62 दुर्लभ और खतरनाक बीमारियों के लिए रेफरल कागजात की आवश्यकता नहीं होती है और वे अभी भी 100% स्वास्थ्य बीमा के हकदार हैं।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने हाल ही में स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों के कार्यान्वयन का विवरण और मार्गदर्शन देते हुए एक परिपत्र संख्या 01/2025/TT-BYT जारी किया है। विशेष रूप से, 62 दुर्लभ और गंभीर बीमारियों की एक सूची है जिनके लिए रेफरल पत्र की आवश्यकता नहीं होती है, और विशेष स्तर पर चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाने पर मरीज़ अभी भी 100% स्वास्थ्य बीमा लाभ (स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 के अनुच्छेद 4, बिंदु a के प्रावधानों के अनुसार) के हकदार हैं।

स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, इस सूची में निर्दिष्ट श्रेणियों के अंतर्गत आने वाले स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को चिकित्सा सुविधाओं के हस्तांतरण संबंधी नियमों का पालन करने की आवश्यकता नहीं है। इस सूची में सबसे आम बीमारियाँ घातक ट्यूमर, चयापचय संबंधी विकार, जन्मजात विकृतियाँ आदि हैं।

लोग वान दिन्ह जनरल अस्पताल (उंग होआ जिला, हनोई ) में स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार प्राप्त करते हैं।

विशेष रूप से, निम्नलिखित रोग: ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस (G01*); ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस (G07*); तंत्रिका तंत्र का अन्य टीबी; तंत्रिका तंत्र का अनिर्दिष्ट टीबी (G99.8*); फुफ्फुसीय माइकोबैक्टीरियल संक्रमण; तीव्र फुफ्फुसीय हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलैटम संक्रमण; तीव्र फुफ्फुसीय ब्लास्टोमाइकोसिस; फुफ्फुसीय पैराकोक्सीडियोइडोमाइकोसिस; फुफ्फुसीय स्पोरोट्रीकोसिस (J99.8*); आक्रामक फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस; फुफ्फुसीय क्रिप्टोकॉकोसिस; फुफ्फुसीय म्यूकोरमाइकोसिस; फैला हुआ म्यूकोरमाइकोसिस... रोग के पुष्ट निदान के साथ चिकित्सा परीक्षा और उपचार सत्र के दौरान तुरंत लाभ के हकदार हैं।

चरण 3 और चरण 4 में निदान किए गए हृदय विफलता के रोगियों को भी गहन देखभाल में भेजा जाता है।

घातक ट्यूमर (कोड C00 से C97 तक) वाले लोग जो निम्नलिखित शर्तों को पूरा करते हैं, उन्हें निर्धारित रेफरल प्रक्रिया (जिसे लाइन को बायपास करना भी कहा जाता है) से गुजरे बिना सीधे गहन स्तर पर पदोन्नत किया जाएगा: 18 वर्ष से कम उम्र के लोग; उन मामलों पर लागू नहीं होता है जिनका निदान किया गया है लेकिन विशिष्ट उपचार संकेत नहीं हैं।

मधुमेह के रोगियों को सीधे गहन चिकित्सा स्तर पर जाने के लिए, उन्हें कुछ शर्तों को पूरा करना होगा। उदाहरण के लिए, इंसुलिन पर निर्भर रोगियों (कोड E10.7) को ग्रेड 2 पैर के अल्सर की जटिलताएँ हैं या क्रोनिक किडनी रोग चरण 3 या उससे अधिक है या निम्नलिखित में से कम से कम 2 जटिलताएँ हैं: हृदय, नेत्र, तंत्रिका, रक्त वाहिका। गैर-इंसुलिन पर निर्भर रोगियों (कोड E11.7) को ग्रेड 2 पैर के अल्सर की जटिलताएँ हैं या क्रोनिक किडनी रोग चरण 3 या उससे अधिक है।

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी परिपत्र 01/2025/TT-BYT में 62 रोगों और रोग समूहों की सूची में सूचीबद्ध रोग का निदान होने के बाद लाभ के हकदार हैं।

ऐसे मामलों में जहां रोगी का उपचार स्थिर रूप से या व्यावसायिक आवश्यकताओं या चिकित्सा स्थितियों के अनुसार किया गया है, चिकित्सा सुविधा रोगी को निरंतर निगरानी और उपचार के लिए बुनियादी या प्रारंभिक चिकित्सा सुविधा में स्थानांतरित कर सकती है।

स्वास्थ्य देखभाल पर वर्तमान कानून के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को 3 व्यावसायिक स्तरों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक - बुनियादी - विशिष्ट (4 स्तरों के बजाय: केंद्रीय - प्रांतीय - जिला - कम्यून)।

2024 के बाद से, कुछ गंभीर बीमारियों, गंभीर बीमारियों या उच्च तकनीक की आवश्यकता वाली बीमारियों वाले लोग जो उच्च स्तर पर जाना चाहते हैं (वह स्थान नहीं जहां उन्होंने शुरू में स्वास्थ्य बीमा के लिए पंजीकरण किया था) उन्हें वर्ष के भीतर निचले स्तर की चिकित्सा सुविधा से पर्याप्त उपचार क्षमता वाले उच्च स्तर की सुविधा तक रेफरल पत्र प्राप्त करने की प्रक्रिया का पालन करना होगा।

स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य बीमा विभाग के एक प्रतिनिधि ने कहा कि जिन बीमारियों को रेफरल पत्र के बिना उच्च स्तर पर स्थानांतरित करने की अनुमति दी गई है, उनकी सूची "ऐसी बीमारियां हैं जिनका इलाज केवल उच्च स्तर पर ही किया जा सकता है", और यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक शोध किया गया है कि निचले स्तर पर कोई अधिभार न हो।

स्वास्थ्य मंत्रालय का आकलन है कि इस रेफरल प्रक्रिया को समाप्त करने से प्रक्रियाओं में कमी आएगी, सुविधा होगी, लोगों के लिए लागत कम होगी तथा स्वास्थ्य बीमा निधि के लिए लागत में बचत होगी।

स्रोत: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html