Les personnes atteintes de prédiabète doivent-elles prendre des médicaments ?

De nombreuses personnes qui reçoivent un diagnostic de prédiabète craignent que cet état n'évolue inévitablement en diabète et ne nécessite un traitement médicamenteux immédiat. Pourtant, en réalité, tous les patients n'ont pas besoin de médicaments.

Tous les patients prédiabétiques n'ont pas besoin de médicaments - Illustration

Qu'est-ce que le prédiabète ?

Selon le Dr Nguyen Quang Bay, chef du département d'endocrinologie et de diabète de l'hôpital Bach Mai, le prédiabète est une affection dans laquelle le taux de sucre dans le sang est supérieur à la normale, mais n'a pas encore atteint le seuil permettant de diagnostiquer le diabète.

On diagnostique un prédiabète chez une personne qui remplit l'un des critères suivants : glycémie à jeun de 5,6 mmol/L ou plus ; HbA1c de 5,7 % ou plus ; ou intolérance au glucose avec des taux de glycémie de 7,8 à 11,0 mmol/L deux heures après un test de tolérance au glucose.

Selon le Dr Bay, de nombreux pays et organisations médicales à travers le monde recommandent une intervention précoce chez les personnes atteintes de prédiabète afin de réduire le risque de développer un diabète de type 2. Cependant, des études récentes montrent que cette affection n'est pas uniforme.

« Les personnes atteintes de prédiabète présentent des mécanismes physiopathologiques et des facteurs de risque de développer un diabète très différents. Par conséquent, une stratégie de traitement unique ne peut être appliquée à tous les patients », a souligné le Dr Bay.

D’après des études analysant de vastes ensembles de données, différents phénotypes métaboliques de prédiabète ont été identifiés en fonction de la sensibilité à l’insuline, de la fonction des cellules bêta du pancréas, de la teneur en graisse du foie, de la répartition de la graisse viscérale et de facteurs génétiques.

Parmi ces groupes, trois ont été jugés comme présentant un risque élevé.

- Groupe atteint de stéatose hépatique et de résistance sévère à l'insuline : ce groupe présente un risque très élevé d'évolution rapide vers un diabète de type 2.

- La stéatose hépatique n'est pas seulement un signe avant-coureur, mais elle favorise aussi directement les troubles métaboliques, augmente la résistance à l'insuline et accélère la progression de la maladie.

- Groupe présentant une altération de la fonction des cellules bêta pancréatiques : dans ce groupe, la principale cause est une diminution de la capacité des cellules bêta à sécréter de l’insuline.

Selon les experts, ce groupe présente une pathogénie différente de celle des personnes souffrant principalement d'obésité ou de résistance à l'insuline, et pourrait donc nécessiter une stratégie de prévention à long terme distincte.

Le groupe présentant une progression lente mais des complications précoces : ces patients souffrent souvent d’hyperinsulinémie due à une résistance à l’insuline et ne développent un diabète qu’à un stade avancé.

Toutefois, un aspect préoccupant est que les lésions des organes cibles, notamment des reins, peuvent apparaître très tôt. On a également constaté que ce groupe présente un risque plus élevé de décès prématuré que de nombreux autres groupes prédiabétiques.

Des médecins donnent des conseils sur le diabète - Illustration

Qui a besoin de médicaments lorsqu'on est diabétique ?

Selon le Dr Bay, les changements de mode de vie restent le fondement le plus important du traitement du prédiabète.

Les mesures comprennent la perte de poids en cas de surpoids, l'augmentation de l'activité physique, des ajustements alimentaires et la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires.

Cependant, maintenir des programmes de changement comportemental à long terme n'est pas chose aisée. La célèbre étude DPP (Programme de prévention du diabète) a constaté que l'adhésion aux programmes de perte de poids et aux changements de mode de vie diminue progressivement avec le temps.

Par conséquent, certains patients peuvent avoir besoin de médicaments pour prévenir ou ralentir la progression vers le diabète de type 2.

Actuellement, plusieurs classes de médicaments ont été étudiées pour la prévention du diabète, telles que la metformine ; les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les agonistes doubles GLP-1/GIP ; les inhibiteurs du SGLT-2, etc.

Selon le Dr Bay, le prédiabète est une affection très courante. Sa prévalence dans de nombreux pays se situe entre 10 et 12 % de la population.

Au Vietnam, une étude de 2021 a montré que près de 17 % des adultes souffrent de prédiabète.

Étant donné le nombre important de personnes touchées, traiter tous les patients par des médicaments n'est ni faisable ni nécessaire.

Les cas à haut risque, notamment ceux présentant un taux d'HbA1c supérieur à 6,0 %, devraient être prioritaires pour le traitement médicamenteux. L'obésité, définie par un IMC supérieur à 30 kg/m², constitue également un critère d'inclusion ; chez les Vietnamiens, ce seuil d'IMC supérieur à 25 kg/m² peut être envisagé.

Des comorbidités telles que des maladies cardiovasculaires, de l'hypertension ou une dyslipidémie sont présentes. Des biomarqueurs défavorables, comme la dicarbonyl/L-xylulose réductase ou la glutathion S-transférase A3, sont également détectés.

De nombreuses personnes peuvent maintenir une glycémie stable pendant des années ou la normaliser en contrôlant correctement leur poids, leur alimentation et leur mode de vie. À l'inverse, certains groupes à haut risque nécessitent une surveillance étroite et la possibilité d'un traitement médicamenteux dès le stade prédiabétique afin de prévenir les complications.

L'important n'est donc pas de s'inquiéter de recevoir les résultats des tests, mais de procéder à une évaluation des risques adéquate afin de choisir la stratégie d'intervention appropriée pour chaque individu.

LINH HAN

Source : https://tuoitre.vn/mac-tien-dai-thao-duong-co-can-uong-thuoc-2026053122065078.htm