Le taux de participation à l’assurance maladie n’est pas soutenable
D’ici fin 2024, l’ensemble du pays comptera plus de 95,5 millions de personnes participant à l’assurance maladie, avec un taux de couverture de 94,29 %.
M. Duong Tuan Duc, chef du département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie de la Sécurité sociale du Vietnam ( ministère des Finances ), a déclaré que grâce aux changements de politique et à l'ajout de plus de participants à l'assurance maladie à chaque révision, le Vietnam est devenu l'un des pays dotés d'une couverture d'assurance maladie universelle.
En termes de structure, la proportion de ménages participant à l'assurance maladie représente 28 % - il s'agit du groupe autofinancé. En outre, les participants à l'assurance maladie sont payés par le budget de l'État et pris en charge à hauteur de 50 %.
En observant cette structure, on constate que les groupes de personnes participant à l’assurance maladie ne sont pas uniformes. Le groupe des sujets dont les cotisations sont payées ou prises en charge par le budget de l’État représente toujours une proportion élevée.
« Bien que l'assurance maladie soit largement couverte, elle n'est toujours pas viable. L'évolution structurelle entre les différents groupes de population étant encore importante, elle peut se traduire par une transition des ménages pauvres vers des ménages quasi-pauvres, échappant ainsi à la pauvreté… Ce changement modifie également le niveau de prise en charge des cotisations d'assurance maladie. Par exemple, un groupe de personnes actuellement couvert par le budget de l'État pour l'assurance maladie aura du mal à bénéficier d'une assurance maladie durable s'il opte pour un régime autofinancé », a analysé M. Duong Tuan Duc.
Parmi les lieux d'inscription aux examens et aux traitements d'assurance maladie, les postes médicaux comptent le plus grand nombre d'inscriptions avec plus de 9,8 mille postes. Parallèlement à cela, le Vietnam a mis en place de nombreuses politiques visant à développer les soins de santé primaires. Ils se sont même fixé comme objectif d’atteindre d’ici 2030, le taux de 95 % de personnes utilisant les services de soins de santé primaires dans les établissements de santé de base couverts par l’assurance maladie. Parallèlement, il est nécessaire d’innover dans le mécanisme financier et le mécanisme de paiement du Fonds d’assurance maladie afin d’accroître les dépenses consacrées aux soins de santé primaires.
Cependant, M. Duong Tuan Duc craint que le nombre d'examens et de traitements médicaux dans les postes de santé communaux ne diminue continuellement, passant de 14,69 % en 2022 à 12,72 % en 2024. S'il n'y a pas de politiques visant à développer les soins de santé de base, en 2025, le taux d'examens et de traitements médicaux dans les postes de santé tombera en dessous de 10 %.
En outre, les dépenses consacrées aux examens et aux traitements d'assurance maladie au niveau des communes ont également diminué, passant de 1,74 % en 2022 à 1,5 % en 2024. « Par conséquent, nous devons augmenter les dépenses consacrées aux soins de santé primaires pour étendre la prestation de services, en particulier pour les soins de santé primaires de la population », a proposé M. Duong Tuan Duc.
Examen et traitement médicaux, couverture étendue
S'exprimant lors de la conférence, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a souligné que la loi révisée sur l'assurance maladie comporte un certain nombre de politiques majeures sur l'examen et le traitement de l'assurance maladie, dans le sens d'élargir les avantages et de rendre les choses plus pratiques pour les participants à l'assurance maladie ainsi que d'accroître la responsabilité de ceux qui paient les primes d'assurance maladie et la transparence dans le règlement des paiements.
Selon le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, la loi révisée sur l'assurance maladie contient un certain nombre de dispositions qui entreront en vigueur à partir du 1er juillet 2025, notamment la fourniture d'examens et de traitements médicaux d'assurance maladie quelle que soit la géographie administrative. La loi stipule également le niveau des prestations d’assurance maladie lors de la mise en œuvre de l’examen médical et du traitement de l’assurance maladie universelle, indépendamment des frontières administratives par province.
En conséquence, les patients ont droit à 100 % des prestations lors des examens et des traitements au niveau primaire à l'échelle nationale, à 100 % des prestations lors des examens et des traitements des patients hospitalisés au niveau de base à l'échelle nationale et à 100 % des prestations lors des examens et des traitements dans tout établissement médical de base ou spécialisé qui, avant le 1er janvier 2025, est identifié comme un niveau de district. En particulier, dans certains cas de maladies rares, de maladies graves..., les patients sont directement conduits dans des structures médicales spécialisées pour examen et traitement.
Français Se référant à l'élargissement des formulaires d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie, M. Doan Quoc Dan, expert principal du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré que les participants à l'assurance maladie ont droit à des prestations supplémentaires payées par l'assurance maladie lorsqu'ils effectuent un examen et un traitement médicaux à distance ou un soutien à un examen et un traitement médicaux à distance, un examen et un traitement médicaux familiaux, un examen et un traitement médicaux à domicile, une réadaptation, des examens de grossesse périodiques, un accouchement, etc. Parallèlement, les frais de transport des patients entre les établissements médicaux (auparavant, le transport entre les niveaux inférieurs et supérieurs) sont pris en charge. Pour les enfants de moins de 18 ans, le traitement du strabisme et de la myopie sera également pris en charge par l'assurance maladie...
En outre, les personnes qui s'inscrivent à l'examen et au traitement initiaux de l'assurance maladie dans des établissements spécialisés et de base, lorsqu'elles arrivent à un autre lieu d'inscription initiale en raison d'un changement de résidence temporaire ou de lieu de séjour, seront examinées et traitées dans un établissement de base adapté au nouveau lieu de résidence et seront payées conformément à la réglementation.
Source : https://hanoimoi.vn/thao-go-ton-tai-them-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-697105.html
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