עלייה מהירה במחלות מסתמי הלב

מחלת מסתמי לב נמצאת במגמת עלייה מהירה והיא גורם שכיח למוות ממחלות לב וכלי דם.

עבור חולים הסובלים מרגורגיטציה של מסתמי הלב, טיפול בזמן מסייע במניעת סיבוכים מסוכנים כגון פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב, קרישי דם, אנדוקרדיטיס, קצב לב לא תקין, שבץ מוחי ומוות.

תמונה איורית

על פי רופאים, ללב יש 4 מסתמים, כולל: מסתם דו-עלים, מסתם תלת-עלים, מסתם אבי העורקים ומסתם ריאתי. מסתמי הלב מסייעים לזרימת הדם בכיוון אחד, בעוד שחולים עם רגורגיטציה של מסתם הלב, הדם זורם בכיוון ההפוך.

המסתם המיטרלי מתפקד להובלת דם מהעלייה השמאלית לחדר השמאלי ולמניעת זרימה חוזרת מהחדר השמאלי לעלייה השמאלית. אם המסתם המיטרלי דולף, הדם יזרום חזרה מהחדר השמאלי לעלייה השמאלית במהלך סיסטולה. מסתם לב לקוי שאינו נסגר ונפתח כראוי ישפיע על יכולתו של הלב לשאוב דם לגוף. לכן, למסתם הלב תפקיד חשוב מאוד.

מחלות שכיחות של מסתמי הלב כוללות: היצרות מסתמים או ריגורגיטציה של מסתם. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך הסיכון לריגורגיטציה של מסתם הלב או מחלת מסתם גבוה יותר.

במחלת אבי העורקים, ככל שמתבגרים, כך אבי העורקים מתרחב יותר, מה שגורם לרגורגיטציה של המסתם. גורמים אפשריים לרגורגיטציה של המסתם כוללים: ניוון מסתם, אנדוקרדיטיס זיהומית, גנטיקה וכו'.

במקרה שלמטופל אין תסמינים, בעת בדיקה רפואית שגרתית, תוזמן בדיקת אקו לב. אם התוצאות מראות ריגורגיטציה של המסתם המיטרלי או אבי העורקים ב-1/4 או 2/4, יינתן טיפול רפואי.

עם זאת, לפני כן, הרופא יברר את הגורם לרגורגיטציה של המסתם. במקרה של טיפול תרופתי, המטופל עדיין יעבור מעקב שנתי, כל 6 חודשים, או ייבדק כאשר הוא עייף, סובל מקוצר נשימה או דפיקות לב מהירות בעת מאמץ.

ניתן לאתר ריגורגיטציה מסתמית גם אצל חולים שהולכים רק לבדיקה בריאותית כללית, אין להם תסמינים ואולטרסאונד מזהה בטעות ריגורגיטציה מסתמית.

אם אחד מארבעת מסתמי הלב דולף בצורה חמורה, המטופל עלול לחוות תסמינים כגון: יכולת מופחתת למאמץ, עייפות, כאבים בחזה, חרדה, דופק מהיר, סחרחורת, עילפון... אלו הם סימנים שכיחים של רגורגיטציה של מסתמי הלב.

אם לא מתגלה במהירות מטופל הסובל מרגורגיטציה חמורה של מסתם הלב, הדבר עלול להוביל לסיבוכים, כולל:

אי ספיקת לב, ירידה במקטע פליטה של ​​חדר שמאל וכן אי ספיקת חדר ימין. הפרעות קצב מסוכנות, ירידה באיכות החיים, תמותה מוגברת.

סיכון לזיהום מחלל הפה, חיידקים יכולים לחדור לחלל הלב הפגוע דרך הדם, מה שמוביל לסיבוכים של אנדוקרדיטיס זיהומית, אשר עלולה להוביל לשבץ מוחי או תסחיף בכל נימי הדם באיבר. המטופל עלול להיכנס להלם ספטי ולמות.

לדברי מאסטר טראן ת'וק קאנג, ממרכז הלב וכלי הדם, בית החולים הכללי טאם אן, הו צ'י מין סיטי, ניתוח מסתמי לב הוא עדיין בעצם ניתוח לב פתוח.

כלומר, במהלך הניתוח, הלב מפסיק לפעום ומחזור הדם של המטופל מוזן על ידי מכונת לב-ריאה מחוץ לגוף. בניתוח לב פתוח עכשווי, לטיפול במחלת מסתמי לב, המנתח יכול לתקן או להחליף מסתם לב אחד או יותר חולה דרך העור.

טכניקות זעיר פולשניות, כלומר, ניתוח דרך חתך קטן בחזה ימין, בשילוב עם מערכת תמיכה טלוויזיה זעיר פולשנית, זוכות לתשומת לב גוברת ונמצאות בשימוש נרחב יותר, במיוחד במחלות של המסתם המיטרלי.

