עלייה מהירה במחלת מסתמי לב

מחלות מסתמי הלב נמצאות במגמת עלייה והן גורם שכיח למוות ממחלות לב וכלי דם.

עבור חולים עם מחלת מסתמי לב, טיפול בזמן מסייע במניעת סיבוכים מסוכנים כגון פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב, היווצרות קרישי דם, אנדוקרדיטיס, דופק לב לא סדיר, שבץ מוחי ומוות.

תמונה להמחשה

על פי רופאים, ללב ארבעה מסתמים: המסתם המיטרלי, המסתם הטריקוספידלי, המסתם האאורטלי ומסתם הריאתי. מסתמי הלב מסייעים לזרימת הדם בכיוון אחד; אצל חולים עם רגורגיטציה של מסתמי הלב, הדם זורם בכיוון ההפוך.

המסתם המיטרלי מתפקד לכוון את זרימת הדם מהעלייה השמאלית לחדר השמאלי ולמנוע זרימה חוזרת מהחדר השמאלי לעלייה השמאלית. אם המסתם המיטרלי דולף, הדם יזרום אחורה מהחדר השמאלי חזרה לעלייה השמאלית במהלך סיסטולה. מסתם לקוי, כזה שאינו נפתח ונסגר כראוי, ישפיע על יכולתו של הלב לשאוב דם לגוף. לכן, מסתמי הלב ממלאים תפקיד חשוב מאוד.

מחלות שכיחות של מסתמי לב כוללות: היצרות מסתם או ריגורגיטציה של המסתם. ככל שאדם מבוגר יותר, כך הסיכון לפתח ריגורגיטציה של המסתם או מחלות אחרות הקשורות למסתמים גבוה יותר.

במחלות של אבי העורקים, אבי העורקים מתרחב עם הגיל, מה שגורם לריגורגיטציה של מסתמי הלב. גורמים אפשריים לריגורגיטציה של מסתמי הלב כוללים: ניוון מסתמים, אנדוקרדיטיס זיהומית, גורמים גנטיים ועוד.

בחולים אסימפטומטיים, תבוצע בדיקת אקו לב שגרתית במהלך בדיקת בריאות. אם התוצאות מראות ריגורגיטציה מיטרלית או אבי העורקים של 1/4 או 2/4, יינתן טיפול תרופתי.

עם זאת, לפני כן, הרופא יחקור את סיבת הדליפה מהמסתם. אם הטיפול כרוך בתרופות, עדיין יש לעקוב אחר המטופל מדי שנה, כל שישה חודשים, או להתייעץ איתו במקרה של עייפות, קוצר נשימה או דופק מהיר במהלך מאמץ.

ניתן לאתר רגורגיטציה של מסתמי הלב גם אצל חולים שעוברים רק בדיקות בריאות כלליות; הן עשויות להיות אסימפטומטיות והדליפה עשויה להתגלות במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד.

אם אחד מארבעת מסתמי הלב דולף בצורה חמורה, המטופל עלול לחוות תסמינים כגון: כושר גופני מופחת, עייפות, כאבים בחזה, דפיקות לב, תחושת דופק מהיר, סחרחורת, עילפון... אלו הם סימנים שכיחים למחלת מסתמי לב.

אם לא מתגלה בזמן רגורגיטציה חמורה של מסתמי הלב, הדבר עלול להוביל לסיבוכים, כולל:

אי ספיקת לב, אשר מפחיתה את מקטע הפליטה של ​​הלב הימני והשמאלי, עלולה להוביל להפרעות קצב מסוכנות, ירידה באיכות החיים ועלייה בשיעורי התמותה.

הסיכון לזיהום מחלל הפה הוא שחיידקים יכולים לנוע דרך זרם הדם אל תוך חדר הלב הפגוע, מה שמוביל לסיבוכים כמו אנדוקרדיטיס זיהומית, אשר עלולה לגרום לשבץ מוחי או תסחיף בכל נימי הדם באיבר. חולים עלולים לחוות הלם ספטי ומוות.

לדברי ד"ר טראן ת'וק קאנג, בעל תואר שני במרכז הקרדיולוגיה, בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי, ניתוח מסתמי לב הוא כיום עדיין בעיקרו ניתוח לב פתוח.

משמעות הדבר היא שבמהלך הניתוח, הלב מפסיק לפעום ומחזור הדם של המטופל מסופק על ידי מכונת לב-ריאה חוץ-גופית. בניתוח לב פתוח מודרני, לטיפול במחלת מסתמי לב, מנתחים יכולים לתקן או להחליף מסתם לב אחד או יותר פגומים דרך העור.

טכניקות זעיר פולשניות, כגון ניתוח דרך חתך קטן בחזה ימין בשילוב עם מערכת כירורגית זעיר פולשנית בסיוע וידאו, זוכות לתשומת לב גוברת ושימוש נרחב יותר, במיוחד במחלות של המסתם המיטרלי.

