חדשות רפואיות 3 בספטמבר: תסמונת שקע בית החזה הנדירה מתעלמת באבחון

קבוצות תעסוקתיות הנמצאות בסיכון גבוה למחלת שקע בית החזה כוללות ספורטאים, מוזיקאים, מעצבי שיער, עובדי משרד, עובדי פס ייצור, מורים... המחלה מופיעה בדרך כלל בין הגילאים 20-50, כאשר נשים מהוות שיעור גבוה יותר עקב מבנה הגוף ומאפייני התעסוקה.

תסמונת יציאת בית החזה הנדירה אינה מאובחנת מספיק

גב' היין (בת 42, הו צ'י מין סיטי) סובלת מחוסר תחושה בזרועה הימנית מזה שנים רבות ואובחנה כחולה בספונדילוזיס צווארית. למרות נטילת תרופות מרשם ממוסדות רפואיים רבים, המצב לא השתפר אלא החמיר. זרועה הימנית לא רק הפכה קהה, חלשה וכואבת, אלא גם החלה להתנוון, מה שהפחית משמעותית את ניידותה ופגע בפעילויותיה היומיומיות.

צילום אילוסטרציה.

כאשר פנתה למרפאה פרטית לבדיקת אולטרסאונד, גילה הרופא כי מקלעת הזרוע הימנית שלה נלחצת על ידי שריר הסקלן, סימן אופייני לתסמונת יציאת בית החזה (TOS). לאחר מכן הועברה גב' היין לבית החולים להמשך טיפול אינטנסיבי.

ד"ר נגוין אן דונג, ראש המחלקה לכירורגיית חזה וכלי דם, בית החולים הכללי טאם אן בהו צ'י מין סיטי, אמר כי TOS היא תסמונת נדירה, שמקורה במומים אנטומיים מולדים.

בגיל צעיר, השרירים עדיין רכים ולכן הלחץ עדיין לא ניכר. עם זאת, עם הזמן, השרירים בצוואר ובכתף הופכים נוקשים ומתנוונים, מה שחושף תסמינים, במיוחד אצל עובדי כפיים או כאלה שנאלצים להזיז את כתפיהם שוב ושוב.

מבחינה אנטומית, פתח בית החזה הוא החלל שבין עצם הבריח (supraclavicular fossa) לבית השחי (axilla), שם עוברים כלי דם ועצבים בין עצם הבריח, הצלעות העליונות ושרירי אזור הצוואר והכתף. כאשר מבנים אלה נלחצים, המטופל יחווה תסמינים כגון כאב, נימול, חולשה של הכתף והזרוע, עקצוץ בקצות האצבעות, ניוון שרירים ביד ואף אובדן תחושה או תנועה.

מכיוון שהתסמינים דומים למדי למחלות נוירולוגיות ושלד-שרירים נפוצות כמו ספונדילוזיס צווארית או תסמונת התעלה הקרפלית, אנשים רבים מאובחנים בקלות באופן שגוי, מה שמוביל לטיפול שגוי לטווח ארוך. המקרה של גב' היין הוא דוגמה אופיינית.

תסמונת שקע בית החזה מחולקת לשלושה סוגים: נוירוגנית (nTOS, המהווה 95%), ורידית (vTOS - 3-5%) ועורקית (aTOS, 1-2%). מבין אלה, nTOS הוא הסוג הנפוץ ביותר, המתרחש כאשר מקלעת הזרוע - רשת העצבים השולטת בתנועה ובתחושה בכתף, בזרוע וביד - נדחסת.

לאחר שאובחנה כראוי, גב' היין נשלחה לניתוח לשחרור האזור הדחוס. הרופאים ביצעו חתך עורי של 5 ס"מ מעל עצם הבריח, קילפו את הרקמה והשרירים שמסביב כדי לחשוף את כלי הדם והעצבים התת-בריחיים, ולאחר מכן חתכו את שריר הסקלנה הקדמי, הגורם העיקרי לדחיסה. הניתוח נמשך כשעתיים והיה הצלחה גדולה.

יום אחד בלבד לאחר הניתוח, חוסר התחושה בידה של גב' היין נעלם לחלוטין, היא חזרה לתנועה רגילה, וקיבלה הוראה לבצע פיזיותרפיה כדי לשפר את תפקוד ידה. לאחר שלושה ימים היא שוחררה מבית החולים והמשיכה לעבור בדיקות ותרגילים סדירות כפי שנקבע.

ד"ר נגוין אן דונג אמר כי בנוסף לסיבות מולדות, תסמונת TOS יכולה להיגרם גם מגורמים כגון יציבה לקויה ממושכת (ראש מורכן, כתפיים שמוטות), פגיעות בכתף ​​ובצוואר, עבודה בתנוחות חוזרות ונשנות, נשיאת חפצים כבדים תכופה או השמנת יתר הגורמת ללחץ על מערכות השרירים והכלי הדם.

