Élargissement des avantages pour les participants
La loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie constitue une avancée importante pour garantir la sécurité sociale, améliorer la qualité des soins de santé pour tous et tendre vers une assurance maladie durable pour tous. Elle comporte notamment de nombreuses nouvelles dispositions qui élargissent les droits des assurés.
Par ailleurs, la loi modifie également le mode de calcul des prestations et des cotisations en introduisant la notion de « niveau de référence » au lieu du « salaire minimum » comme auparavant. Il s'agit d'une nouvelle base de calcul des prestations des assurés maladie, tout en garantissant une certaine flexibilité et une meilleure adéquation aux conditions socio -économiques actuelles.
Français Plus précisément, conformément à l'article 11 de l'article 1 de la loi modifiée et complétée sur l'assurance maladie, il est stipulé que les membres participant ensemble à l'assurance maladie sous forme de famille au cours de l'exercice financier verront leur cotisation réduite comme suit : la première personne paie un maximum de 6 % du niveau de référence ; les deuxième, troisième et quatrième personnes paient respectivement 70 %, 60 % et 50 % de la cotisation de la première personne. À partir de la cinquième personne, la cotisation est de 40 % de la cotisation de la première personne. Dans ce cas, le niveau de référence (le salaire de base en 2025 est de 2 340 000 VND/mois) est le montant décidé par le gouvernement pour calculer le niveau de cotisation et les prestations de certains cas participant à l'assurance maladie.
Avec cette nouvelle réglementation, la cotisation d'assurance maladie familiale augmentera : avant le 1er juillet, la première personne payant l'assurance maladie est de 1 263 600 VND/an, après le 1er juillet elle sera de 1 684 800 VND/an ; la deuxième personne passera de 758 160 VND à 1 010 800 VND/personne/an ; la troisième personne passera de 631 800 VND à 842 400 VND/personne/an.
Face à ces informations, de nombreuses personnes pensent que l’augmentation de la prime d’assurance maladie va alourdir la charge pesant sur les personnes et les travailleurs, notamment dans un contexte d’augmentation du coût de la vie.
M. Phan Trong Hieu (41 ans, habitant le district de Go Vap) a déclaré que sa famille comptait cinq personnes, dont trois jeunes enfants. Le couple travaille comme ouvrier et gagne plus de 15 millions de dongs par mois. Il dépense la totalité de ses revenus pour la nourriture, le logement et l'éducation des enfants. Jusqu'à présent, ils peinaient à payer une assurance maladie suffisante pour toute la famille. L'annonce de cette augmentation les inquiète encore plus.
Selon M. Nguyen Trong Toan (32 ans, résidant dans le district de Binh Thanh), si la prime d'assurance maladie augmente mais que la qualité des examens et des traitements médicaux ne s'améliore pas en conséquence, cela constituera un désavantage pour la population.
Synchroniser les politiques de support
Français Selon M. Duong Duc Tuan, chef du département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (Sécurité sociale du Vietnam), jusqu'à présent, l'ensemble du pays compte environ 95,52 millions de personnes participant à l'assurance maladie, atteignant un taux de couverture de 94,2 % de la population. Fin mai 2025, la Sécurité sociale du Vietnam avait pris en charge les frais d'examen et de traitement d'assurance maladie de près de 80 millions de personnes pour un montant de plus de 63 300 milliards de VND (une augmentation de 15,59 % par rapport à la même période l'année dernière). Bien qu'il y ait une couverture, elle n'est pas viable alors qu'environ 50 % des personnes participant à l'assurance maladie sont prises en charge par le budget de l'État (en totalité ou en partie).
Bien que la liste des remboursements d'assurance maladie s'allonge, le mécanisme actuel de paiement repose sur des frais de service, ce qui peut favoriser la désignation de nombreux services inutiles ou la sélection de services plus coûteux. L'organisation du réseau de centres d'examen et de traitement médicaux est également déraisonnable, concentrée dans les centres et les zones surpeuplées, ce qui rend l'accès difficile pour les personnes vivant dans des zones rurales, reculées et isolées.
« Il devrait y avoir des solutions pour améliorer l'efficacité de l'utilisation des ressources et le rôle de supervision du Fonds d'assurance maladie, telles que l'application précoce de méthodes de paiement contrôlées ; les services fournis aux patients doivent répondre aux normes de qualité ; promouvoir l'application des technologies de l'information depuis l'authentification électronique des données jusqu'à l'utilisation des résultats paracliniques et des images diagnostiques pour connecter les établissements médicaux », a proposé M. Duong Duc Tuan.
Face aux inquiétudes concernant l'élargissement des avantages des participants à l'assurance maladie, notamment les examens et traitements médicaux à domicile et à distance toujours couverts par la Caisse d'assurance maladie, les dirigeants de nombreux établissements médicaux de niveau inférieur ont déclaré que le paiement des examens et traitements médicaux à domicile de l'assurance maladie profite non seulement aux patients mais également aux établissements médicaux.
Cependant, cette question pose encore de nombreux problèmes, car, conformément à la réglementation, le paiement ne peut être effectué que sur place, lorsque le médecin est titulaire d'une licence d'exercice et que le nom du médecin est indiqué. Par conséquent, lors de la mise en œuvre du paiement par l'assurance maladie pour les examens à domicile, le ministère de la Santé doit fournir des instructions sur la sélection des groupes et types de maladies examinés afin d'éviter les abus et les dépenses excessives. Parallèlement, il convient de continuer à améliorer la qualité des services médicaux du système médical afin de mieux répondre aux besoins des patients.
Selon Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), la réglementation sur l'augmentation des primes d'assurance maladie pour les ménages pourrait rendre difficile le maintien de la participation à l'assurance maladie pour les familles, en particulier celles à revenus faibles ou moyens. Par conséquent, l'État devrait mettre en place des politiques de soutien adaptées aux familles à faibles revenus, en particulier celles ayant de nombreux enfants ou celles atteintes de maladies graves.
Les prestations d'assurance maladie de 1 à 7
Les examens et traitements médicaux à distance sont pris en charge par l'assurance maladie (examens et traitements médicaux familiaux ; examens et traitements médicaux à domicile ; rééducation, suivis de grossesse périodiques, etc.). Possibilité d'aller au-delà des examens et traitements médicaux spécialisés (en cas de maladie figurant sur la liste des 62 maladies rares et dangereuses, la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux selon le niveau de prestation, sans avoir à demander une ordonnance). Possibilité d'être examiné et traité dans un établissement d'examen et de traitement médical de base adapté au nouveau lieu temporaire ou de résidence ; prise en charge par la caisse d'assurance maladie.
Source : https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html
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