תשלום עלויות בדיקה רפואית אמבולטורית במסגרת ביטוח בריאות לפי סיווג מתקני בדיקה וטיפול רפואיים

ב-6 בינואר 2025, קיים משרד הבריאות כנס מקוון ליישום צו ממשלתי מס' 02/2025/ND-CP, המתקן ומשלים מספר סעיפים בצו מס' 146/2018/ND-CP המפרט ומנחה את יישום חוק ביטוח הבריאות.

ב-6 בינואר 2025, קיים משרד הבריאות כנס מקוון ליישום צו ממשלתי מס' 02/2025/ND-CP, המתקן ומשלים מספר סעיפים בצו מס' 146/2018/ND-CP בנוגע לפרטים והוראות ליישום חוק ביטוח הבריאות.

צו זה נכנס לתוקף החל מ-1 בינואר 2025, ומסמן צעד חשוב קדימה ברפורמה במערכת ביטוח הבריאות, שמטרתו להגן על בריאות הציבור ולהבטיח את זכויותיהם של משתתפי הביטוח.

סגן שר הבריאות נואם בסדנה. צילום: טראן מין

צו 02/2025/ND-CP הוצא ליישום דרישות חוק ביטוח בריאות מס' 51/2024/QH15 והוראות חוק בדיקה וטיפול רפואי משנת 2023.

מטרת תקנות אלה היא לבנות מערכת ביטוח בריאות שהיא סינכרונית, בזמן, סבירה ונוחה למטופלים. יחד עם זאת, התיקונים והתוספות בצו לא רק משפרים את איכות שירותי הבריאות אלא גם מגנים על זכויותיהם של אנשים בתהליך השימוש בשירותי בריאות.

אחת הנקודות הבולטות בצו זה היא התקנות המפורטות בנוגע למפת הדרכים וגובה תגמולי ביטוח הבריאות עבור בדיקות וטיפולים רפואיים אמבולטוריים.

גב' טראן טי טראנג, מנהלת מחלקת ביטוח הבריאות במשרד הבריאות, אמרה כי הוצאות בדיקה וטיפול רפואי בסיסיים במרפאות חוץ ימומנו מקופת ביטוח הבריאות, עם הטבות שונות בהתאם לסיווג המוסד.

באופן ספציפי, מוסדות רפואיים שקיבלו רישיון חדש יקבלו תשלום של 100% מעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים במרפאות חוץ החל מ-1 בינואר 2025. עבור מוסדות בדיקות וטיפולים רפואיים עם ציון של 50 עד פחות מ-70, רמת התשלום תופחת ל-50% החל מ-1 ביולי 2026. מוסדות רפואיים מחוזיים ומרכזיים יקבלו תשלום של 50% מרמת ההטבה מקרן ביטוח הבריאות החל מ-1 ביולי 2026.

תקנה זו לא רק מסייעת להבטיח הוגנות בהקצאת משאבי ביטוח בריאות, אלא גם מגדילה את הגישה לשירותי בריאות עבור מטופלים, במיוחד אלו המשתתפים בביטוח בריאות באזורים פרבריים או מרוחקים.

שיפור חשוב נוסף הוא הרגולציה על בדיקה רפואית וטיפול לפי דרישה. משתתפי ביטוח בריאות יקבלו תשלום במסגרת תגמולי ביטוח הבריאות. עם זאת, אם מטופלים יבחרו בשירותים מעבר למסגרת הביטוח, הם יצטרכו לשלם את ההפרש.

בפרט, מוסדות רפואיים חייבים לחשוף בפומבי את ההבדל בעלויות וליידע את המטופלים באופן ברור לפני הטיפול. תקנה זו תעזור למטופלים להיות פרואקטיביים יותר בבחירת שיטות טיפול, תוך מזעור מחלוקות על עלויות והגנה על זכויותיהם הלגיטימיות של המטופלים.

על מנת להפחית את ההליכים המנהליים ולהקל על המטופלים, צו 02/2025/ND-CP קובע את השימוש בכרטיסי זיהוי אזרחיים או בחשבונות זיהוי אלקטרוניים ברמה 2 כדי להחליף מסמכים ידניים בעת בדיקה וטיפול רפואיים.

שימוש באמצעים אלקטרוניים אלה מסייע בהפחתת זמן הבדיקות הרפואיות ורישום הטיפולים, תוך הבטחת דיוק ומהירות בעיבוד הרשומות הרפואיות.

בנוסף, תקנות נוספות בנוגע ליישום כרטיסי ביטוח בריאות אלקטרוניים ושילובם באפליקציית VNeID ייצרו נוחות מרבית למשתתפי ביטוח בריאות בשימוש בשירותים רפואיים מבלי להידרש לשאת כרטיס ביטוח מנייר, ויסייעו למזער את הטרחה ולחסוך זמן.

נושא חשוב בהגנה על זכויותיהם של משתתפי ביטוח בריאות הוא תשלום עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים במוסדות רפואיים. צו 02/2025/ND-CP קובע תקנות מפורטות בנוגע לתשלום ביטוח בריאות עבור מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים פרטיים ושירותים רפואיים שמחיריהם לא אושרו על ידי הרשויות המוסמכות.

זאת כדי להבטיח שמתקנים רפואיים ציבוריים ופרטיים יעמדו במחירים שנקבעו, תוך הימנעות מניצול לרעה והגדלת עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים עבור אנשים.

במקביל, בתי חולים ממלכתיים ומתקני בריאות ציבוריים צריכים לעמוד בתקנות הנוגעות לתשלומי ביטוח עבור שירותים טכניים מאושרים שאין להם מחירים רשמיים. זה לא רק מגן על זכויות המטופלים אלא גם יוצר הוגנות ביישום השירותים הטכניים בין מוסדות רפואיים.

על מנת ליישום יעיל של הוראות צו 02/2025/ND-CP, לדברי סגן שר הבריאות טראן ואן תואן, משרד הבריאות ביקש ממשרדי הביטוח הלאומי והבריאות של וייטנאם ברחבי המדינה להפיץ בדחיפות הוראות אלה למתקני בדיקה וטיפול רפואיים. על מתקני רפואה לחקור באופן יזום וליישם כראוי את הוראות הצו החל מ-1 בינואר 2025, על מנת להבטיח שמטופלים ייהנו מהטבות ביטוח בריאות מלאות במהירות ובנוחות.

התיקונים והתוספות בצו 02/2025/ND-CP לא רק מועילים למשתתפי ביטוח בריאות, אלא גם תורמים לפיתוח הכללי של מערכת הבריאות של וייטנאם.

התקנות החדשות יסייעו לאנשים גישה נוחה לשירותים רפואיים איכותיים, לחסוך בעלויות ולהבטיח הטבות ביטוח מלאות. במקביל, למוסדות רפואיים תהיה גם מערכת תשלום וניהול שקופה ויעילה יותר, מה שיתרום לשיפור איכות הבדיקות והטיפול הרפואי.

עם רפורמות אלו, הממשלה ומשרד הבריאות הפגינו מחויבות חזקה לשיפור איכות שירותי הבריאות, הגנה על בריאות הציבור ויצירת מערכת ביטוח בריאות הוגנת ויעילה. צעדים אלו מבטיחים להביא שינויים חיוביים למערכת הבריאות ולהבטיח הטבות מקסימליות למשתתפי ביטוח הבריאות בעתיד.

[מודעה_2]
מקור: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html