תשלום ביטוח בריאות במוסדות רפואיים פרטיים: המטופלים משלמים את ההפרש במחיר השירות בעצמם.

על פי ההנחיות האחרונות של משרד הבריאות, החל מ-1 ביולי 2025, תשלום עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות במוסדות רפואיים פרטיים יחול באופן אחיד בהתאם לצו ממשלתי מס' 188/2025/ND-CP המפרט ומנחה את יישום מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות.

אנשים מבצעים הליכי תשלום עבור עלויות בדיקה וטיפול רפואי. (צילום: DO THOA)

משרד הבריאות פרסם זה עתה את הצו הרשמי מס' 6872/BYT-BH לביטוח הלאומי של וייטנאם כדי להנחות את יישום צו הממשלה מס' 188/2025/ND-CP, המפרט ומנחה את יישום מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות, כולל הוראות לתשלום עבור שירותי בדיקה וטיפול בביטוח בריאות במתקני בדיקה וטיפול רפואיים פרטיים.

בהתאם להנחיות הביטוח הלאומי של וייטנאם, לפני ה-1 ביולי 2025, התשלום עבור שירותי בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות במתקני בדיקה וטיפול רפואיים פרטיים יבוצע בהתאם להוראות סעיף 11, סעיף 27 של צו מס' 146/2018/NDCP, שתוקן ותוספתו בסעיף 6, סעיף 1 של צו מס' 02/2025/ND-CP (שפג תוקפו ב-1 ביולי 2025).

בינתיים, בסעיף 2, סעיף 39 של צו מס' 188/2025/ND-CP קובע: "עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים פרטיים, קרן ביטוח הבריאות תשלם את עלות הבדיקה והטיפול הרפואי המכוסים על ידי ביטוח הבריאות בהתבסס על מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים ברשימה המשולמת על ידי קרן ביטוח הבריאות, שנקבעו או אושרו על ידי הרשויות המוסמכות בהתאם להוראות החוק בנושא בדיקה וטיפול רפואי עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ממלכתיים באזור בהתאם לעקרונות שנקבעו בסעיפים א', ב', ג' ו-ד', סעיף 2, סעיף 47 של צו זה..." בתוקף החל מ-1 ביולי 2025.

סעיף 47 לצו מס' 188/2025/ND-CP נכנס לתוקף החל מ-15 באוגוסט 2025.

לכן, הביטוח הלאומי של וייטנאם מבקש ממשרד הבריאות לספק הנחיות בנוגע לתשלום עלויות בדיקות וטיפולים של ביטוח בריאות במתקני בדיקות וטיפול רפואיים פרטיים בתקופה שבין 1 ביולי 2025 ל-14 באוגוסט 2025.

בתגובה לסוגיה זו, ציטט משרד הבריאות מידע בסעיף 39, סעיף 2, סעיף ב', לצו מס' 188/2025/ND-CP, הקובע כי עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים פרטיים, קרן ביטוח הבריאות תשלם עבור עלויות בדיקה וטיפול רפואי על סמך מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים ברשימה ששולמה על ידי קרן ביטוח הבריאות, שנקבעו על ידי הרשויות המוסמכות בהתאם להוראות החוק בנושא בדיקה וטיפול רפואי, או שאושרו עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ממלכתיים באזור.

ההפרש בין מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים במתקני בדיקה וטיפול רפואיים פרטיים לבין מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים המופיעים ברשימה המשולם על ידי קופת ביטוח בריאות ישולם על ידי המטופל עצמו.

צו מס' 188/2025/ND-CP קובע בבירור כי במקרה שמוסד פרטי לבדיקות וטיפולים רפואיים מיישם את גובה התשלום עבור עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים של קרן ביטוח הבריאות בהתאם לתקנה זו, היא תיושם כדלקמן:

מתקני בדיקה וטיפול רפואי אינטנסיביים משולמים לפי המחירים בפועל אך לא יותר מהמחיר הגבוה ביותר של שירות בדיקה וטיפול רפואי זה של אותו מתקן בדיקה וטיפול רפואי ייעודי של המדינה במחוז או של מתקן בדיקה וטיפול רפואי בסיסי של המדינה במחוז במקרה שאין מחיר של מתקן בדיקה וטיפול רפואי ייעודי של המדינה במחוז;

מתקני בדיקה וטיפול רפואי בסיסיים משולמים במחיר בפועל אך לא גבוה מהמחיר הגבוה ביותר של שירות בדיקה וטיפול רפואי זה של אותו מתקן בדיקה וטיפול רפואי בסיסי של המדינה במחוז. במקרה שלמתקן בדיקה וטיפול רפואי בסיסי של המדינה במחוז אין מחיר עבור שירות בדיקה וטיפול רפואי זה, התשלום המקסימלי יהיה שווה למחיר הנמוך ביותר של שירות טכני זה של מתקן בדיקה וטיפול רפואי ייעודי של המדינה במחוז;

מתקן הבדיקה והטיפול הרפואי הראשוניים משולמים במחיר בפועל אך לא גבוה מהמחיר הגבוה ביותר של שירות הבדיקה והטיפול הרפואיים של אותו מתקן בדיקה וטיפול רפואי ראשוני של המדינה במחוז.

במקרה שלמוסד הבדיקה והטיפול הרפואי הראשוני של המדינה במחוז אין מחיר עבור שירות בדיקה וטיפול רפואי זה, התשלום המקסימלי יהיה שווה למחיר הנמוך ביותר של שירות בדיקה וטיפול רפואי זה של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי הראשוני של המדינה במחוז;

במקרה שמחיר שירות הבדיקה והטיפול הרפואי כאמור לא הוסדר או אושר על ידי רשות מוסמכת עבור מתקן בדיקה וטיפול רפואי ממלכתי במחוז, ישולם מתקן הבדיקה והטיפול הרפואי הפרטי בהתאם לעקרונות שנקבעו בנקודות א', ב' ו-ג' של סעיף זה, בהתאם למחיר שירות הבדיקה והטיפול הרפואי שאושר על ידי רשות מוסמכת עבור מתקן בדיקה וטיפול רפואי ממלכתי באחד המחוזות הסמוכים.

במקרה שמוסד הבדיקה והטיפול הרפואי הממלכתי במחוזות הגובלים אינו מציע את המחיר של שירות בדיקה וטיפול רפואי זה, התשלום יבוצע בהתאם למחיר שירות הבדיקה והטיפול הרפואי שאושר על ידי הרשות המוסמכת עבור מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי הממלכתי במחוז אחר ברחבי המדינה.

משרד הבריאות קבע כי סעיף 39 בסעיף 2 בסעיף ב' לעיל מתייחס לסעיפים א', ב', ג', ד', סעיף 2 בסעיף 47 של צו מס' 188/2025/ND-CP כעיקרון היישום (על מנת שלא יהיה צורך לחזור על תוכן סעיף 47 בסעיף 2). לכן, יישום התשלום עבור עלויות בדיקה וטיפול בביטוח בריאות במתקני בדיקה וטיפול רפואיים פרטיים יעמוד בתוקף של סעיף 39 בסעיף 2 בצו מס' 188/2025/ND-CP החל מ-1 ביולי 2025.

תעשה זאת

מקור: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html