קבוצות תעסוקתיות הנמצאות בסיכון גבוה למחלה כוללות ספורטאים, מוזיקאים, מעצבי שיער, עובדי משרד, עובדי פס ייצור, מורים... המחלה מופיעה בדרך כלל בין הגילאים 20-50, כאשר נשים מהוות שיעור גבוה יותר עקב מבנה הגוף ומאפייני התעסוקה.

כדי למנוע תסמונת שקע בית החזה, רופאים ממליצים לאנשים לשמור על יציבה טובה בזמן ישיבה ועבודה (לשמור על גב ישר, כתפיים פתוחות וראש לא כפוף למשך זמן רב מדי), לקחת הפסקות סדירות למתיחות, להימנע מנשיאת משאות כבדים על הכתפיים, לשמור על משקל סביר ולתרגל תרגילים עדינים כמו יוגה, מדיטציה ונשימות עמוקות.

זיהוי מוקדם של תסמינים ובדיקה מקצועית נכונה ממלאים תפקיד חשוב בטיפול יעיל בתסמונת זו, במניעת סיבוכים נוירולוגיים וכלי דם חמורים ובשיפור איכות חייו של המטופל.

צרידות ממושכת עקב שרירנים במיתרי הקול

לאחר שסבלה מקול צרוד וכאב גרון במשך חודשים רבים, גב' ת' (בת 43, מורה בהו צ'י מין סיטי) פנתה לרופא ונתגלו גושים במיתרי הקול משני הצדדים, מה שגרם לקולה להידרדר בהדרגה ופגע קשות באיכות חייה ובעבודתה.

כמורה בתיכון, גב' ת' משתמשת בקולה ברציפות במשך 7-8 שעות ביום. במשך שנים רבות, היא סבלה לעתים קרובות מכאב גרון, צרידות, ולעיתים אובדן קול. בשלב מסוים, הרופא אבחן אותה עם ריפלוקס קיבתי-ושטי.

עם זאת, בחודשיים האחרונים הצרידות החמירה, מלווה בכאב גרון, קוצר נשימה, קושי בדיבור ברור וחנק בעת דיבור. מודאגת מכך שקולה נחלש והלך וחלש ולעתים כמעט ואיבדה את קולה, היא פנתה לבית החולים הכללי טאם אן בהו צ'י מין סיטי לבדיקה.

כאן, הרופא, מומחה II טראן טי ת'וי האנג, ראש המחלקה לאוטורינו-לרינגולוגיה במרכז לאוטורינו-לרינגולוגיה, ביצע עבור המטופל אנדוסקופיה של אף, אוזן גרון. התוצאות הראו כי הסדק האמצעי של האף הפריש נוזלים, אצירת נוזלים באף ובלוע, הגרון היה גודש, שני מיתרי הקול היו נפוחים, הסחוס האריטנואידי היה גודש, והיו נגעים גרגיריים משני צידי מיתרי הקול, החשוד כגושים במיתרי הקול.

הרופא אבחן אצל גב' ת'. דלקת גרון - דלקת גרון, נזלת וגושים במיתרי הקול המפוקחים. היא קיבלה מרשם לרפואה פנימית והונחה להגביל את השימוש בקולה, לא לדבר בקול רם, לא להתאמץ בעת הגייה, לגרגר עם תמיסת מלח, לשתות הרבה מים ולהימנע מחשיפה לאבק ולכימיקלים.

עם זאת, בשל אופי עבודתה כמורה בכיתה, גב' ת' עדיין נאלצת להשתמש בקולה מדי יום. לאחר שבוע, שבועיים וארבעה שבועות של בדיקות מעקב, תוצאות האנדוסקופיה הראו כי גושים במיתרי הקול לא הגיבו היטב לטיפול רפואי ולטיפול קולי.

זה לא רק גורם לקול להיחלש יותר ויותר, אלא גם פוגע קשות באיכות חייו של המטופל. הרופא החליט לבצע ניתוח תלייה אנדוסקופי של הגרון כדי להסיר את הגושים הסיביים משני מיתרי הקול.

במהלך הניתוח, הרופא משתמש באנדוסקופ קשיח בשילוב עם מערכת תלייה לגרון כדי לצפות בבירור בכל אזור מיתרי הקול על המסך.

הגושים הסיביים משני צידי מיתרי הקול מוסרים לאחר מכן באמצעות מכשירים מיקרו-כירורגיים מיוחדים, תוך ביצוע המוסטאזיס במקום. הניתוח מהיר, כ-15 דקות בלבד, ואינו דורש תפרים. לשיטה זו יתרון של פולשנות מינימלית, החלמה מהירה, הגבלת צלקות סיביות וסיוע בשימור תפקוד קולי מקסימלי.

לאחר הניתוח, בריאותה של גב' ת' התייצבה והיא שוחררה מבית החולים יום לאחר מכן. הרופא הורה לה להגביל לחלוטין את הדיבור בשלושת הימים הראשונים, לא לדבר בקול רם, לא לנקות את גרונה, להימנע מאבק ועשן, לשמור על גרונה לח ולשתות הרבה מים. ביקור מעקב לאחר שבוע הראה כי מיתרי הקול שלה בריאים וקולה התאושש באופן ברור. שבועיים לאחר הניתוח, תסמיני הצרידות וכאב הגרון נעלמו כמעט לחלוטין.

לדברי ד"ר האנג, שרירנים במיתרי הקול או גושים במיתרי הקול הם מצב שבו רקמות סיביות קטנות מופיעות באופן סימטרי באמצע שני צידי מיתרי הקול.

גושים אלה נוצרים לעיתים קרובות עקב עבודה קשה מדי של מיתרי הקול במשך זמן רב, מה שגורם לנזק לרירית ולאבד את גמישותה. עם הזמן, ריבוי הרקמות מוביל להיווצרות גושים סיביים. המחלה שכיחה בקרב אנשים המשתמשים בקולם בעוצמה גבוהה כמו זמרים, מורים, מנגנים, סטרימרים וכו'.

גורמים נוספים תורמים גם הם להגברת הסיכון לשרירנים במיתרי הקול, כגון דלקת גרון ממושכת - דלקת גרון, ריפלוקס גרוני-לוע, ריפלוקס כרוני של מערכת העיכול...

תסמינים נפוצים כוללים צרידות מתמשכת, קול חלש, קוצר נשימה, קושי בדיבור ותחושה של משהו תקוע או כאב בגרון. אם לא יטופל במהירות, המטופל עלול לחוות סיבוכים כגון דלקת גרון חריפה, דימום במיתרי הקול ואף קשיי נשימה.

הטיפול בשרירנים במיתרי הקול תלוי בחומרת המחלה. בשלבים המוקדמים, הרופאים יתעדפו טיפול רפואי בשילוב עם שינוי הרגלי קול. אם המחלה אינה מגיבה, הרופאים יקבעו ניתוח להסרת הגושים הסיביים כדי לשקם את תפקוד הקול.

כדי למנוע שרירנים במיתרי הקול, אנשים, במיוחד אלו שנאלצים לדבר הרבה, צריכים להגביל את הדיבור בקול רם, לא לדבר ברציפות במשך פרקי זמן ארוכים, להימנע מדיבור כשהם עייפים או בסביבות רועשות. יש להשתמש במכשירי תמיכה קולית כמו מיקרופונים ורמקולים כדי להפחית את הלחץ על מיתרי הקול. בנוסף, יש להימנע משתיית אלכוהול, לא לעשן, לשמור על היגיינת האף והגרון, לעטות מסכות בעת יציאה ועבודה בסביבות מזוהמות.

שמרו על אורח חיים בריא, אכלו אוכל מזין, שתו הרבה מים, התעמלו באופן קבוע כדי להגביר את העמידות. בפרט, יש צורך לטפל ביסודיות במחלות קשורות כגון ריפלוקס קיבתי-ושטי, דלקת גרון, סינוסיטיס... כדי להגן על בריאות הנשימה ולשמור על קול בריא.

השמנת יתר בקרב ילדים נמצאת בעלייה מדאיגה.

בווייטנאם, שיעור הילדים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר עולה בקצב מדאיג, כאשר קצב הגידול השנתי של השמנת יתר (BMI ≥ 30) מגיע ל-9.8%. ההערכה היא שאחד מכל שני ילדים סובל מעודף משקל או מהשמנת יתר, כאשר בנים נמצאים בסיכון גבוה יותר מבנות.

המידע ניתן בסדנה המדעית "טיפול רב-מודאלי בהשמנת יתר" שנערכה לאחרונה בהשתתפות מומחים רבים בתחומי האנדוקרינולוגיה, רפואת ילדים ותזונה.

מומחים מדגישים כי השמנת יתר בקרב ילדים לא רק גוברת בווייטנאם, אלא הופכת לבעיית בריאות עולמית חמורה.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מדרג את השמנת היתר בילדים כאחד האתגרים הגדולים ביותר בתחום בריאות הציבור של המאה ה-21. ילדים הסובלים מהשמנת יתר מגיל צעיר נמצאים בסיכון גבוה להישאר עודפים גם כמבוגרים ולפתח מחלות לא מדבקות כמו סוכרת מסוג 2, מחלות לב וכלי דם, כבד שומני והפרעות נפשיות.

פרופסור חבר, ד"ר וו הוי טרו, רופא ילדים, אמר כי מתבגרים הסובלים מהשמנת יתר נמצאים בסיכון גבוה פי 2.6 לפתח טרום סוכרת; עד 60% סובלים מתסמונת דום נשימה בשינה. כ-70% מהילדים בגילאי 5-17 הסובלים מעודף משקל סובלים מגורם סיכון אחד לפחות למחלות לב וכלי דם בעתיד.

בנוסף להשפעות הפיזיות, ילדים הסובלים מהשמנת יתר נוטים גם להפרעות פסיכולוגיות עקב הפרעות דימוי גוף או אפליה. לכן, טיפול בהשמנת יתר אינו יכול להיות רק ירידה במשקל, אלא צריך להיות מותאם אישית, תוך זיהוי נכון של הגורם, ולאחר מכן בחירת הפתרון המתאים.

פרופסור חבר טרו אמר כי טיפול בהשמנת יתר דורש יישום של עקרון "השרפרף בעל שלוש הרגליים", הכולל: תזונה סבירה, פעילות גופנית סדירה ותרופות (החלות על ילדים מגיל 12 ומעלה). רופאים צריכים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם משפחות כדי לשמור על שינויים ארוכי טווח בהתנהגותם ובהרגלי חייהם של ילדים.

בניתוח הגורמים להשמנת יתר אצל ילדים, אמר תואר שני וו דין באו ואן מהמחלקה לאנדוקרינולוגיה - סוכרת, כי השמנת יתר אצל ילדים אינה נובעת רק מאכילת יתר וחוסר פעילות גופנית. הסיבה יכולה לנבוע מגורמים גנטיים, הפרעות אנדוקריניות, תופעות לוואי של תרופות, גורמים פסיכולוגיים או סביבת מגורים יושבנית, אכילת עודף אנרגיה.

מחקרים רבים הראו שאם אחד ההורים סובל מהשמנת יתר, הסיכון שילדם יסבול מהשמנת יתר עולה משמעותית. ילדים שנולדים למשפחות עם הורים תקינים סובלים משיעור השמנת יתר של כ-9%; אם אחד מהשניים סובל מהשמנת יתר, השיעור עולה ל-41-50%; אם שניהם סובלים מהשמנת יתר, הסיכון של הילד מגיע עד 66-80%.

"יש להתחיל בהתערבות מוקדם, כבר מההריון. וחשוב מכך, שינוי התנהגות והרגלי חיים במשפחה הוא המפתח למניעה בת קיימא של השמנת יתר ומחלות כרוניות בעתיד", הדגיש ד"ר ואן.

ד"ר פאן טי טוי דונג, מהמחלקה לאנדוקרינולוגיה - סוכרת, אמר כי יש להיזהר מאוד בטיפול בהשמנת יתר אצל ילדים מתחת לגיל 18, משום שמדובר בקבוצה בשלבי גדילה. לכן, המטרה אינה לרדת במשקל, אלא לשמור על משקל המתאים לקצב הגדילה של הגוף, באמצעות שינויים באורח החיים.

ד"ר דונג אמר כי כיום, תרופות חדשות לטיפול בהשמנת יתר מורשות לשימוש בילדים מגיל 12 ומעלה. ביניהן, קבוצת אגוניסטים של GLP-1 RA הוכחה כיעילה ובטוחה ביותר באמצעות ניסויים קליניים בינלאומיים, ונמצאת בשימוש תחת שליטה במקרים מסוימים בווייטנאם.

עם זאת, לדברי ד"ר לאם ואן הואנג, ראש המחלקה לאנדוקרינולוגיה - סוכרת, טיפול בהשמנת יתר אצל ילדים קשה יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל הקשר שלה להתנהגות ולפסיכולוגיה. "חסרון במשטרי הטיפול הנוכחיים הוא שהם אינם מקדישים תשומת לב ראויה לתפקיד הייעוץ הפסיכולוגי. השימוש בתרופות, במידת הצורך, חייב להיות זהיר ובמעקב צמוד", שיתף.

מומחים מסכימים כי טיפול ומניעת השמנת יתר בילדים צריכים להיות בראש סדר העדיפויות הרפואי. הדבר החשוב ביותר הוא לשנות את אורח החיים של כל המשפחה, לבנות סביבת מגורים בריאה, לתמוך בילדים בפעילות גופנית, אכילה נכונה ושליטה בפסיכולוגיה שלהם. התערבות מוקדמת לא רק עוזרת לילדים להיות בריאים יותר כעת, אלא גם מפחיתה משמעותית את הסיכון למחלות כרוניות בהמשך.

מקור: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html