En effet, ces dernières années, l'adhésion à l'assurance maladie a permis aux personnes de bénéficier de nombreux avantages lors des examens et traitements médicaux. Fin juin 2023, plus de 916 000 personnes étaient assurées dans la province, avec un taux de couverture de 92,3 %. Ainsi, environ 8 % de la population ne possède pas de carte d'assurance maladie. L'une des raisons est que certaines personnes ne comprennent pas clairement les avantages, l'importance et la signification de la carte d'assurance maladie ou pensent qu'elles sont encore jeunes et en bonne santé et n'en ont pas besoin, ce qui les empêche de souscrire.
M. Tran Van Vinh, de la commune de Gia Lac (district de Gia Vien), a éprouvé des regrets lorsqu'il a dû payer près de 40 millions de VND suite à un accident de la route, alors qu'il n'avait pas de carte d'assurance maladie. Dans le même temps, une personne se trouvant dans la même chambre a eu un accident plus grave que lui, mais le montant du paiement n'a été que de quelques millions de VND, l'assurance maladie ayant pris en charge la majeure partie des frais d'hospitalisation. M. Vinh a éprouvé des regrets, car il avait été constamment sollicité et mobilisé par les agents de la sécurité sociale et de la caisse maladie de la commune. Il pensait subjectivement qu'il était jeune, en bonne santé et qu'il ne tomberait pas malade, mais il ignorait quand ce malheureux accident se produirait.
Durant mon séjour à l'hôpital, j'ai également vu de nombreux patients gravement malades qui s'attendaient à des frais de traitement élevés, mais qui ne s'inquiétaient pas outre mesure, sachant que l'assurance maladie couvrirait 85 à 90 % du coût total. Fort de ma propre expérience, j'ai discuté avec ma femme de la nécessité de souscrire à une assurance maladie à tout prix. Juste après notre sortie de l'hôpital, ma femme et moi allons économiser et dépenser plus d'un million de VND pour souscrire une assurance maladie pour nous deux. J'ai constaté que, même jeunes et en bonne santé, la vie est imprévisible, et avoir un porte-bonheur pour prendre soin de sa santé est encore plus rassurant.
Selon le Dr Nguyen Van Tuyen, directeur adjoint de l'Hôpital général provincial, l'hôpital accueille environ 1 000 patients hospitalisés chaque jour, dont plus de 90 % utilisent une carte d'assurance maladie. Pour de nombreuses maladies, notamment les maladies graves et incurables nécessitant un traitement régulier et à long terme, comme les maladies cardiovasculaires, le cancer, les reins artificiels, les accidents… chaque traitement coûte des dizaines, voire des centaines de millions de dongs. Sans carte d'assurance maladie, les patients auront des difficultés à suivre leur traitement, ce qui est très pénalisant pour eux-mêmes et leurs familles.
Afin d'améliorer la qualité des examens, des traitements et des soins aux patients, l'Hôpital général provincial s'est récemment concentré sur l'amélioration du processus d'examen et de traitement, l'augmentation des investissements dans les installations, les équipements et les ressources humaines ; l'amélioration de l'éthique médicale et des codes de conduite pour le personnel médical, les médecins, etc., créant ainsi une commodité pour la population, sans distinction entre l'examen et le traitement de l'assurance maladie et les services à la demande.
En particulier, l'Hôpital Général Provincial se concentre toujours sur l'application de techniques cliniques et paracliniques nouvelles et modernes ; le déploiement de services médicaux avancés ; l'application de l'informatique dans la gestion, la connexion et la communication des données d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, le bon paiement des frais d'examen et de traitement médicaux, la garantie des droits des patients.
Ces derniers temps, pour aider les gens à accéder rapidement et à profiter des avantages pratiques de la police d'assurance maladie, et en même temps à mettre en œuvre la feuille de route vers l'assurance maladie universelle conformément à la résolution n° 21 du Politburo , les secteurs de l'assurance sociale et de la santé se sont activement coordonnés avec les agences, les unités, les secteurs, les organisations et les autorités locales pour renforcer la communication et la mobilisation afin que les gens comprennent clairement leurs droits et obligations, participant ainsi activement à l'assurance maladie.
Le travail de propagande est de plus en plus répandu et répandu, aidant chaque citoyen à s'informer de manière proactive sur les droits, les obligations et les réglementations de la loi sur l'assurance maladie, participant ainsi activement à l'assurance maladie, utilisant efficacement la carte d'assurance maladie lors d'un examen médical et d'un traitement pour protéger sa santé, celle de sa famille et la partager avec la communauté.
