Conformément à l'article 14 du décret 146/2018/ND-CP, seuls quelques groupes politiques ont droit à 100 % des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie, tels que : les personnes ayant contribué à la révolution, les mères héroïques vietnamiennes, les personnes âgées de 80 ans et plus recevant des pensions mensuelles, les enfants de moins de 6 ans...
D'autres groupes ont droit à 95 % des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, comme les retraités, les personnes recevant des allocations mensuelles d'invalidité, les ménages proches du dénuement, etc.
Les autres participants à l'assurance maladie, comme les caisses maladie familiales, les étudiants... ne sont couverts qu'à 80 % des frais d'examen et de traitement médicaux par la caisse maladie.
L'assurance maladie connaîtra de nombreux changements à partir du 1er juillet 2024 (Illustration : Tung Nguyen).
Il existe toutefois 3 cas particuliers dans lesquels tous les groupes participant à l'assurance maladie sont couverts à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux par la caisse d'assurance maladie.
Le premier cas pris en charge à 100% par la Caisse d'Assurance Maladie est celui où l'assuré se rend dans un établissement médical communal pour un examen et un traitement.
Le deuxième cas couvert à 100 % par la Caisse d'assurance maladie est celui où le participant à l'assurance maladie se rend à un examen médical et à un traitement et dont le coût d'un examen médical et d'un traitement est inférieur à 15 % du salaire de base.
Avant le 1er juillet, le salaire de base était de 1 800 000 VND, le taux de 15 % étant de 270 000 VND. Autrement dit, lorsqu'un assuré maladie consulte un médecin et que le coût d'un examen et d'un traitement est inférieur à 270 000 VND, l'assurance maladie prend en charge 100 % de ses frais.
À compter du 1er juillet, le nouveau salaire de base sera de 2 340 000 VND, le taux de 15 % étant de 351 000 VND. Autrement dit, lorsqu'un assuré maladie consulte un médecin et que le coût d'un examen et d'un traitement est inférieur à 351 000 VND, l'assurance maladie prendra en charge 100 % des frais.
Le troisième cas couvert par la Caisse d'assurance maladie est à 100 % lorsque le patient a participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et que le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux dans l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base.
C'est-à-dire qu'au cours de l'année, à partir du moment où le montant de la quote-part du patient est supérieur à 6 mois de salaire de base, les frais d'examen médical et de traitement restants seront pris en charge à 100 % par la Caisse d'assurance maladie.
Avant le 1er juillet, le salaire de base était de 1 800 000 VND, le montant de la quote-part du patient comme base pour bénéficier d'une assurance maladie à 100 % était de 10 800 000 VND.
À partir du 1er juillet, le salaire de base est de 2 340 000 VND, le montant de la quote-part du patient comme base pour bénéficier d'une assurance maladie à 100 % est de 14 040 000 VND.
Le plus compliqué est qu'en 2024, il y aura une période de transition, appliquant deux salaires de base différents : 1 800 000 VND/mois (du début 2024 au 30 juin) et 2 340 000 VND/mois (du 1er juillet au 31 décembre).
Le montant de la quote-part prescrit ci-dessus est calculé pour l'année entière, il est donc difficile de calculer le niveau de prestation d'assurance maladie à 100 % en utilisant le chiffre de 10 800 000 VND ou 14 040 000 VND.
Pour calculer pendant cette période de transition, le ministère de la Santé a émis des instructions dans la dépêche officielle n° 3687/BYT-BH du 1er juillet 2024 sur l'application du niveau de salaire de base tel que prescrit dans le décret n° 73/2024/ND-CP du gouvernement dans le paiement des frais d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie.
Selon le document ci-dessus, le montant du ticket modérateur pour les frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie au cours d'une année est supérieur à 6 mois de salaire de base pour déterminer les prestations hors ticket modérateur selon la réglementation ci-dessus, déterminées selon la formule suivante.
Cette formule s'applique aux patients admis à l'hôpital à partir du 1er juillet ou qui commencent un traitement avant le 1er juillet mais qui sortent (ou terminent un traitement) à partir du 1er juillet jusqu'à la fin de 2024.
À partir de 2025, le salaire de base sera de 2 340 000 VND, le montant de la quote-part du patient comme base pour bénéficier d'une assurance maladie à 100 % est de 14 040 000 VND.
Les lecteurs peuvent se référer aux ajustements détaillés ICI.
Source : https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-ve-dieu-kien-huong-bao-hiem-y-te-100-20240702140536650.htm
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