Changements importants dans la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie

(Chinhphu.vn) - Après huit ans, la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie sera mise à jour, tant en quantité qu'en qualité, et des médicaments innovants devraient y être ajoutés. Le nombre de médicaments disponibles dans les centres de santé communaux doublera également. Cette mesure est nécessaire face à l'évolution rapide des profils épidémiologiques et à la demande croissante de médicaments modernes et performants.

Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie au ministère de la Santé, en pleine discussion – Photo : VGP

Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie au ministère de la Santé, a discuté avec la presse des informations relatives à ce contenu.

Ajouter davantage de médicaments au dispensaire communal

Madame, dans le cadre de cette révision de la liste des médicaments remboursés par l'Assurance Maladie, l'organisme chargé de la rédaction a proposé 76 nouveaux médicaments. À quels groupes thérapeutiques ces médicaments sont-ils destinés ?

Mme Tran Thi Trang : Voici la mise à jour de la liste des médicaments remboursés par la Caisse d’assurance maladie, avec le plus grand nombre de nouveaux médicaments ajoutés à ce jour. Actuellement, environ 81 médicaments sont proposés pour être ajoutés à la liste. Parmi ceux-ci, 76 répondent aux critères d’admissibilité, et certains médicaments restants sont encore en cours d’évaluation.

En conséquence, le groupe de médicaments le plus important proposé pour ajout cette fois-ci est celui des médicaments destinés au traitement des maladies cancéreuses, avec 28 principes actifs, dont des substances chimiques, des médicaments ciblés, des immunomodulateurs et des antidotes pour les patients après radiothérapie.

Le second groupe est complété par des médicaments antifongiques, antibactériens et antiparasitaires. Actuellement, le nombre de personnes atteintes de ces maladies est également en augmentation, ce qui a un impact considérable et durable sur la vie des patients.

D'autres classes de médicaments présentent également un grand intérêt pour figurer sur cette liste, comme les médicaments cardiovasculaires, les médicaments endocriniens et les médicaments contre le diabète.

Concernant plus particulièrement la catégorie des psychotropes, le nombre de médicaments développés au fil des ans est très faible, leur coût est élevé, leur accès aux soins est difficile et les investissements des entreprises sont limités. Or, ces patients constituent un groupe particulièrement vulnérable, disposant de très faibles ressources financières. C'est pourquoi, dans cette mise à jour, l'organisme chargé de la rédaction a veillé à inclure certains médicaments de cette catégorie.

En outre, l'organisme rédacteur a également proposé la mise à jour d'autres groupes de médicaments, notamment le groupe dermatologique et le groupe musculo-squelettique.

Il a été proposé d'ajouter de nombreux médicaments aux dispensaires communaux cette fois-ci - Photo : VGP/HM

Comment ces groupes de médicaments seront-ils complétés pour les soins de santé primaires, c'est-à-dire les centres de santé, madame ?

Mme Tran Thi Trang : Ces derniers temps, nous avons toujours suivi les directives du Parti et du Gouvernement , notamment la directive n° 72, qui vise à renforcer les soins de santé de proximité, en particulier les centres de santé communaux. C’est pourquoi, cette fois-ci, environ 457 médicaments seront acheminés vers les communes pour soigner les patients.

Ces médicaments ciblent plusieurs groupes de maladies :

Premièrement , le groupe de maladies nécessitant des traitements anti-inflammatoires et analgésiques. Ce groupe de médicaments est le plus important.

Deuxièmement, certains groupes de médicaments liés au traitement des infections, les médicaments cardiovasculaires, les médicaments pour le traitement des maladies chroniques et la prise en charge des maladies chroniques dans les centres de santé communaux.

Nous prévoyons également de transférer progressivement les patients atteints de cancer vers des unités de soins palliatifs. Par conséquent, certains médicaments destinés au traitement du cancer seront acheminés vers le centre de santé communal pour les soins palliatifs.

Parallèlement, nous prévoyons également d'acheminer vers la commune certains médicaments de désintoxication, qui seront prescrits aux patients par les autorités sanitaires supérieures. Ces médicaments présentent généralement peu d'effets secondaires ou peuvent être utilisés en toute sécurité en ambulatoire ; ils sont également mis à la disposition des centres de soins de proximité.

D'autres catégories de médicaments, comme les médicaments neuropsychiatriques, sont également acheminées vers la commune pour être prises en charge, distribuées et administrées aux patients directement sur place.

On peut dire que la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie couvre cette fois un large éventail de maladies. Nous espérons pouvoir investir davantage dans les soins de santé primaires, au niveau local, afin qu'ils disposent des ressources humaines et médicales suffisantes pour diagnostiquer les maladies paracliniques, examiner les patients et leur prodiguer les premiers soins. Ainsi, la prescription et l'utilisation des médicaments seront optimales et opportunes.

Il est également proposé d'inclure les médicaments de synthèse dans la liste des remboursements de l'assurance maladie. - Photo : VGP/HM

Les médicaments de synthèse sont également couverts par l'assurance maladie.

En effet, certains médicaments d'immunothérapie ont des coûts de traitement très élevés, de l'ordre de 5 à 60 millions de VND par dose. S'agit-il du remboursement maximal par l'assurance maladie pour les patients, Madame ?

