Détecter le risque d'infarctus du myocarde avant une chirurgie de la colonne vertébrale
M. BVThang (71 ans, Hanoï ) a été hospitalisé pour des douleurs cervicales et thoraciques, un engourdissement et un gonflement des deux jambes. Après un examen à l'hôpital général Hong Ngoc, on lui a diagnostiqué un rétrécissement multi-niveaux du canal rachidien au niveau du cou. On lui a conseillé de subir une ablation chirurgicale des vertèbres afin d'éviter un risque de compression de la moelle épinière, susceptible d'entraîner une paralysie.
Cependant, lors de l'examen préopératoire, les médecins ont constaté une élévation de l'indice d'enzymes cardiaques et des modifications de l'électrocardiogramme, signe d'une suspicion de lésion cardiaque progressive. Le patient présentait notamment des antécédents d'ischémie myocardique, d'hypertension et de diabète chronique, et avait subi une coronarographie il y a deux ans avec des lésions légères. Le médecin a donc décidé de refaire une coronarographie pour un bilan complet avant l'intervention.
Les résultats de la coronarographie ont montré que M. Thang présentait une sténose sévère à l'origine de l'artère interventriculaire antérieure, l'un des principaux points d'irrigation du cœur. Comparé à l'ancien cliché, les lésions ont progressé très rapidement.
Les lésions des artères coronaires ont progressé très rapidement par rapport à il y a deux ans.
Il s'agit d'un problème thérapeutique complexe : si la lésion coronaire est ignorée et qu'une chirurgie rachidienne est réalisée immédiatement, le risque d'infarctus aigu du myocarde pendant ou après l'intervention est très élevé. En revanche, si l'on opte d'abord pour une intervention coronarienne, le patient aura besoin d'une longue convalescence, ce qui retardera la chirurgie orthopédique. Le patient présente de nombreuses pathologies sous-jacentes et un risque hémorragique élevé, de sorte que chaque intervention comporte des risques potentiels.
Immédiatement, l'équipe de l'hôpital général Hong Ngoc a mené une consultation interdisciplinaire incluant cardiologie, orthopédie, anesthésie, réanimation, tests,... et a convenu de déployer une stratégie d'intervention coronarienne proactive avec des techniques mini-invasives, un contrôle maximal des complications, à la fois un traitement coronarien rapide et la garantie de conditions adéquates pour une intervention chirurgicale sûre par la suite.
Lors de l'insertion de la sonde d'échographie intravasculaire (IVUS), l'équipe a constaté que la sténose coronaire était clairement excentrée, que la lumière était décalée d'un côté et que la paroi vasculaire était irrégulière. Avec une forme aussi anormale, si le stent était placé de manière habituelle, le risque de désalignement, de proximité avec la paroi vasculaire, voire de dissection de l'endothélium, était très élevé, obligeant le médecin à adapter sa stratégie dès la table d'intervention.
La sténose de l'artère coronaire est clairement excentrique, la lumière est poussée d'un côté, ce qui rend l'intervention difficile.
L'équipe a rapidement procédé à des ajustements : elle a sélectionné le type de stent approprié, redéfini le point de pose, le sens d'ouverture et la force de poussée afin que le stent s'adapte à l'artère mal alignée tout en assurant une pression uniforme, sans laisser d'espace ni aggraver les lésions. Au bout de 60 minutes, l'équipe d'intervention cardiovasculaire a réussi à rétablir le flux sanguin cardiaque du patient.
Améliorer la sécurité chirurgicale grâce à une collaboration multidisciplinaire et un traitement individualisé
Grâce au traitement habile de la lésion de l'artère coronaire, M. Thang s'est bien rétabli, les indicateurs hémodynamiques et les enzymes cardiaques se sont améliorés, ce qui l'a aidé à avoir une santé suffisante pour subir une opération de la colonne vertébrale comme prévu initialement.
M. Thang s’est bien rétabli après une intervention coronarienne.
La réussite de ce cas repose non seulement sur la technique d'intervention, mais aussi sur la mise en œuvre d'une stratégie thérapeutique globale, conçue pour s'adapter au mieux aux caractéristiques individuelles de chaque patient. Au lieu d'aborder chaque maladie séparément, l'équipe soignante de l'hôpital général Hong Ngoc a collaboré étroitement avec les autres spécialités afin d'élaborer un plan de traitement synchrone, optimisant ainsi le timing des interventions et maîtrisant les risques.
Par ailleurs, l'utilisation de technologies modernes telles que l'IVUS et l'DSA joue un rôle important dans l'évaluation précise des lésions et le suivi immédiat de l'évolution de l'intervention. Cela permet aux médecins d'ajuster proactivement la stratégie d'intervention dès l'apparition de facteurs indésirables, ce qui est indispensable pour les patients âgés souffrant de nombreuses pathologies sous-jacentes comme M. Thang.
« Nous élaborons toujours des plans de traitement personnalisés, notamment pour les patients âgés présentant de nombreux facteurs de risque comme M. Thang. Grâce à une coordination interdisciplinaire efficace, l'ensemble du processus est rigoureusement contrôlé, ce qui garantit non seulement la sécurité des patients, mais aussi la préservation de la durée optimale, prévenant ainsi la progression des complications cardiovasculaires et empêchant toute intervention sur la colonne vertébrale avant que les lésions ne s'aggravent », a déclaré le docteur Nguyen Dinh Cong, chef adjoint du service de cardiologie interventionnelle de l'hôpital général Hong Ngoc.
Dans le but d'aider de nombreux patients âgés à accéder à des techniques d'intervention cardiovasculaire avancées et de haute qualité, l'hôpital général Hong Ngoc a lancé un programme de gratitude spécial : 20 % de réduction sur les frais d'intervention cardiovasculaire et d'hospitalisation, et en même temps appliquer la limite de paiement maximale de la carte d'assurance maladie pour les personnes de plus de 60 ans.
Coordonnées :
- Adresse : n° 8, rue Chau Van Liem, quartier Tu Liem, ville de Hanoï
Hotline : 0911 858 626
Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-ton-thuong-tim-truoc-ca-mo-cot-song-cu-ong-duoc-xu-tri-kip-thoi-20250716222117142.htm
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