Le camarade Dinh Nho Khanh, directeur adjoint de l'assurance sociale provinciale de Ninh Binh, a déclaré : « À compter du 1er juillet 2023, le salaire de base sera ajusté à 1,8 million de VND/mois, conformément au décret gouvernemental n° 24/2023/ND-CP. Par conséquent, le niveau et le régime de cotisation, ainsi que les prestations de l'assurance maladie (AM), seront également ajustés conformément à la nouvelle réglementation. »
Actuellement, le coût d'un examen et d'un traitement médicaux (KCB) est inférieur à 15 % du salaire de base (soit moins de 223 500 VND). L'assuré est alors remboursé à 100 %. Lorsque le salaire de base passe à 1,8 million de VND par mois, le coût d'un examen médical, comme indiqué ci-dessus, passera à 270 000 VND. Par conséquent, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se soumettent à un examen et à un traitement médicaux conformément à la réglementation et dont le coût total d'un examen et d'un traitement est inférieur à 270 000 VND (soit 15 % du salaire de base) ne sont pas tenues de payer de ticket modérateur. Ainsi, le coût d'un examen et d'un traitement médicaux pris en charge à 100 % par l'assurance maladie augmentera de 46 500 VND à compter du 1er juillet 2023. Il s'agit d'une prestation d'assurance maladie qui augmente lorsque le salaire de base augmente.
Parallèlement, les conditions de prise en charge à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux ont été modifiées. Ainsi, outre les groupes d'assurance, les assurés maladie n'ont droit à la prise en charge à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux que s'ils ont cotisé à l'assurance maladie pendant cinq années consécutives et que le montant de la quote-part pour ces frais est supérieur à six mois de salaire de base. Autrement dit, si, au cours de l'année, le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement est supérieur à six mois de salaire de base, l'excédent sera pris en charge par la caisse d'assurance maladie et le patient percevra la totalité des frais d'examen et de traitement médicaux à compter de cette date et jusqu'à la fin de l'année.
Les conditions de participation aux frais étant basées sur le salaire de base, les conditions d'exonération de participation aux frais changeront également lors de la modification de ce dernier à compter du 1er juillet. Plus précisément, de début 2023 au 30 juin, pour les personnes ayant souscrit à une assurance maladie pendant au moins cinq années consécutives et dont le montant de la participation aux frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année est supérieur à 8 940 000 VND (soit 6 mois de salaire de base de 1 490 000 VND/mois), l'excédent de 6 mois de salaire de base sera pris en charge par la caisse d'assurance maladie et le patient percevra 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux à compter de cette date et jusqu'à la fin de l'année. À partir du 1er juillet 2023, lorsque le salaire de base augmentera à 1,8 million de VND/mois, les personnes ayant participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus devront avoir le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année supérieur à 10 800 000 VND (6 mois de salaire de base) pour bénéficier des avantages ci-dessus.
Le 1er juillet de chaque année marque l'anniversaire de l'assurance maladie au Vietnam. Cette année, la Journée de l'assurance maladie au Vietnam a pour thème : « Application rigoureuse de la loi sur l'assurance maladie pour atteindre l'objectif d'une couverture maladie universelle ». Afin d'accroître le nombre de personnes adhérant à l'assurance maladie et de progresser vers une assurance maladie universelle, le ministère de la Santé et le secteur de l'Assurance sociale ont publié un document demandant aux départements, branches, secteurs et localités de la province de coordonner leurs actions de communication et de propagande sur les politiques et lois relatives à l'assurance maladie. Il s'agit d'encourager et de mobiliser la population à adhérer à l'assurance maladie dans le but de mettre en œuvre l'assurance maladie universelle, de garantir la prise en charge et les soins de tous, ainsi que l'égalité des droits et des obligations en matière d'adhésion à l'assurance maladie et de bénéficier des services de santé. Parallèlement, il s'agit de sensibiliser et de responsabiliser les professionnels de l'assurance maladie, les responsables et les employés du secteur de la santé.
Actuellement, plus de 916 000 habitants de la province de Ninh Binh bénéficient d'une assurance maladie, soit un taux de couverture de 92,3 %. Pour inciter les près de 8 % restants à souscrire à une assurance maladie, et en parallèle de la sensibilisation au rôle et à la responsabilité des comités du Parti et des autorités à tous les niveaux dans la mise en œuvre rigoureuse des politiques, lois, programmes et plans relatifs à l'assurance maladie, il est nécessaire de privilégier la propagande et la mobilisation, afin de créer des conditions favorables à la souscription de l'assurance maladie par les ménages, les employés et les employeurs.
Le secteur de l'assurance sociale poursuit la réforme administrative, l'amélioration de l'application des technologies de l'information et la transformation numérique afin d'améliorer l'efficacité des services aux assurés. Parallèlement, il collabore avec le secteur de la santé et les services concernés pour améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, garantir des prestations complètes et rapides aux assurés, contribuer à une meilleure compréhension et à un sentiment de sécurité, et favoriser une participation active et durable à l'assurance maladie.
Article et photos : Hanh Chi
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