Depuis longtemps, il y a une pénurie de médicaments et d’équipements médicaux dans de nombreux établissements médicaux, ce qui conduit à une situation où les patients, même s’ils participent à une assurance maladie, ne bénéficient pas de prestations et doivent payer de leur poche pour acheter des médicaments et du matériel médical pour le traitement.
Les patients qui doivent acheter des médicaments et du matériel médical à l'extérieur seront pris en charge par l'assurance sociale. Photo d'illustration
Afin de protéger les droits des patients assurés, le ministère de la Santé vient de publier une circulaire relative au paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les assurés qui se rendent à des examens et traitements médicaux. En conséquence, l'Agence d'assurance sociale versera directement les frais aux patients conformément aux règles suivantes :
Pour les médicaments, le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation relative aux taux et conditions de paiement, ces derniers doivent être appliqués ;
Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables), le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès du centre de distribution. Si l'équipement médical est soumis à un niveau de paiement, celui-ci ne doit pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement.
Le prix unitaire des médicaments et du matériel médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et le matériel médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité...
Le ministère de la Santé précise également les conditions de paiement. Plus précisément, lors de la prescription de médicaments et de l'utilisation de matériel médical, les conditions suivantes doivent être remplies : aucun médicament ni matériel médical n'est disponible suite à l'appel d'offres, mais aucun prestataire n'a été sélectionné.
En même temps, dans l'établissement d'examen et de traitement médical, il n'y a aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec des concentrations, des contenus, des formes posologiques ou des voies d'administration différentes et qui ne puisse être remplacé par la prescription du patient ; Il n'y a aucun équipement médical que le patient est censé utiliser et il n'y a aucun équipement médical pour le remplacer ; Il n'est pas possible de transférer le patient vers un autre établissement d'examen et de traitement médical ; Il n'est pas possible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les établissements d'examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi.
Ou les médicaments prescrits et indiqués et l'équipement médical doivent être conformes au champ d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médical et le coût de l'examen et du traitement médical couvert par l'assurance maladie a été payé dans l'un des établissements d'examen et de traitement médical à l'échelle nationale ; Les médicaments prescrits et indiqués et l'équipement médical doivent être dans le cadre des prestations du participant à l'assurance maladie.
La présente circulaire entre en vigueur le 1er janvier 2025. Les dispositions de la présente circulaire s’appliquent aux cas où les patients entrent dans des établissements d’examen et de traitement médicaux dont la date de fin de traitement est postérieure à la date d’entrée en vigueur de la présente circulaire.
Procédures de paiement direct selon le décret n° 146/2018/ND-CP.
Les documents pour la demande de paiement direct comprennent : les photocopies (avec l'original pour comparaison) de la carte d'assurance maladie ; la carte d'identité ; les documents de sortie de l'hôpital, le formulaire d'examen médical ou le carnet d'examen médical de l'examen médical ou du traitement demandant le paiement ; et les factures et documents connexes.
Soumettre une demande et résoudre directement :
Les patients ou leurs proches soumettent directement leur demande à l'agence d'assurance sociale du district où ils résident.
L'organisme d'assurance sociale du district est chargé de recevoir la demande de paiement du patient et de délivrer un reçu. Si la demande est incomplète conformément à la réglementation, il fournira des instructions pour obtenir des informations complémentaires. Dans les 40 jours suivant la réception de la demande de paiement complète, il doit finaliser l'évaluation de l'assurance maladie et prendre en charge les frais d'examen et de traitement médicaux du patient ou de ses proches. En cas de non-paiement, une réponse écrite doit être fournie en précisant le motif.
Source : https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm
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