האם סטודנטים שעוברים בדיקות רפואיות בבתי חולים פרטיים מכוסים על ידי ביטוח בריאות?

[מודעה_1]

שְׁאֵלָה:

האם סטודנטים המשתתפים בביטוח בריאות מקבלים הטבות ביטוח בריאות בעת קבלת טיפול רפואי במוסדות רפואיים שאינם ציבוריים? - (buihoaxx@gmail.com)

סוכנות הביטוח הלאומי של האנוי מגיבה:

על פי סעיף 24 לחוק ביטוח בריאות 2008, כפי שתוקן בשנת 2014, מוסד לבדיקה וטיפול רפואי של ביטוח בריאות מוגדר כמוסד רפואי כפי שנקבע בחוק הבדיקה והטיפול הרפואי, אשר חתם על חוזה בדיקה וטיפול רפואי עם ארגון ביטוח בריאות.

אם בית חולים פרטי חותם על חוזה למתן בדיקה וטיפול רפואיים המכוסים על ידי ביטוח בריאות, הוא נחשב גם כמוסד לבדיקה וטיפול רפואי המכוסה על ידי ביטוח בריאות. לכן, כאשר אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות מבקרים במוסדות רפואיים אלה לצורך בדיקה, קרן ביטוח הבריאות תפצה אותם באותו שיעור כמו במוסדות רפואיים ציבוריים.

במקרים בהם מוסד רפואי פרטי לא חתם על חוזה בדיקה וטיפול רפואי עם קופת חולים, עליך לשלם את עלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים לבית החולים הפרטי מראש, ולאחר מכן להמשיך בהליכים כדי שקופת החולים תחזיר לך את הסכום בהמשך. באופן ספציפי, בהתאם לסעיף 2, סעיף 31 לחוק ביטוח בריאות, קופת החולים מפצה ישירות את עלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים של ביטוח הבריאות לבעלי כרטיס ביטוח בריאות במקרים הבאים:

בדיקה וטיפול רפואיים ברמת המחוז ובמוסדות רפואיים מקבילים שאין להם חוזה ביטוח בריאות עם סוכנות הביטוח הלאומי:

טיפול אמבולטורי: ההחזר יתבסס על העלויות בפועל במסגרת ורמת כיסוי ביטוח הבריאות, אך לא יעלה על פי 0.15 מהשכר הבסיסי בזמן הבדיקה והטיפול.

טיפול באשפוז: ההחזר יתבסס על העלויות בפועל במסגרת הכיסוי ותגמולי ביטוח הבריאות, אך לא יעלה על פי 0.5 מהשכר הבסיסי בעת השחרור.

בדיקה וטיפול רפואי באשפוז במוסדות רפואיים ברמה המחוזית ובמוסדות רפואיים מקבילים שאין להם חוזה ביטוח בריאות עם סוכנות הביטוח הלאומי: התשלום יתבסס על העלויות בפועל במסגרת ורמת הטבות ביטוח הבריאות, אך לא יעלה על פי פי אחד מהשכר הבסיסי בעת השחרור.

בדיקה וטיפול רפואיים באשפוז במוסדות רפואיים מרכזיים ומקבילים שאין להם חוזה ביטוח בריאות עם סוכנות הביטוח הלאומי: התשלום יתבסס על העלויות בפועל במסגרת ורמת תגמולי ביטוח הבריאות, אך לא יעלו על פי 2.5 מהשכר הבסיסי בעת השחרור.

במקרי חירום, מטופלים המכוסים בביטוח בריאות יכולים לקבל טיפול רפואי בכל מוסד רפואי (כולל בתי חולים פרטיים) ויקבלו החזר עבור העלויות בפועל במסגרת גבולות ביטוח הבריאות שלהם כפי שנקבע.

לכן, אלו המכוסים בביטוח בריאות המקבלים טיפול רפואי בבתי חולים או מרפאות פרטיים עדיין יהיו זכאים לתגמולי ביטוח בריאות. סעיף 28 לצו 146/2018/ND-CP קובע כי המסמכים הנדרשים לבקשת החזר עלויות ביטוח בריאות מסוכנות הביטוח הלאומי ברמת המחוז במקרה זה כוללים:

- צילומים (עם מקורות לאימות) של המסמכים הבאים: כרטיס ביטוח בריאות + תעודת זהות (תעודת זהות/תעודת אזרח); מסמכי שחרור; טופס בדיקה רפואית/פנקס רישום רפואי עבור הבדיקה הרפואית עבורה נדרש תשלום; חשבוניות ומסמכים רלוונטיים אחרים.

הערה: מטופלים המקבלים בדיקה וטיפול רפואי בבתי חולים פרטיים יהיו זכאים להטבות רפואיות בהתאם למחירים שנקבעו בחוזר 22/2023/TT-BYT. כל הפרש בדמי השירות, כגון עלויות בדיקה, בדיקות וניתוח, חייב להיות משולם ישירות למוסד הרפואי על ידי מטופל בעל כרטיס ביטוח בריאות.

[מודעה_2]
מקור: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html