रक्त के थक्के के कारण कृत्रिम वाल्व अटक जाने से पीड़ित एक मरीज की जान बचाना

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एसजीजीपीओ 08/31/2023 11:48

31 अगस्त को, सैन्य अस्पताल 175 (राष्ट्रीय रक्षा मंत्रालय) ने घोषणा की कि उसने मरीज़ डी.टी.पी. (69 वर्षीय, बिन्ह फुओक में रहने वाले) की जान बचाई है, जिनका कृत्रिम वाल्व रक्त के थक्के के कारण अटक गया था। मरीज़ का 16 साल पहले किसी अन्य अस्पताल में मैकेनिकल माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट का इतिहास रहा था।

डॉक्टर मरीज़ की जांच कर रहा है।

मरीज़ को साँस लेने में तकलीफ़, ग्रेड 3 हार्ट फ़ेलियर, कम जमावट सूचकांक, तेज़ वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ आलिंद फ़िब्रिलेशन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और तीव्र फुफ्फुसीय शोफ के खतरे के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। छाती के अल्ट्रासाउंड द्वारा वाल्व अवरोध के प्रारंभिक निदान के बाद, मरीज़ का आपातकालीन एसोफैजियल इकोकार्डियोग्राम किया गया, जिससे 1 यांत्रिक माइट्रल वाल्व डिस्क अवरोध, आलिंद और बाएँ आलिंद उपांग घनास्त्रता के निदान की पुष्टि हुई, और आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया गया।

सैन्य अस्पताल 175 के हृदय शल्य चिकित्सा विभाग के मास्टर डॉक्टर फाम हंग के अनुसार, मरीज़ की 16 साल पहले किसी अन्य अस्पताल में माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई थी। मरीज़ की नियमित जाँच नहीं हुई, जब तक कि वह लंबे समय तक थकान से पीड़ित नहीं रहा और उसे आपातकालीन उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ा। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, निम्नलिखित विशेषज्ञताओं वाले डॉक्टरों ने परामर्श किया: हृदय शल्य चिकित्सा; हृदय संबंधी हस्तक्षेप; हृदय, रुमेटोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी; एनेस्थीसिया और पुनर्जीवन; सर्जिकल गहन देखभाल; डायग्नोस्टिक इमेजिंग ने परामर्श किया और अस्पताल में भर्ती होने के 6 घंटे बाद आपातकालीन सर्जरी करने का निर्णय लिया।

सर्जरी में बाएँ आलिंद थ्रोम्बस और पैराशूट को हटा दिया गया; माइट्रल वाल्व, जो थ्रोम्बस और हाइपरप्लास्टिक ऊतक के कारण अटक गया था, को हटाकर उसकी जगह एक नया जैविक वाल्व लगाया गया, ट्राइकसपिड वाल्व की मरम्मत की गई, और आलिंद पट का पुनर्निर्माण किया गया। सर्जरी 6 घंटे से ज़्यादा चली, जिसके बाद मरीज़ को सर्जिकल इंटेंसिव केयर विभाग में ले जाया गया।

सर्जिकल गहन चिकित्सा विभाग के डॉ. लाई हुई विन्ह ने बताया कि मरीज़ को रक्त के थक्के जमने की समस्या पर नियंत्रण और हृदय संबंधी सहायक दवाओं के साथ कई वैसोप्रेसर्स का इस्तेमाल करना पड़ा। दो दिनों के उपचार के बाद, हृदय संबंधी स्थिति स्थिर हो गई, श्वसन सुनिश्चित हो गया, रक्तसंचार संबंधी विकार नियंत्रित हो गए, अंतःश्वास नली को हटाकर दो दिन बाद हृदय शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। वर्तमान में, मरीज़ की हालत स्थिर है और उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई है।

डॉक्टरों के अनुसार, एंटीकोएगुलेंट्स ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग हृदय और रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए किया जाता है, और ये कुछ हृदय रोगों के उपचार में एक अपरिहार्य भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से उन रोगियों में जिनका यांत्रिक वाल्व प्रतिस्थापन हुआ है।

वियतनाम में एंटीकोएगुलेंट्स का अनुचित उपयोग करने की स्थिति मुख्य रूप से उन रोगियों में होती है जो दूर रहते हैं, अनुवर्ती जांच के लिए जाने से डरते हैं, या नियमित अनुवर्ती जांच नहीं कराते हैं, या जो रोगी अकेले रहते हैं, उनमें स्मृति हानि होती है, जिसके कारण एंटीकोएगुलेंट्स की निगरानी और समायोजन खराब होता है, जिससे उच्च एंटीकोएगुलेशन (सेरेब्रल हेमरेज, मैकेनिकल वाल्व जैमिंग) के कारण जटिलताएं पैदा होती हैं, जिनमें से रोगी डी.टी.पी. एक विशिष्ट उदाहरण है।

इसलिए, डॉक्टर सलाह देते हैं कि मरीज नियमित रूप से एंटीकोएगुलंट्स का उपयोग करें, अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित नियमित जांच करवाएं, या कोई भी असामान्यता दिखने पर तुरंत डॉक्टर से मिलें।

यांत्रिक वाल्व का फंसना एक दुर्लभ लेकिन बेहद खतरनाक जटिलता है जिसकी मृत्यु दर बहुत अधिक है। यांत्रिक वाल्व के फंसने की दर 0.1% से 5.7% तक होती है, और स्वीकार्य चिकित्सीय सीमा से कम INR वाले रोगियों में यह दर बढ़कर 6% हो जाती है।

माइट्रल वाल्व में यांत्रिक वाल्व का फंसना ज़्यादा आम है, महाधमनी वाल्व की तुलना में 2-3 गुना ज़्यादा। यांत्रिक वाल्व के फंसने से जुड़ी मृत्यु दर बहुत ज़्यादा है, विभिन्न अध्ययनों में यह 10-33% के बीच रही है। यहाँ तक कि सर्जरी से तुरंत इलाज किए जाने वाले मामलों में भी, अस्पताल में मृत्यु दर 10-15% तक पहुँच सकती है।

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स्रोत