De nouvelles réglementations sur l'assurance maladie (AM) seront appliquées à partir du 1er janvier 2025 pour faciliter la vie des personnes.
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| À partir du 1er janvier 2025, la liste des médicaments pris en charge par l'assurance maladie ne sera plus divisée par classe hospitalière. |
À partir du 1er janvier 2025, certains cas de maladies rares, de maladies graves... seront directement pris en charge par des centres d'examen et de traitement médicaux spécialisés et seront couverts à 100 % par l'assurance maladie ; les hôpitaux n'ayant pas de médicaments, les patients de l'assurance maladie seront remboursés lors de l'achat à l'extérieur, ainsi que d'autres réglementations pour faciliter les personnes possédant une carte d'assurance maladie...
Les maladies rares et graves sont directement reclassées au niveau spécialisé, prises en charge à 100% par l'assurance maladie
La loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM) récemment adoptée par l'Assemblée nationale comporte 8 nouveaux points, notamment la réglementation sur le niveau d'assurance maladie lors de la mise en œuvre de l'examen et du traitement de l'assurance maladie universelle dans le sens de ne pas distinguer les frontières administratives, le maintien du taux des prestations d'assurance maladie conformément aux dispositions de la loi actuelle et son extension à un certain nombre de cas.
Selon le représentant du ministère de la Santé , la liste des maladies rares et critiques du ministère de la Santé comprend 42 maladies, des groupes de maladies comprenant des maladies graves telles que le cancer, le lupus érythémateux, la transplantation d'organes, les brûlures graves, la sclérose en plaques, la chirurgie de remplacement des valves cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie d'Alzheimer, la démence, l'insuffisance rénale, l'invalidité permanente...
Les patients diagnostiqués avec des maladies rares, des maladies graves ou des maladies nécessitant une haute technologie figurant sur la liste émise par le ministère de la Santé peuvent se rendre directement dans les hôpitaux spécialisés sans avoir besoin de demander une lettre de recommandation comme c'est le cas actuellement.
Toutefois, le ministère de la Santé élabore actuellement une liste spécifique de maladies rares et graves ne nécessitant pas de lettre de recommandation. De plus, il intègre les lettres de recommandation par voie électronique afin de simplifier les démarches administratives pour les patients.
Afin de garantir les prestations d'assurance maladie, les nouvelles réglementations de la loi sur l'assurance maladie de 2024 affirment également que les patients bénéficieront de 100 % des prestations d'assurance maladie lorsqu'ils sont traités dans des établissements médicaux de niveau supérieur, si leur maladie dépasse la capacité de traitement des établissements médicaux de niveau inférieur.
L'hôpital n'a pas de médicaments, les patients de l'assurance maladie sont remboursés lorsqu'ils achètent à l'extérieur
Il s’agit de l’un des contenus notables stipulés dans la circulaire 22/2024/TT-BYT du ministère de la Santé qui entrera en vigueur à compter du 1er janvier 2025.
En conséquence, à compter du 1er janvier 2025, conformément à l'article 3 de la circulaire 22/2024/TT-BYT, dans le cas où un médecin prescrit un médicament qui figure sur la liste d'assurance mais que l'hôpital ne dispose pas du médicament à ce moment-là, le patient doit acheter le médicament à l'extérieur, l'assurance sociale remboursera le patient si les conditions suivantes sont remplies :
Au moment de la prescription de médicaments ou de l'ordre d'utilisation d'équipement médical sans médicament ni équipement médical en raison du processus de sélection d'un entrepreneur selon un plan approuvé sous l'une des formes suivantes.
En conséquence, l'organisme d'assurance sociale paiera directement au patient en fonction de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient dans l'établissement pharmaceutique.
En ce qui concerne le paiement direct des coûts, conformément aux directives de la circulaire 22, l’organisme d’assurance sociale paiera directement au patient conformément aux réglementations suivantes :
Pour les médicaments, le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation relative aux taux et conditions de paiement, ces derniers doivent être appliqués ;
Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables), le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès du centre de distribution. Si l'équipement médical est soumis à un niveau de paiement, celui-ci ne doit pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement.
Le prix unitaire des médicaments et de l'équipement médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité.
Ne divisez pas la liste des médicaments pris en charge par l’assurance maladie par classe d’hôpital.
Actuellement, conformément à l'annexe publiée avec la circulaire 20/2022/TT-BYT, les médicaments figurant sur la liste des paiements d'assurance maladie sont classés selon la classe hospitalière et le niveau professionnel, notamment : les hôpitaux de classe spéciale, de classe I, de classe II, de classe III et de classe IV ; le niveau professionnel technique comprend : les niveaux central, provincial, de district et communal.
Toutefois, à compter du 1er janvier 2025, cette réglementation sera abrogée par la circulaire 37/2024/TT-BYT du ministère de la Santé. Plus précisément, les colonnes de classification des hôpitaux utilisant des médicaments, ainsi que les notes sur les taux et les conditions de paiement des médicaments, seront supprimées.
Cela signifie que la liste des médicaments pris en charge par l'assurance maladie ne sera plus divisée en fonction de la catégorie hospitalière. Désormais, les établissements d'examen et de traitement médicaux pourront utiliser tous les médicaments figurant sur cette liste, conformément à leur champ d'activité, aux recommandations diagnostiques et thérapeutiques, indépendamment de la catégorie hospitalière ou du niveau d'expertise technique.
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