Loi sur l'assurance maladie (modifiée) : Améliorer la qualité des services médicaux et contrôler strictement les coûts

Élargir les avantages offerts aux participants

La loi modifiant et complétant certains articles de la loi sur l'assurance maladie constitue une avancée majeure pour garantir la sécurité sociale, améliorer la qualité des soins de santé pour tous et progresser vers l'objectif d'une assurance maladie universelle et durable. Elle comporte notamment de nombreuses dispositions nouvelles qui renforcent les droits des assurés.

Par ailleurs, la loi modifie également le mode de calcul des prestations et des cotisations en introduisant la notion de « niveau de référence » au lieu du « salaire minimum » utilisé auparavant. Il s’agit d’une nouvelle base de calcul des prestations des assurés, qui garantit une plus grande flexibilité et une meilleure adéquation aux conditions socio- économiques actuelles.

Plus précisément, conformément à l'article 11, paragraphe 1, de la loi modifiée et complétée sur l'assurance maladie, il est stipulé que les cotisations des membres d'une même famille participant à l'assurance maladie au cours de l'exercice fiscal seront réduites comme suit : le premier membre paie un maximum de 6 % du montant de référence ; les deuxième, troisième et quatrième membres paient respectivement 70 %, 60 % et 50 % de la cotisation du premier membre. À partir du cinquième membre, la cotisation est de 40 % de celle du premier membre. Le montant de référence (le salaire de base en 2025 étant de 2 340 000 VND/mois) est fixé par le gouvernement pour le calcul du taux de cotisation et des prestations dans certains cas de participation à l'assurance maladie.

Avec cette nouvelle réglementation, la cotisation d'assurance maladie familiale augmentera : avant le 1er juillet, la cotisation annuelle pour la première personne était de 1 263 600 VND, après le 1er juillet elle sera de 1 684 800 VND ; la cotisation annuelle pour la deuxième personne passera de 758 160 VND à 1 010 800 VND ; et celle de la troisième personne passera de 631 800 VND à 842 400 VND.

Des patients attendent des examens et des traitements médicaux à l'hôpital An Binh, à Hô Chi Minh-Ville. Photo : Hoang Hung

Face à ces informations, beaucoup de gens pensent qu'augmenter la prime d'assurance maladie alourdira le fardeau des individus et des travailleurs, surtout dans un contexte d'augmentation du coût de la vie.

M. Phan Trong Hieu (41 ans, habitant du district de Go Vap) explique que sa famille compte cinq personnes, dont trois jeunes enfants. Lui et sa femme travaillent comme ouvriers d'usine ; leur revenu mensuel cumulé dépasse les 15 millions de dongs, somme consacrée à l'alimentation, au logement et à l'éducation des enfants. Ils ont déjà du mal à payer une assurance maladie suffisante pour toute la famille et l'annonce de l'augmentation des cotisations les inquiète encore davantage.

Selon M. Nguyen Trong Toan (32 ans, habitant dans le district de Binh Thanh), si la prime d'assurance maladie augmente mais que la qualité des examens et des traitements médicaux ne s'améliore pas en conséquence, cela sera un désavantage pour la population.

Synchroniser les politiques de support

Selon M. Duong Duc Tuan, directeur du Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (Sécurité sociale vietnamienne), le pays compte à ce jour environ 95,52 millions de personnes assurées, soit un taux de couverture de 94,2 %. Fin mai 2025, la Sécurité sociale vietnamienne avait pris en charge les frais de consultation et de traitement de près de 80 millions de personnes, pour un montant de plus de 63 300 milliards de dongs (soit une augmentation de 15,59 % par rapport à la même période de l'année précédente). Malgré cette couverture, elle n'est pas viable à long terme, car environ 50 % des assurés sont pris en charge, en totalité ou en partie, par le budget de l'État.

Bien que la liste des prestations d'assurance maladie s'allonge, le système de remboursement actuel repose sur le forfait, ce qui peut inciter à la prise en charge de nombreux actes superflus ou à privilégier les actes les plus onéreux. Par ailleurs, l'organisation du réseau de centres de soins est inadaptée : concentrés dans les centres urbains et les zones densément peuplées, les établissements sont difficilement accessibles aux populations rurales et isolées.

Les patients reçoivent une radiothérapie à l'hôpital d'oncologie de Hô Chi Minh-Ville.

« Il faudrait rapidement trouver des solutions pour améliorer l’efficacité de l’utilisation des ressources et le rôle de supervision du Fonds d’assurance maladie, notamment par l’application rapide de méthodes de paiement contrôlées ; les services fournis aux patients doivent répondre à des normes de qualité ; il faut promouvoir l’application des technologies de l’information, de l’authentification électronique des données à l’utilisation des résultats paracliniques et des images diagnostiques pour connecter les établissements médicaux », a proposé M. Duong Duc Tuan.

Face aux inquiétudes concernant l'élargissement des prestations des assurés, notamment le fait que les examens et traitements médicaux à domicile et à distance sont toujours couverts par la Caisse d'assurance maladie, les responsables de nombreux établissements médicaux de niveau inférieur ont déclaré que la prise en charge des examens et traitements médicaux à domicile par l'assurance maladie profitait non seulement au patient, mais aussi à l'établissement médical.

Toutefois, cette question soulève encore de nombreuses difficultés car, selon la réglementation, le paiement ne peut être effectué que dans l'établissement disposant d'une autorisation d'exercer et où le médecin est inscrit au registre. Par conséquent, lors de la mise en œuvre du remboursement des consultations à domicile par l'assurance maladie, le ministère de la Santé doit établir des directives précises concernant les groupes et types de maladies pris en charge afin d'éviter les abus et les dépenses excessives. Parallèlement, il convient de poursuivre l'amélioration de la qualité des services médicaux au sein du système de santé afin de mieux répondre aux besoins des patients.

Selon Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), la réglementation visant à augmenter les primes d'assurance maladie des ménages risque de rendre difficile le maintien de la couverture pour les familles, notamment celles à faibles ou moyens revenus. Par conséquent, l'État devrait mettre en place des mesures de soutien adaptées aux familles à faibles revenus, en particulier celles ayant de nombreux enfants ou dont un membre souffre d'une maladie grave.

Prestations d'assurance maladie à compter du 1er juillet

Les consultations et traitements médicaux à distance sont pris en charge par l'assurance maladie (consultations et traitements médicaux familiaux, consultations et traitements médicaux à domicile, réadaptation, consultations prénatales périodiques, etc.). Il est possible de consulter un médecin au-delà des services spécialisés (en cas de maladie figurant sur la liste des 62 maladies rares et dangereuses, l'assurance maladie prend en charge 100 % des frais de consultation et de traitement, selon le niveau de couverture, sans qu'une prescription soit nécessaire). Les consultations et traitements peuvent être effectués dans un établissement de soins de base adapté au lieu de résidence temporaire ou permanent ; les frais sont pris en charge par l'assurance maladie.

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