לקרן ביטוח הבריאות יש עודף של 40,000 מיליארד דונג וייטנאמי, משרד הבריאות מציע להגדיל את הטבות החולים

אל תתנו לעוני ולמחסור להתרחש לאחר מחלה קשה

הכנס לאיסוף חוות דעת על טיוטת חוק ביטוח בריאות נערך היום, 29 באוגוסט, על ידי משרד הבריאות בהאנוי.

בכנס, אמרה גב' טראן טי טראנג, מנהלת מחלקת ביטוח הבריאות במשרד הבריאות , כי ביטוח בריאות עוסק בחלוקת סיכונים, שלמטופלים יש גישה שווה לפוליסות ובמקביל לוקחים בחשבון גורמים כדי להבטיח איזון בקרן ביטוח הבריאות.

משרד הבריאות מציע הטבות נוספות למטופלים בעת בדיקה עם ביטוח בריאות ברמה העממית, ובכך להפחית את העומס על בתי החולים ברמה הגבוהה ביותר.

צילום: דאו טיין דאט

לדברי גב' טראנג, המצב לאחר מחלה קשה לא אמור להפוך לעוני ופשיטת רגל עקב נטל ההוצאות הרפואיות. לכן, ביטוח בריאות הוא גם נושא של ביטוח לאומי. לכן, לצד עקרון שימור הכספים, עדיין יש צורך לכלול פוליסות ביטוח לאומי וקבוצות רבות המשתתפות בביטוח בריאות רוכשות כרטיסי ביטוח בריאות בזכות תקציב המדינה.

למעשה, יותר מ-40% מהכנסות קופת החולים מגיעות מתקציב המדינה, רכישה והנפקה של כרטיסי ביטוח בריאות לעניים, ילדים מתחת לגיל 6, אנשים קרובים לעוני, משפחות מבוטחות וכו'.

גב' טראנג אמרה כי הכנסות קרן ביטוח הבריאות יגיעו ל-126,000 מיליארד דונג וייטנאמי לשנה (בשנת 2023) וההכנסות הללו יגדלו החל מיולי השנה, עקב העלייה בשכר הבסיסי.

הצעת החוק בנושא ביטוח בריאות מציעה הטבות נוספות לחולים, כולל תוכן בסיסי כגון: חולים עם ביטוח בריאות, כאשר הם מטופלים ברמה המרכזית או המחוזית, עם שובם למרכז הבריאות המחוזי, עדיין ייהנו מאותן הטבות תרופות כמו ברמה העליונה. אם יאושר, החולים לא יצטרכו להגיע לטיפול ברמה המרכזית, ובכך יסייע להפחית את העומס ברמה המרכזית.

בנוגע להליכים מנהליים, הצעת החוק לביטוח בריאות מציעה לצמצם את הליכי ההפניה לטיפול.

באופן ספציפי: עבור שירותי טיפול טכניים שלא בוצעו באופן מקומי, מטופלים יכולים לעבור ישירות לרמות טיפול גבוהות יותר, ועדיין ליהנות מהטבות מלאות, מבלי להגיש בקשה להפניה לטיפול. משרד הבריאות המקומי אחראי על הנפקת רשימה של שירותים רפואיים שלא בוצעו באופן מקומי, בהתבסס על ההערכה בפועל ורישיון העיסוק, כך שאנשים ידעו ויעברו באופן יזום לרמות גבוהות יותר כשהם חולים.

בנוסף, במציאות, תרופות ואספקה ​​רפואית המשולמת על ידי קופת החולים נמצאים במחסור בבתי החולים הציבוריים, מה שמאלץ את חולי ביטוח הבריאות לרכוש אותם בעצמם. כדי להבטיח את זכויות החולים, הצעת החוק לביטוח בריאות מציעה שבתי החולים ישלמו עבור החולים, ולאחר מכן עלויות אלו ישולמו על ידי קופת החולים לבית החולים.

משרד הבריאות מציע להרחיב את ההטבות לחולי ביטוח בריאות על בסיס עקרון האיזון בין הכנסות להוצאות.

