Une lésion cardiaque a été détectée avant l'opération de la colonne vertébrale ; le vieil homme a reçu un traitement à temps.

(Dan Tri) – Avant une intervention chirurgicale de la colonne vertébrale, le patient Thang (71 ans) a soudainement développé une sténose coronarienne sévère. L’équipe de l’hôpital général de Hong Ngoc a rapidement pris en charge la lésion, maîtrisé les risques cardiovasculaires et assuré des conditions chirurgicales optimales.

Détection du risque d'infarctus du myocarde avant une chirurgie de la colonne vertébrale

M. BVThang (71 ans, Hanoï ) a été admis à l'hôpital pour des douleurs cervicales et thoraciques, ainsi que des engourdissements et un gonflement des deux jambes. Après examen à l'hôpital général Hong Ngoc, un rétrécissement étagé du canal rachidien au niveau cervical a été diagnostiqué. Une intervention chirurgicale visant à retirer les vertèbres concernées a été recommandée afin d'éviter le risque de compression médullaire, susceptible d'entraîner une paralysie.

Cependant, lors de l'examen préopératoire, les médecins ont constaté une élévation de son index enzymatique cardiaque, ainsi que des modifications de son électrocardiogramme, signes d'une suspicion d'atteinte cardiaque progressive. Le patient présentait notamment des antécédents d'ischémie myocardique, d'hypertension et de diabète ancien, et avait subi une coronarographie deux ans auparavant, révélant des lésions légères. Par conséquent, le médecin a décidé de réaliser une nouvelle coronarographie afin d'obtenir un bilan complet avant l'intervention.

L'angiographie coronarienne a révélé que M. Thang présentait une sténose sévère à l'origine de l'artère interventriculaire antérieure, un site important d'irrigation sanguine du cœur. Comparée à l'examen précédent, la lésion a progressé très rapidement.

Les lésions des artères coronaires ont progressé très rapidement par rapport à il y a deux ans.

Il s'agit d'un problème thérapeutique complexe : si la lésion coronarienne est ignorée et qu'une intervention chirurgicale rachidienne est pratiquée immédiatement, le risque d'infarctus aigu du myocarde per- ou postopératoire est très élevé. Cependant, si l'intervention coronarienne est privilégiée en premier lieu, le patient nécessitera une longue convalescence, ce qui retardera l'opération orthopédique. Le patient présente de nombreuses comorbidités et un risque hémorragique élevé ; chaque option comporte donc des risques potentiels.

L'équipe de l'hôpital général de Hong Ngoc a immédiatement mené une consultation interdisciplinaire comprenant la cardiologie, l'orthopédie, l'anesthésie, la réanimation, les tests,... et a convenu de déployer une stratégie proactive d'intervention coronarienne avec des techniques minimalement invasives, un contrôle maximal des complications, un traitement coronarien rapide et la garantie de conditions adéquates pour une chirurgie sûre par la suite.

Lors de l'insertion de la sonde d'échographie intravasculaire (IVUS) pour l'examen, l'équipe a constaté que la sténose de l'artère coronaire était nettement excentrée, la lumière étant déviée latéralement et la paroi vasculaire irrégulière. Compte tenu de cette forme anormale, la pose d'un stent de manière classique présentait un risque très élevé de mauvais positionnement, d'un stent trop éloigné de la paroi vasculaire, voire de dissection de l'endothélium, obligeant le médecin à modifier sa stratégie en cours d'intervention.

La sténose de l'artère coronaire est clairement excentrique, la lumière est déviée d'un côté, ce qui rend l'intervention difficile.

L'équipe a rapidement procédé à des ajustements : choix du type de stent approprié, redéfinition du point de placement, du sens d'ouverture et de la force de poussée afin que le stent s'adapte à l'artère mal alignée tout en assurant une pression uniforme, sans laisser d'espace ni causer de dommages supplémentaires. Après 60 minutes, l'équipe d'intervention cardiovasculaire a rétabli avec succès la circulation sanguine dans le cœur du patient.

Améliorer la sécurité chirurgicale grâce à une collaboration multidisciplinaire et à un traitement individualisé

Grâce à un traitement habile de sa lésion de l'artère coronaire, M. Thang a bien récupéré, ses indicateurs hémodynamiques et ses enzymes cardiaques se sont améliorés, ce qui lui a permis d'être en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale à la colonne vertébrale comme prévu initialement.

M. Thang s'est bien rétabli après son intervention coronarienne.

Le succès de cette intervention repose non seulement sur la technique employée, mais aussi sur la mise en œuvre d'une stratégie de traitement globale, adaptée aux caractéristiques individuelles de chaque patient. Au lieu de traiter chaque pathologie séparément, l'équipe soignante de l'hôpital général de Hong Ngoc a collaboré étroitement avec d'autres spécialités afin d'élaborer un plan de traitement coordonné, optimisant ainsi le calendrier des interventions et la maîtrise des risques.

Par ailleurs, l'utilisation de technologies d'assistance modernes telles que l'IVUS et la DSA joue un rôle important dans l'évaluation précise des lésions et le suivi immédiat de l'évolution de l'intervention. Cela permet aux médecins d'adapter proactivement la stratégie d'intervention dès l'apparition de facteurs défavorables, ce qui est essentiel pour les patients âgés présentant de nombreuses pathologies sous-jacentes, comme M. Thang.

« Nous élaborons systématiquement des plans de traitement personnalisés, notamment pour les patients âgés présentant de nombreux facteurs de risque comme M. Thang. Grâce à une coordination interdisciplinaire efficace, l'ensemble du processus est rigoureusement contrôlé, ce qui garantit non seulement la sécurité du patient, mais permet également de préserver un temps précieux, en empêchant l'aggravation des complications cardiovasculaires et en saisissant l'opportunité d'intervenir sur la colonne vertébrale avant que les lésions ne s'aggravent », a expliqué le Dr Nguyen Dinh Cong, chef adjoint du service de cardiologie interventionnelle de l'hôpital général de Hong Ngoc.

Dans le but d'aider un grand nombre de patients âgés à accéder à des techniques d'intervention cardiovasculaire de pointe et de haute qualité, l'hôpital général de Hong Ngoc a lancé un programme spécial de remerciement : une réduction de 20 % sur les coûts d'intervention cardiovasculaire et d'hospitalisation, et en même temps l'application de la limite de paiement maximale de la carte d'assurance maladie pour les personnes de plus de 60 ans.

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Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-ton-thuong-tim-truoc-ca-mo-cot-song-cu-ong-duoc-xu-tri-kip-thoi-20250716222117142.htm