Mme Tran Thi Trang : On peut dire que la liste des médicaments remboursés par l’assurance maladie comprend cette fois-ci de nombreux médicaments nouveaux et innovants. C’est particulièrement vrai pour les cancers, dont le coût de traitement est élevé. Ces médicaments innovants sont naturellement plus chers, ce qui représente un avantage considérable pour les patients.

Cela a bien sûr une incidence sur le budget de la caisse d'assurance maladie, mais nous sommes conscients de sa nécessité pour les patients. Nous veillons toujours à ce que chacun bénéficie des meilleures prestations possibles ; c'est l'objectif principal de la politique de sécurité sociale du Parti et de l'État.

Par conséquent, nous avons également examiné et analysé très attentivement la liste des médicaments à inclure, y compris les médicaments innovants et les médicaments coûteux, afin que la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie soit véritablement à la pointe, efficace, de haute qualité et réponde aux attentes de la population.

L'ajout de médicaments au remboursement de l'assurance maladie doit-il entraîner une augmentation du niveau de cotisation à l'assurance maladie ?

Madame, concernant l'inscription de ces médicaments sur la liste des médicaments remboursables par l'assurance maladie, comment le ministère de la Santé a-t-il pris en compte la question de l'équilibre budgétaire et de l'impact sur le fonds d'assurance maladie ? L'inscription de ces médicaments sur la liste des médicaments remboursables par l'assurance maladie entraîne-t-elle une augmentation des cotisations d'assurance maladie ?

Mme Tran Thi Trang : Il est vrai que pour inclure davantage de médicaments dans la liste des remboursements de l’assurance maladie, la question des ressources financières est primordiale. Actuellement, notre taux de cotisation à l’assurance maladie reste faible, ce qui nous permet uniquement d’équilibrer les recettes, les dépenses et le fonds de réserve.

Cependant, selon nos estimations, la mise à jour de la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie devrait engendrer chaque année des dépenses supplémentaires de plus de 2 700 milliards de VND, afin d'y ajouter de nouveaux médicaments et d'augmenter le tarif de remboursement de certains d'entre eux. Il est donc évident que nous devrons puiser dans nos réserves.

Actuellement, nous disposons certes d'un fonds de réserve provenant de la Caisse d'assurance maladie, mais cette ressource ne suffira que pour environ deux ans. Par conséquent, nous estimons qu'il sera nécessaire de trouver des solutions pour augmenter les ressources de la Caisse d'assurance maladie.

Cette fois-ci, nous évaluons très attentivement l'impact budgétaire du fonds d'assurance maladie. Par conséquent, à partir de 2027, nous devrons envisager une augmentation du niveau de cotisation d'assurance maladie conformément à la feuille de route.

Dans le cadre de la hausse des cotisations d'assurance maladie prévue par la feuille de route, il convient également d'envisager des sources de financement complémentaires. Par exemple, une assurance maladie complémentaire, une assurance privée, ou encore des aides budgétaires destinées aux personnes démunies, à faibles revenus ou proches du seuil de pauvreté, ainsi qu'à d'autres bénéficiaires de politiques sociales.

Nous prévoyons également de proposer un programme de soutien aux patients disposant de revenus mais rencontrant de nombreuses difficultés, afin de réduire leur participation financière. Parallèlement, nous devons progressivement diversifier les sources de revenus de la caisse d'assurance maladie, notamment par le biais de la taxe sur le tabac. Nous proposons actuellement à l'Assemblée nationale la création d'un fonds de prévention des maladies alimenté par ces recettes.

De plus, nous disposons de solutions pour optimiser l'utilisation et la gestion des fonds de l'assurance maladie, notamment en révisant les projets de centralisation des données paracliniques, en optimisant les processus professionnels, en favorisant les soins ambulatoires au détriment de l'hospitalisation, en réduisant les coûts médicaux et d'hospitalisation, et en renforçant la décentralisation des services, en transférant la prise en charge des maladies courantes et essentielles au niveau communal et en se concentrant sur le traitement des maladies graves. Ainsi, nous pourrons réduire les dépenses inutiles et, par conséquent, réaliser des économies sur le budget de l'assurance maladie.

Grâce aux solutions globales présentées ci-dessus, nous pouvons garantir l'équilibre entre les recettes et les dépenses après 2027. Étant donné que nous élargissons la couverture des médicaments, puis d'autres prestations, nous devons disposer des ressources correspondantes pour équilibrer le fonds et assurer la pérennité du fonds d'assurance maladie.

Madame, quand la liste des médicaments supplémentaires pris en charge par l'assurance maladie devrait-elle être mise en œuvre cette fois-ci ?

Mme Tran Thi Trang : Nous mettrons tout en œuvre pour que la liste des médicaments figurant dans ce projet de circulaire entre officiellement en vigueur à la fin du premier trimestre 2026. À ce moment-là, le public pourra bénéficier de la mise à jour de cette liste.

Merci!

Hien Minh (interprété)

Source : https://baochinhphu.vn/nhung-thay-doi-lon-trong-danh-muc-thuoc-duoc-bhyt-chi-tra-102251128151055132.htm