Supprimer les « frontières administratives » dans les examens et les traitements d'assurance maladie dès le début de 2025

L'Assemblée nationale a adopté, dans l'après-midi du 27 novembre, avec 446/455 délégués en faveur, la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie , en vigueur à partir du 1er juillet 2025.

Dans l'après-midi du 27 novembre, la majorité des délégués a voté en faveur de l'adoption de la loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie. (PHOTO : DUY LINH)

Dans l'après-midi du 27 novembre, la majorité des délégués ont voté en faveur de l'adoption de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi. Loi sur l'assurance maladie. L'Assemblée nationale a décidé que les assurés maladie bénéficieraient de la prise en charge des examens et traitements médicaux à domicile ; les « limites administratives » en matière d'examens et de traitements médicaux seront supprimées dès début 2025.

L'examen médical à domicile et le traitement sont couverts par l'assurance maladie.

Lors de la réunion, la présidente de la Commission sociale de l'Assemblée nationale, Nguyen Thuy Anh, a présenté un rapport expliquant, recevant et révisant le projet de loi.

Nguyen Thuy Anh, présidente de la Commission des affaires sociales, a déclaré que, compte tenu des avis des députés, le projet de loi soumis à l'approbation prévoit l'élargissement du champ d'application des prestations d'assurance maladie aux examens et traitements médicaux à distance, à l'accompagnement des examens et traitements médicaux à distance, aux examens et traitements médicaux familiaux et aux examens et traitements médicaux à domicile. Cette mesure vise à harmoniser les dispositions de la loi sur les examens et traitements médicaux de 2023.

Plus précisément, l'article 21 stipule que les participants à l'assurance maladie sont payés par la caisse d'assurance maladie pour les frais d'examen et de traitement médicaux, y compris l'examen et le traitement médicaux à distance, l'assistance à l'examen et au traitement médicaux à distance, l'examen et le traitement médicaux familiaux, l'examen et le traitement médicaux à domicile, la réadaptation, les contrôles périodiques de grossesse et l'accouchement.

En outre, le Comité permanent de l'Assemblée nationale a dirigé l'élaboration du projet de loi réglementant le niveau des prestations d'assurance maladie sur la base de l'élimination des « frontières administratives » dans l'examen et le traitement médicaux, en maintenant la stabilité du niveau des prestations d'assurance maladie conformément aux dispositions de la loi en vigueur.

La nouvelle loi sur l'assurance maladie s'étend également à certains cas, comme les maladies rares, les maladies graves... qui peuvent être directement adressées à des structures d'examen et de traitement médical spécialisées.

L'inscription à l'examen et au traitement initiaux d'assurance maladie est réglementée par l'article 26. En conséquence, les participants à l'assurance maladie ont le droit de s'inscrire à l'examen et au traitement initiaux d'assurance maladie dans un établissement d'examen et de traitement d'assurance maladie de niveau initial ou de base ; et ont le droit de changer d'établissement d'examen et de traitement initiaux d'assurance maladie dans les 15 premiers jours de chaque trimestre.

L'attribution du nombre de cartes d'assurance maladie aux structures d'enregistrement des examens et des traitements initiaux d'assurance maladie doit assurer l'équilibre et l'adéquation avec les besoins des populations en matière d'examens et de traitements initiaux d'assurance maladie, la capacité de réponse des structures d'examens et de traitements et la capacité réelle de la localité.

Le ministre de la Santé détermine en détail les modalités d'inscription à l'examen et au traitement initiaux de l'assurance maladie ; les cas d'inscription à l'examen et au traitement initiaux de l'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés.

8 points fondamentaux nouveaux par rapport à la loi actuelle

Il est à noter que, par rapport à la loi actuelle, la loi comporte 8 nouveaux groupes de points fondamentaux, notamment :

Le premier, modifier, mettre à jour les participants, les responsabilités Paiement de l'assurance maladie, mode de paiement, période de paiement, responsabilité d'établir la liste des paiements de l'assurance maladie, période de validité de la carte pour être plus cohérents et synchronisés avec les dispositions de la loi sur l'assurance sociale et d'autres lois pertinentes.

Lundi, Règlement sur les examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, y compris l'inscription initiale pour les examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, et le transfert des patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie conformément au niveau d'expertise technique de la loi sur les examens et traitements médicaux de 2023.

Mardi, Réguler le niveau des prestations d'assurance maladie lors de la mise en œuvre de l'examen et du traitement de l'assurance maladie universelle, indépendamment des frontières administratives, maintenir la stabilité du taux des prestations d'assurance maladie conformément à la loi en vigueur et l'étendre à certains cas.

Dans lesquels, certains cas de maladies rares, de maladies graves... sont directement dirigés vers des centres d'examen et de traitement médicaux spécialisés ; certains domaines d'intervention pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie sont élargis, y compris le traitement du strabisme et des erreurs de réfraction des yeux pour les personnes de moins de 18 ans.

Réglementation sur le transfert des cas de maladies chroniques aux soins de santé de base pour la gestion dans certains cas afin de promouvoir le rôle des soins de santé de base.

La nouvelle loi adoptée par l'Assemblée nationale encadre le niveau des prestations d'assurance maladie en supprimant les « frontières administratives » en matière d'examens et de traitements médicaux. Ce règlement entre en vigueur le 1er janvier 2025.

Mercredi, Ajuster le ratio des dépenses d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie, réserver les dépenses et l'organisation des activités d'assurance maladie à partir des primes d'assurance maladie ; stipuler clairement le délai de notification des résultats de l'examen médical et de l'évaluation des coûts de traitement pour surmonter les problèmes liés aux délais de paiement et de règlement prolongés.

Jeudi, Compléter le mécanisme de paiement des médicaments et équipements médicaux transférés entre les établissements d’examen et de traitement médicaux et payer les frais de services paracliniques transférés vers d’autres établissements en cas de pénurie de médicaments et d’équipements médicaux.

Vendredi, Compléter la réglementation spécifique sur les retards de paiement et l'évasion fiscale en matière d'assurance maladie et les mesures visant à traiter ces cas.

Samedi, Règlement sur la responsabilité du ministère de la Santé dans la révision et la mise à jour régulière des schémas thérapeutiques afin de garantir la commodité des examens médicaux, des traitements et du paiement de l'assurance maladie.

Règlement sur l'évaluation du caractère raisonnable de la fourniture de services d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie ; règlement sur l'application des technologies de l'information, la transformation numérique, le partage de données dans le domaine de l'assurance maladie, la connexion et l'utilisation des résultats paracliniques entre les établissements d'examen et de traitement médicaux conformément aux exigences professionnelles et la fourniture de solutions pour améliorer la capacité d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie pour les soins de santé de base.

Émettre des principes et des critères pour l’élaboration d’une liste de médicaments, d’équipements médicaux et de services médicaux couverts par l’assurance maladie afin de garantir la normalisation, la transparence et la publicité.

Huitième, Compléter le règlement sur la délivrance des cartes électroniques d'assurance maladie, le règlement sur l'audit de l'État pour vérifier le rapport annuel de règlement sur l'organisation de l'assurance maladie et le fonctionnement des agences d'assurance sociale pour se synchroniser avec la loi sur l'assurance sociale.

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