עם זאת, לא כל מחלות מסתמי הלב ניתנות לביצוע בטכניקות פולשניות. כדי לבחור מתי לבצע ניתוח פתוח או ניתוח פולשני, יש לקחת בחשבון גורמים רבים.

לדוגמה, ניתוח במסתם אחד או במסתמים רבים, האם ניתוח המסתם המיטרלי מלווה במחלת עורקים כליליים או לא, האם אבי העורקים של המטופל מורחב או לא, האם חזה המטופל אובטח בעבר או לא, האם המטופל סובל מהשמנת יתר או לא, האם אי ספיקת הלב חמורה מדי או לא, האם אבי העורקים, עורקי הכסל ועורקי הגפיים התחתונות פתולוגיים או לא.

בטכניקות פולשניות, יש להכניס את המטופל למחזור דם חוץ-גופי דרך אבי העורקים הצפלי. לכן, לפני בחירת שיטת ניתוח, על המנתח לבדוק, להעריך את המטופל ולדון ישירות עם המטופל ביתרונות השיטה.

עבור טכניקות זעיר פולשניות, ישנם יתרונות רבים ובטיחות הדומים לניתוח פתוח. כמה יתרונות בולטים הם: פחות כאב, צלקת ניתוחית קצרה יותר, מטופלים אינם צריכים לעבור ניתוח לאורך אמצע עצם החזה ולכן זמן ההחלמה מהיר יותר. יחד עם זאת, סיבוכים הקשורים לקו הניתוח, במיוחד דימום וזיהום, יהיו פחותים. הודות לכך, שהות המטופל בבית החולים תהיה קצרה יותר והעלות תהיה נמוכה יותר.

זוהי טכניקת הרדמה מונחית אולטרסאונד. הרופא המרדים יכניס קטטר (צינור קטן) לחלל שבין שרירי ה-erector spinae, שהם השרירים משני צידי עמוד השדרה של המטופל. לקטטר מערכת מזרקים ומשאבה אוטומטית.

במשאבת הלב, הרופא יכין מנה מסוימת של תרופה בהתאם לפרוטוקול וחומר ההרדמה ישוחרר תוך 48 עד 72 שעות לאחר הניתוח. חומר ההרדמה חודר לפני השטח של שריר הספינאה הזוקפת (erector spinae), שורשי העצבים בשריר הספינאה הזוקפת יחסמו את אותות העצבים המרכזיים העוברים דרך קרני הצלקת של חוט השדרה. משם, הוא יסייע למטופל להפחית את הכאב.

לדברי ד"ר קאנג, שיטה זו מציעה יתרון של הקלה טובה מאוד בכאב לאחר הניתוח. בעבר, ניתוחי בית חזה השתמשו לעתים קרובות בהקלה על כאב לאחר הניתוח באמצעות תכשירים של מורפין תוך ורידי.

אם המינון גבוה, מורפין יגרום לדיכוי נשימתי, סיבוכים של עצירת שתן, הקאות, ואפילו חלק מהחולים עם היפרפאינומיה יפתחו תלות והתמכרות למורפין. טכניקת חסימת ה-erector spinae plane מסייעת להפחית את מינון המורפין המשמש לאחר ניתוח, ובכך להפחית סיבוכים הקשורים למורפין.

לדברי ד"ר נגוין דוק הונג, סגן ראש מחלקת הקרדיולוגיה, בית החולים הכללי טאם אנה, האנוי , לא כל הנגעים מתאימים לניתוח דרך העור.

לכן, לפני ביצוע תיקון או החלפה של מסתם עורי, יש לבדוק את המטופל, לבצע בדיקות יסודיות ולא פולשניות כדי להבטיח את אנטומיה. מכיוון שאם הפגם במסתם מתאים, ניתן לבצע תיקון מסתם עורי.

עבור רגורגיטציה של מסתמים אחרים כגון רגורגיטציה של מסתם ריאתי, אם רגורגיטציה ריאתית מתרחשת לאחר ניתוח לב פתוח מולד או רגורגיטציה ספונטנית, ניתן לבצע החלפת מסתם ריאתי מלעורית.

או שניתן לתקן או להחליף רגורגיטציה של המסתם הטריקוספידלי דרך העור. ההבדל בין החלפת מסתם מלעורית לבין טכניקות אחרות הוא ספציפית בדרך הגישה לטכניקה.

במהלך החלפת מסתם עורי, נפתח כלי דם בירך. מנקודת גישה זו, נכניס מכשירים לגישה לתאי לב ספציפיים כגון המסתם המיטרלי, המסתם הריאתי והמסתם הטריקוספידלי.

מכיוון שהיא זעיר פולשנית, שיטה זו מסייעת למטופלים להחלים במהירות, מפחיתה דימום ומפחיתה זיהום. עם זאת, יש צורך להעריך בקפידה האם פתרון זה מתאים למטופל או לא, לפני קבלת החלטה לדון ולייעץ למטופל.

מקור: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html