"להתאים את הקצבאות אך לאזן בין גובה התרומה לדרישות שירותי הבריאות בכל תקופה. הפעם, אנו מציעים להתאים חלק מהקצבאות אך לא להגדיל באופן חריג את העלויות של קרן ביטוח הבריאות", אישרה גב' טראנג.

עודף אך עדיין יש לקחת בחשבון את הסיכון של קרנות שליליות

בהתייחסו להרחבת היקף ההטבות בעת בחינה וטיפול בביטוח בריאות, אמר מר נגוין טאט טאו, סגן ראש מחלקת פוליסות ביטוח בריאות (ביטוח לאומי וייטנאמי), כי הביטוח הלאומי תומך בהרחבת ההטבות לחולים, אך משרד הבריאות צריך לבצע הערכה מקיפה, כל פוליסת הרחבה, כמה עוד תשלם קרן ביטוח הבריאות, והאם איזון ההכנסות וההוצאות של קרן ביטוח הבריאות מובטח.

בנוגע להכנסות והוצאות מקרן ביטוח הבריאות לאורך השנים, אמר מר טאו כי בין השנים 2005 ל-2009, תשלום ביטוח הבריאות עבור בדיקות וטיפולים רפואיים התבסס על דמי שירות, ללא תקרת תשלום, וללא השתתפות עצמית, לקרן ביטוח הבריאות היה גירעון של למעלה מ-2,000 מיליארד דונג וייטנאמי.

2009 - 2015: שיעור התרומה הותאם מ-3% ל-4.5% מהשכר הבסיסי; היו תקנות לגבי תקרת התשלום וההשתתפות העצמית, קרן ביטוח הבריאות איזנה הכנסות והוצאות.

2016 - 2023: מחירי השירותים הרפואיים הותאמו, ישנו מבנה נוסף לשכר הצוות הרפואי, רשימת התרופות הורחבה, ומספר הבדיקות והטיפולים הרפואיים גדל לאחר מגפת הקורונה. לקרן היה חוסר איזון בהכנסות ובהוצאות. רק בשלוש השנים 2020 - 2022 היה עודף גדול עקב מגפת הקורונה. בשלוש שנות מגפת הקורונה בלבד, לקרן ביטוח הבריאות היה עודף של למעלה מ-33,000 מיליארד דונג וייט עקב ירידה חדה במספר הבדיקות הרפואיות וחוסר בתרופות ובציוד רפואי, ולכן התשלומים ירדו.

עד סוף שנת 2023, העודף הכולל של קרן ביטוח הבריאות עד כה עומד על 40,000 מיליארד דונג וייטנאמי , מתוכם עודף של 33,000 מיליארד דונג וייטנאמי במהלך מגפת הקורונה. לפיכך, העודף של קרן ביטוח הבריאות נובע בעיקר מהפחתת הוצאות בשלוש שנות מגפת הקורונה. השנים הנותרות הן כמעט כולן שליליות.

נציג הביטוח הלאומי אמר שאם מבנה עלויות הניהול ייכלל במחיר השירותים הרפואיים, ההוצאה תגדל בכ-2,500 מיליארד דונג וייט לשנה. אם עלויות הפחת של ציוד רפואי ונכסים קבועים ייכללו במחיר השירותים הרפואיים, קרן ביטוח הבריאות תגדיל את הוצאותיה בכ-67,000 מיליארד דונג וייט . לכן, משרד הבריאות צריך לשקול את מאזן ההכנסות וההוצאות בעת הרחבת ההטבות לחולי ביטוח בריאות.

משרד הבריאות הציע להרחיב את הזכויות לבדיקות וטיפולים רפואיים ולהפחית הליכים מנהליים מסורבלים. כל ההצעות כוללות הערכות השפעה על המדיניות, כולל הפיכת השירות לנוח יותר עבור מטופלי ביטוח בריאות, והצעת עקרון איזון הכנסות והוצאות כדי להבטיח שלמטופלי ביטוח בריאות תהיה גישה לשירותים רפואיים. כדי לאזן את הקרן, ניתן לשקול התאמת פרמיית ביטוח הבריאות לתנאים סוציו- אקונומיים .

( גב' טראן טי טראנג, מנהלת מחלקת ביטוח בריאות, משרד הבריאות )

מקור: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm