Pourquoi ne pas étendre l’assurance maladie aux établissements privés pour réduire la surcharge ?

Les hôpitaux de niveau supérieur sont toujours surchargés, certains établissements abusent de leurs services, ne laissant d'autre choix aux assurés . Mais…

Les patients assurés qui se sont inscrits pour une échographie à l'hôpital d'oncologie de Hô-Chi-Minh-Ville le matin du 11 novembre ont été informés par le personnel hospitalier que le rendez-vous serait reporté au matin du 12 novembre, le planning étant complet. S'ils s'inscrivaient, ils passeraient une échographie l'après-midi même. Photo : THU HIEN

Après la parution de l'article « Avoir une assurance maladie mais devoir faire des pieds et des mains pour obtenir des services médicaux », de nombreux lecteurs ont pris la parole et ont déclaré avoir été dans des situations similaires.

Examen d'assurance maladie : Le test et l'échographie durent 2 jours

Le lecteur NVA a déclaré : « Il y a deux ans, j'ai emmené mon enfant à l'hôpital public pour une circoncision. Après avoir acheté un billet et effectué un premier examen à 9 h 30, le personnel responsable m'a demandé de remplir un formulaire proposant trois options :

Premièrement, si vous bénéficiez d'une assurance maladie, prenez rendez-vous pour revenir trois semaines plus tard, être hospitalisé pour une intervention chirurgicale mineure et sortir dans les trois jours. Le coût restant, après déduction de l'assurance maladie, est d'environ 2 millions de VND.

Deuxièmement, si vous utilisez le forfait de services de 5 millions de VND, la petite intervention chirurgicale sera effectuée à 14 heures le même jour et vous pourrez rentrer chez vous après 2 heures.

Papa, si tu utilises le service mais que le chef du service de chirurgie le fera pour 8 millions de VND, ce sera fait à 11 heures et tu pourras rentrer chez toi immédiatement.

Le compte dan0****@gmail.com a déclaré : « Je suis un patient âgé qui vient régulièrement faire des contrôles avec l'assurance maladie (tous les 3 mois).

Le 24 octobre 2024, j'ai eu une visite de suivi. Comme ma maison était loin, j'ai pris le premier bus à 2 h du matin et je suis arrivée à l'hôpital à 6 h.

J'avais deux rendez-vous : une prise de sang et une échographie. J'ai reçu les résultats de la prise de sang à 10 h 20. L'échographie était prévue pour le lendemain, le 25 octobre 2024, à 14 h.

Seulement deux étapes mais cela a pris deux jours !

Il est vrai que l'hôpital ouvre à 5 h du matin, mais c'est gratuit. Les patients assurés ne peuvent recevoir des consultations qu'à partir de 7 h 30.

Souscrivant une assurance maladie, mais ne consultant un médecin que pour les rhumes et la toux, le reste du temps, il devait consulter un médecin de service. Dong, un lecteur, a partagé : « Un jour, j'ai eu une dermatite. J'ai consulté un médecin de service. Tous les patients atteints de dermatite ont été examinés par un seul médecin. Le médecin m'a dit que l'utilisation de médicaments figurant sur la liste de l'assurance maladie laisserait des cicatrices. Si je consultais un médecin de service, on me prescrirait de meilleurs médicaments. »

Apportant un autre point de vue, le lecteur Vu Kiet a expliqué que dans de nombreux pays occidentaux, les personnes travaillant sont automatiquement couvertes par une assurance maladie, et que le coût de cette assurance payé aux hôpitaux est égal au prix du service (prix du marché). Or, pour être soigné dans un hôpital public, il faut attendre et prendre rendez-vous, car la demande est trop forte. Par conséquent, toute personne souhaitant être soignée rapidement et immédiatement doit se rendre dans un hôpital privé.

Du point de vue de la population, l'assurance maladie étant désormais accessible partout, les patients peuvent se rendre dans n'importe quel établissement médical pour des examens et des traitements, et privilégient naturellement celui qu'ils jugent le plus réputé. Cela exerce également une pression sur les services d'assurance maladie des établissements de santé publics réputés qui proposent des examens et des traitements.

Du point de vue des gestionnaires d'hôpitaux publics, est-il déraisonnable que les hôpitaux soient désormais financièrement autonomes et aient du mal à fournir des services de qualité, mais à un prix deux fois inférieur à celui des hôpitaux privés ? En attendant, les marchés publics doivent être soumis à des appels d'offres et budgétisés par l'assurance maladie !

Selon le rapport de 1990 : « Lorsque les gens se soucient davantage de leur santé, il semble que l’assurance maladie ne puisse pas couvrir tous les coûts. Il est nécessaire d’instaurer une stratification de l’assurance maladie universelle. Ceux qui souscrivent une assurance maladie verront leurs besoins fondamentaux satisfaits, tandis que ceux qui achètent des formules plus avantageuses bénéficieront d’un meilleur choix d’équipements et de fournitures médicales. »

Étendre l'assurance maladie aux établissements privés pour réduire la surcharge

Selon le lecteur DD, le niveau supérieur étant toujours surchargé, certains établissements abusent du service, obligeant les patients à y participer, faute de quoi ils doivent attendre. Parallèlement, le prix des examens et traitements médicaux au niveau supérieur est toujours plus élevé qu'au niveau inférieur, et des recettes supplémentaires sont nécessaires pour recruter les meilleurs talents.

Pendant ce temps, les revenus du niveau inférieur sont faibles et il est difficile de fournir des services, donc les revenus diminuent de plus en plus, ce qui entraîne des difficultés pour attirer des ressources humaines... les patients affluent vers le niveau supérieur, ce qui le rend encore plus surchargé.

Considérant que « le problème est que de nombreuses personnes ne peuvent accepter d'attendre, qu'elles soient légèrement malades, gravement malades ou qu'elles aient besoin d'être suivies. Et lorsqu'il s'agit de se rendre à l'étranger pour prendre rendez-vous pour des examens hebdomadaires ou mensuels, il n'y a aucune réponse », le lecteur TC a suggéré que la solution à long terme devrait être d'améliorer l'efficacité des soins de santé primaires afin d'éviter de surcharger les soins de santé de niveau supérieur et d'étendre l'assurance maladie à davantage d'établissements privés.

Cela donne aux patients plus de choix, leur évitant de devoir se déplacer de la campagne vers la province ou d’être confinés dans un ou deux grands établissements seulement.

Selon Truong Kiet, si l'on compare l'assurance maladie aux services, il faut comprendre que la plupart des hôpitaux doivent être autonomes, ou visent à l'être, en termes de recettes et de dépenses. S'ils veulent retenir leurs médecins et infirmières, ils doivent augmenter leurs revenus. Or, pour cela, seuls les services peuvent fournir des revenus supplémentaires, et l'assurance maladie est trop faible pour être suffisante.

Si les médecins n'ont pas de bons revenus, ils ne peuvent pas améliorer leurs compétences. Qu'ils aient une assurance maladie ou des services, c'est la même chose.

Et selon un lecteur de VT : « Il faut revoir la façon dont les assurances calculent les honoraires lors du paiement du personnel médical, des frais de chirurgie, des plâtres… ».

Source: https://tuoitre.vn/sao-khong-mo-rong-bao-hiem-y-te-cho-co-so-tu-nhan-de-giam-qua-tai-20241128173916974.htm