אלו שיבצעו בדיקה עצמית ויטפלו בחולים מחוץ לאזור המיועד ייהנו מביטוח בריאות מלא החל מ-1 ביולי.

חוק ביטוח הבריאות משנת 2024 מרחיב את ההטבות לאנשים הפונים למוסד רפואי שאינו רשום במיקום המקורי, כלומר, הפונים למוסד שאינו בקו או ברמה הנכונים, אך עדיין מקבלים תשלום של 100% מהעלויות במקרים מסוימים.

סעיף 17, סעיף 1, סעיף 1, סעיף 4 לחוק החדש לביטוח בריאות (בתוקף החל מ-1 ביולי) קובע כי משתתפי ביטוח בריאות אשר יבצעו בדיקה עצמית וטיפול במוסד שאינו המוסד בו נרשם לראשונה, או אינם עומדים בתקנות בנוגע להעברת מטופל (הידוע גם כבדיקה עצמית וטיפול במוסד שאינו המוסד או הרמה המיועדים), ישולמו להם 100% מהגמלה מקופת ביטוח הבריאות במקרים מסוימים:

- בדיקה וטיפול רפואי במוסדות בסיסיים או מיוחדים במקרים של אבחון וטיפול סופיים במחלות נדירות מסוימות, מחלות קשות, מחלות הדורשות ניתוח או שימוש בטכניקות מתקדמות כפי שנקבע על ידי שר הבריאות .

- מיעוטים אתניים ומשקי בית עניים החיים באזורים עם תנאים סוציו -אקונומיים קשים, אזורים עם תנאים סוציו-אקונומיים קשים במיוחד, אנשים החיים בקומונות איים ובמחוזות איים כאשר הם מקבלים טיפול אשפוז במוסדות ייעודיים.

- בדיקה וטיפול רפואי במוסדות רפואה ראשונית.

- טיפול אשפוז במתקני בסיס.

- בדיקה וטיפול רפואיים במתקנים בסיסיים ומיוחדים אשר, לפני 1 בינואר 2025, זוהו על ידי הרשויות המוסמכות כברמת המחוז.

- בדיקה וטיפול באשפוז במתקני ייעוד אשר, לפני 1 בינואר 2025, זוהו על ידי הרשויות המוסמכות כמתמחים ברמה המחוזית.

- במקרה חירום, יש לפנות לטיפול רפואי בכל מוסד רפואי.

משרד הבריאות קובע כיום כי אנשים עם 62 מחלות קשות ונדירות הדורשות ניתוח או טכנולוגיה מתקדמת יכולים לפנות ישירות לבתי חולים ייעודיים לצורך בדיקה וטיפול מבלי לעבור הליכים להעברה למוסד רפואי (שנקרא בעבר הפניה).

ברשימה, הרוב הם גידולים ממאירים, הפרעות מטבוליות, מומים מולדים... לדוגמה, אנשים עם גידולים ממאירים בלבלב (קוד C25), גידולים ממאירים בתימוס (C37), גידולים ממאירים במוח (C70), גידולים ממאירים במוח (C71), סוכרת בילודים (P70.2)... זכאים לתגמולים באופן מיידי במהלך הבדיקה הרפואית ופגישת הטיפול עם אבחנה מאושרת של המחלה. חולי אי ספיקת לב עם אבחונים בשלב 3 ושלב 4 גם הם מקודמים ישירות לרמה אינטנסיבית...

עם זאת, לא כל מי שאובחן עם גידול ממאיר (סרטן) זכאי לפוליסה זו. בהתאם, אנשים עם גידולים ממאירים (קודים מ-C00 עד C97) העומדים בשני התנאים הבאים יקודמו ישירות לרמת התמחות מבלי לעבור את הליכי ההפניה שנקבעו (הידועים גם כעקיפה של הקו):

- אנשים מתחת לגיל 18.

- לא רלוונטי למקרים שאובחנו אך אין להם אינדיקציות טיפוליות ספציפיות.

- עבור סוכרת, חולים המעוניינים לעבור ישירות לטיפול אינטנסיבי חייבים לעמוד במספר תנאים: חולים תלויים באינסולין (קוד E10.7) סובלים מסיבוכים של כיבים בכף הרגל בדרגה 2 או מחלת כליות כרונית בשלב 3 ומעלה או סובלים לפחות מ-2 מהסיבוכים הבאים: סיבוכים לב וכלי דם, עיניים, עצביים, כלי דם. חולים שאינם תלויים באינסולין (קוד E11.7) סובלים מסיבוכים של כיבים בכף הרגל בדרגה 2 או מחלת כליות כרונית בשלב 3 ומעלה.

גב' טראן טי טראנג, מנהלת משרד ביטוח הבריאות (משרד הבריאות), אמרה כי המשרד בוחן אפשרות להוסיף מספר מחלות נדירות וקשות לרשימה זו.

לדברי גב' טראנג, מחלות נדירות וחמורות אלו "ראויות לקידום לרמה גבוהה יותר כבר מההתחלה, תוך הבטחה שאנשים יקבלו טיפול בזמן", תוך מענה לצרכים המעשיים.

חלק מהמתקנים הרפואיים גם משקפים את העובדה שחלק מהמחלות ברשימה זו ברמה הקודמת (כגון רמה בסיסית, ראשונית) ניתנות לטיפול, שסוכנות הניסוח תאזן ותתאים את התנאים, המטרה היא למנוע עומס יתר או דחיפת מטופלים לרמות גבוהות יותר, וכן להבטיח שימוש מאוזן בקרן ביטוח הבריאות.

נכון לעכשיו, מערכת הבריאות הווייטנאמית מחולקת לשלוש רמות: ראשונית (בדרך כלל תחנות בריאות קומונתיות, מרפאות כלליות), בסיסית (בתי חולים ברמת מחוז, בתי חולים ייעודיים פרובינציאליים או בתי חולים כלליים פרובינציאליים, חלק מבתי החולים המרכזיים), ייעודית (בעיקר בתי חולים כלליים/ייעודיים מרכזיים, חלק מבתי חולים כלליים או ייעודיים פרובינציאליים).

HA (לפי Vietnamnet)

מקור: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html