins de complications et une amélioration significative de leur vision. Plus précisément, le taux de complications graves était trois fois inférieur à celui du groupe traité sans cette combinaison de techniques ; le taux de récupération visuelle était très élevé. Enfin, le risque de réintervention était particulièrement faible.

Au Vietnam, l'hôpital de l'Amitié Viet Duc est le premier établissement à avoir combiné avec succès ces deux techniques.

Depuis avril 2025, six patients ont été traités par cette méthode. Parmi eux, un cas a nécessité un traitement au long cours pour insuffisance hypophysaire, tandis que les cinq autres ont bien récupéré, notamment au niveau de la vision.

Image d'une tumeur hypophysaire géante chez un patient - Photo : VGP/TM

Des options plus optimales pour les patients

Actuellement, cette méthode combinée est le choix privilégié pour l'intervention dans le traitement des adénomes hypophysaires géants (généralement de 4 cm ou plus dans une dimension, ou de 10 cm3 ou plus en volume), le traitement des tumeurs invasives dans la région et les cas de récidives multiples.

Selon le Dr Nguyen Duy Tuyen, la plus grande difficulté de cette méthode réside dans la combinaison harmonieuse, habile et rythmique simultanée des chirurgiens des deux équipes chirurgicales, incluant la chirurgie endoscopique nasale et la microchirurgie du crâne.

« Autrement dit, une équipe opérera du haut du crâne vers le bas, et une autre équipe opérera par endoscopie du bas du nez vers le haut. Les deux équipes doivent se coordonner de manière extrêmement fluide et harmonieuse », a expliqué le Dr Nguyen Duy Tuyen.

L'intervention combinant deux approches chirurgicales nécessite la présence de deux équipes de chirurgiens expérimentés. La constitution d'une équipe complète, maîtrisant à la fois la microchirurgie et la chirurgie endoscopique, exige une préparation minutieuse, tant au niveau du matériel que des ressources humaines qualifiées. Cette méthode implique non seulement la coordination entre équipes spécialisées, mais aussi la combinaison simultanée de deux techniques chirurgicales majeures.

Cependant, lors d'une intervention combinée par deux voies d'abord, le patient court un risque de fuite de liquide céphalo-rachidien par le nez, les deux incisions chirurgicales communiquant entre elles. La fermeture de l'incision est donc primordiale. L'exérèse de la tumeur tout en préservant les fonctions est également un point crucial à anticiper, notamment pour les tumeurs volumineuses et très invasives.

Leur particularité réside dans leur complémentarité exceptionnelle lorsqu'elles sont utilisées en parallèle. Les zones non visibles à l'endoscopie sont comblées par la microchirurgie transcrânienne. En revanche, lorsque la tumeur s'étend à la base du crâne, l'endoscopie est préférable à la microchirurgie.

Auparavant, les patients atteints de tumeurs hypophysaires à cellules géantes étaient traités par des méthodes traditionnelles. L'intervention chirurgicale était d'abord pratiquée par voie transcrânienne. Il y a une vingtaine d'années, ces patients ont commencé à être opérés par voie nasale (via le sinus sphénoïdal). Puis, le positionnement peropératoire et les techniques endoscopiques ont été introduits. Cependant, la chirurgie endoscopique nasale est souvent plus adaptée aux petites tumeurs situées dans l'hypophyse.

L'association idéale de deux équipes chirurgicales expérimentées de l'hôpital Viet Duc Friendship - Photo : VGP/HM

Affirmer que la qualité des soins de santé vietnamiens atteint les normes internationales

Selon le Dr Nguyen Duy Tuyen, les tumeurs hypophysaires sont généralement bénignes, mais récidivent fréquemment. Cette méthode combinée offre de nouvelles perspectives thérapeutiques aux patients atteints de tumeurs hypophysaires géantes. Son principal avantage réside dans la réduction des récidives et des complications, ainsi que dans l'amélioration significative de la vision des patients.

Les tumeurs hypophysaires se divisent en deux groupes : sécrétoires et non sécrétoires. Dans le groupe sécrétoire, la maladie est souvent diagnostiquée plus tôt en raison des modifications hormonales. Les patientes présentent des déformations et des symptômes facilement reconnaissables tels que des membres hypertrophiés, une lactation spontanée, une aménorrhée, etc.

Dans le cas des tumeurs non sécrétantes, c'est-à-dire qui ne sécrètent aucune hormone, le corps du patient ne ressent aucun changement. Les patients ne consultent généralement un médecin qu'en cas de vision trouble. Ceci explique également pourquoi la plupart des patients atteints de tumeurs hypophysaires non sécrétantes présentent des tumeurs volumineuses et pourquoi ils arrivent souvent tardivement à l'hôpital.

À ce jour, la cause des tumeurs hypophysaires reste encore inconnue.

La réussite de la réalisation simultanée de deux interventions chirurgicales majeures, comparable à « deux interventions chirurgicales majeures » sur un même patient à l'hôpital de l'Amitié Viet Duc, est une preuve supplémentaire que la qualité des ressources humaines médicales du Vietnam est de plus en plus spécialisée, méthodique et conforme aux normes internationales.

Hien Minh

Source : https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm