Bonne nouvelle pour les citoyens puisque 3 nouvelles réglementations sur l'assurance maladie sont appliquées à partir du 1er janvier 2025

De nouvelles réglementations sur l'assurance maladie (AM) seront appliquées à partir du 1er janvier 2025 pour faciliter la vie des personnes.

3 quy định mới về BHYT tạo thuận lợi cho người dân từ 1/1/2025

À partir du 1er janvier 2025, la liste des médicaments pris en charge par l'assurance maladie ne sera plus divisée par classe hospitalière.

A partir du 1er janvier 2025, certains cas de maladies rares, de maladies graves... seront directement dirigés vers des structures médicales d'examen et de traitement spécialisées et seront pris en charge à 100% par l'assurance maladie ; Les hôpitaux n'ont pas de médicaments, les patients de l'assurance maladie sont remboursés lorsqu'ils achètent à l'extérieur, ainsi qu'un certain nombre d'autres réglementations pour faciliter les personnes possédant des cartes d'assurance maladie...

Les maladies rares et graves sont directement reclassées au niveau spécialisé, prises en charge à 100% par l'assurance maladie

La loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM) récemment adoptée par l'Assemblée nationale comporte 8 nouveaux points, notamment la réglementation sur le niveau d'assurance maladie lors de la mise en œuvre de l'examen et du traitement de l'assurance maladie universelle dans le sens de ne pas distinguer les frontières administratives, le maintien du taux des prestations d'assurance maladie conformément aux dispositions de la loi actuelle et son extension à un certain nombre de cas.

Selon le représentant du ministère de la Santé , la liste des maladies rares et critiques du ministère de la Santé comprend 42 maladies, des groupes de maladies comprenant des maladies graves telles que le cancer, le lupus érythémateux, la transplantation d'organes, les brûlures graves, la sclérose en plaques, la chirurgie de remplacement des valves cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie d'Alzheimer, la démence, l'insuffisance rénale, l'invalidité permanente...

Les patients diagnostiqués avec des maladies rares, des maladies graves ou des maladies nécessitant une haute technologie figurant sur la liste émise par le ministère de la Santé peuvent se rendre directement dans les hôpitaux spécialisés sans avoir besoin de demander une lettre de recommandation comme c'est le cas actuellement.

Cependant, le ministère de la Santé élabore actuellement une liste spécifique de maladies rares et graves qui ne nécessitent pas de consultation. En outre, le ministère de la Santé intègre des documents de référence électroniques pour réduire les procédures administratives pour les patients.

Afin de garantir les prestations d'assurance maladie, les nouvelles réglementations de la loi sur l'assurance maladie de 2024 affirment également que les patients bénéficieront de 100 % des prestations d'assurance maladie lorsqu'ils sont traités dans des établissements médicaux de niveau supérieur, si leur maladie dépasse la capacité de traitement des établissements médicaux de niveau inférieur.

L'hôpital n'a pas de médicaments, les patients de l'assurance maladie sont remboursés lorsqu'ils achètent à l'extérieur

Il s’agit de l’un des contenus notables stipulés dans la circulaire 22/2024/TT-BYT du ministère de la Santé qui entrera en vigueur à compter du 1er janvier 2025.

En conséquence, à compter du 1er janvier 2025, conformément à l'article 3 de la circulaire 22/2024/TT-BYT, dans le cas où un médecin prescrit un médicament qui figure sur la liste d'assurance mais que l'hôpital ne dispose pas du médicament à ce moment-là, le patient doit acheter le médicament à l'extérieur, l'assurance sociale remboursera le patient si les conditions suivantes sont remplies :

Au moment de la prescription de médicaments ou de l'ordre d'utilisation d'équipement médical sans médicament ni équipement médical en raison du processus de sélection d'un entrepreneur selon un plan approuvé sous l'une des formes suivantes.

En conséquence, l'organisme d'assurance sociale paiera directement au patient en fonction de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient dans l'établissement pharmaceutique.

En ce qui concerne le paiement direct des coûts, conformément aux directives de la circulaire 22, l’agence d’assurance sociale effectue des paiements directs aux patients conformément aux réglementations suivantes :

Pour les médicaments, la base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation sur les taux et conditions de paiement, les taux et conditions de paiement doivent être appliqués ;

Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables), la base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès du centre de négoce d'équipements médicaux. Dans le cas où l'équipement médical est soumis à un niveau de paiement réglementaire ne dépassant pas le niveau de paiement prescrit pour cet équipement médical.

Le prix unitaire des médicaments et de l'équipement médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité.

Ne divisez pas la liste des médicaments pris en charge par l’assurance maladie par classe d’hôpital.

Actuellement, conformément à l'annexe publiée avec la circulaire 20/2022/TT-BYT, les médicaments figurant sur la liste des paiements d'assurance maladie sont classés selon la classe d'hôpital et le niveau professionnel, notamment : Hôpitaux de classe spéciale, de classe I, de classe II, de classe III et de classe IV ; Les lignes d’expertise technique comprennent : les lignes centrales, provinciales, de district et communales.

Toutefois, à partir du 1er janvier 2025, cette réglementation sera abolie dans la circulaire 37/2024/TT-BYT du ministère de la Santé. Plus précisément, supprimer les colonnes classant les hôpitaux utilisant des médicaments ; Notes sur les taux de paiement et les conditions de paiement des médicaments.

Cela signifie que la liste des médicaments pris en charge par l’assurance maladie ne sera pas divisée par classe d’hôpital. À cette époque, les établissements d'examen et de traitement médicaux sont autorisés à utiliser tous les médicaments de la liste, conformément au champ d'activité professionnelle, aux directives de diagnostic et de traitement, quelle que soit la classe de l'hôpital ou le niveau d'expertise technique.

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