עם זאת, לא כל מצבי מחלת מסתמי הלב ניתנים לטיפול בטכניקות פולשניות. ההחלטה מתי לבצע ניתוח לב פתוח לעומת ניתוח פולשני תלויה בגורמים רבים.

לדוגמה, הניתוח עשוי לכלול מסתם אחד או יותר, האם ניתוח מסתם מיטרלי קשור למחלת עורקים כליליים, האם אבי העורקים של המטופל מורחב באופן משמעותי, האם חלל בית החזה של המטופל תקין מבחינה מבנית, האם המטופל סובל מהשמנת יתר, האם אי ספיקת הלב חמורה, והאם קיימת פתולוגיה כלשהי באבי העורקים הכסל ובעורקי הגפיים התחתונות.

בטכניקות כירורגיות פולשניות, מטופלים צריכים לקבל זרימת דם חוץ-גופית דרך עורק המוח. לכן, לפני בחירת שיטת ניתוח, על המנתח לבדוק ולהעריך את המטופל ולדון ביתרונות השיטה ישירות עם המטופל.

טכניקות זעיר פולשניות מציעות יתרונות רבים ובטיחות דומה לניתוח פתוח. כמה יתרונות בולטים כוללים: פחות כאב, צלקות ניתוחיות קצרות יותר וזמן החלמה מהיר יותר מכיוון שהמטופלים אינם זקוקים לחתך בקו האמצע של עצם החזה. יתר על כן, סיבוכים הקשורים לחתך, במיוחד דימום וזיהום, פחות שכיחים. כתוצאה מכך, למטופלים יש אשפוז קצר יותר בבית חולים ועלויות נמוכות יותר.

זוהי טכניקת הרדמה מונחית אולטרסאונד. הרופא המרדים יכניס קטטר (צינור קטן) לחלל שבין שרירי ה-erector spinae, שהם השרירים משני צידי עמוד השדרה של המטופל. לקטטר מערכת מזרקים ומשאבה אוטומטית.

במהלך ניפוח הלב, המנתח יערבב מראש מינון ספציפי של חומר הרדמה בהתאם לפרוטוקול, וחומר ההרדמה ישוחרר תוך 48 עד 72 שעות לאחר הניתוח. חומר ההרדמה חודר לפני השטח של שריר הספינאה הזוקפת (erector spinae) ולשורשי העצבים בתוך הספינאה הזוקפת, וחוסם אותות של מערכת העצבים המרכזית העוברים דרך רקמת הצלקת של חוט השדרה. זה מסייע בהפחתת הכאב עבור המטופל.

לדברי ד"ר קאנג, לשיטה זו יתרון של הפחתה משמעותית של כאב לאחר הניתוח. בעבר, הקלה בכאב לאחר ניתוח בחזה ובניתוחי לב וכלי דם הושגה לעתים קרובות באמצעות תכשירי מורפין תוך ורידיים.

במינונים גבוהים, מורפין עלול לגרום לדיכוי נשימתי, מה שמוביל לסיבוכים כגון עצירת שתן והקאות. אצל חלק מהחולים עם נפרוזיס היפרפולמונרית, עלולות להתפתח תלות והתמכרות למורפין. חסימת הפרעות זיקפה (EDB) מסייעת להפחית את כמות המורפין הנצרכת לאחר הניתוח, ובכך מפחיתה סיבוכים הקשורים למורפין.

לדברי ד"ר נגוין דוק הונג, סגן ראש מחלקת הקרדיולוגיה בבית החולים הכללי טאם אנה בהאנוי , לא כל הנגעים מתאימים להליכים דרך העור.

לכן, לפני תיקון או החלפה של מסתם טרנסקטטר, המטופלים זקוקים לבדיקה יסודית, כולל בדיקות זעיר פולשניות, כדי להבטיח התאמה אנטומית. רק אם הפגם במסתם נחשב מתאים, ניתן לבצע תיקון של מסתם טרנסקטטר.

עבור פגמים אחרים במסתם כגון פגמים במסתם עורק הריאה, אם מתרחשת דליפה ריאתית לאחר ניתוח למחלת לב פתוחה מולדת או מולדת, ניתן לבצע החלפת מסתם עורק הריאה דרך צנתר (TAVR).

לחלופין, ניתן לתקן או להחליף את רגורגיטציית המסתם הטריקוספידלי דרך הצנתר. ההבדל בין החלפת מסתם דרך הצנתר לבין טכניקות אחרות טמון דווקא בגישה הננקטת.

במהלך החלפת מסתם טרנסקטטר, אנו יוצרים נקודת גישה לכלי דם בירך. מנקודת גישה זו מוחדרים מכשירים כדי להגיע לתאי לב ספציפיים כגון המסתם המיטרלי, מסתם עורק הריאה והמסתם הטריקוספידלי.

מכיוון שהיא זעיר פולשנית, שיטה זו מסייעת למטופלים להחלים במהירות, מפחיתה דימום וממזערת זיהום. עם זאת, חשוב להעריך בקפידה האם פתרון זה מתאים למטופל לפני קבלת החלטה ומתן ייעוץ.

מקור: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html