हनोई: स्वास्थ्य बीमा खर्च पर नियंत्रण रखें, मुनाफाखोरी से सख्ती से निपटें

हनोई पीपुल्स कमेटी ने शहर में स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार व्यय के प्रबंधन और नियंत्रण को मजबूत करने पर आधिकारिक डिस्पैच नंबर 1 जारी किया है।

हा डोंग जनरल अस्पताल स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों की सेवा के लिए चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं में निरंतर निवेश करता है। फोटो: पीवी

प्रतिभागियों के अधिकार सुनिश्चित करें

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों की नीति और कानूनी अधिकारों के प्रभावी क्रियान्वयन हेतु, नगर जन समिति, नगर सामाजिक बीमा विभाग से अनुरोध करती है कि वह स्वास्थ्य विभाग के साथ समन्वय स्थापित करके उच्च विकास वाली चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं के साथ कार्य सत्र आयोजित करे, ताकि सुधार, समीक्षा और समायोजन का अनुरोध किया जा सके। साथ ही, स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन की प्रभावशीलता में सुधार करे, आँकड़ों के विश्लेषण के माध्यम से विशिष्ट मूल्यांकन करे; अनुचित और अवैध खर्चों के लिए स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करने से दृढ़तापूर्वक इनकार करे।

नगर सामाजिक बीमा, नियमों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा अनुबंधों के कार्यान्वयन के संबंध में चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के नियोजित और अनिर्धारित निरीक्षणों का आयोजन करता है; अनुचित या अवैध लागतों के लिए स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करने से इनकार करता है; कानून के उल्लंघन का पता चलने पर सक्षम प्राधिकारियों को फाइलें हस्तांतरित करता है; नियमों के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं को स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार लागतों का अग्रिम और अंतिम भुगतान करता है।

इसके साथ ही, इकाई को स्वास्थ्य बीमा सुविधाओं के स्वास्थ्य बीमा अनुबंध को लागू करने की शर्तों की समीक्षा करने की आवश्यकता है, यह सुनिश्चित करना कि सभी शर्तें नियमों के अनुसार पूरी हों; हर हफ्ते स्वास्थ्य बीमा सुविधाओं के डेटा कनेक्शन परिणामों की नियमित समीक्षा करें, धीमी डेटा ट्रांसफर की स्थिति को ठीक करने और दूर करने के लिए स्वास्थ्य बीमा सुविधाओं को तुरंत सूचित करें, समर्थन करें और अनुरोध करें; यदि स्वास्थ्य बीमा सुविधा जानबूझकर उल्लंघन करती है, तो स्वास्थ्य बीमा अनुबंध को रोकने पर विचार करने के लिए स्वास्थ्य विभाग के साथ समन्वय करें।

स्वास्थ्य विभाग स्वास्थ्य बीमा निधि के दुरुपयोग और मुनाफाखोरी को रोकने और उसका मुकाबला करने के कार्य की दिशा को मजबूत करेगा; चिकित्सा सुविधाओं के स्वास्थ्य बीमा दवा भुगतान के आंकड़ों के आधार पर सिटी सोशल इंश्योरेंस के साथ समन्वय करेगा, कई चिकित्सा सुविधाओं में बड़ी मात्रा में उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची की समीक्षा करेगा, प्रस्ताव करेगा और सिटी पीपुल्स कमेटी को रिपोर्ट करेगा, ताकि दवा मूल्य प्रबंधन को मजबूत करने के लिए स्थानीय स्तर पर केंद्रीकृत बोली लगाने के लिए दवाओं की सूची का विस्तार किया जा सके; स्वास्थ्य स्टेशनों पर बोली प्रक्रिया में मानव संसाधन कठिनाइयों को हल करने के लिए कम्यून और वार्ड स्वास्थ्य स्टेशनों की पूरी दवा सूची की केंद्रीकृत बोली लगाएगा।

स्वास्थ्य विभाग, स्वास्थ्य बीमा उपचार केंद्रों में स्वास्थ्य बीमा उपचार और स्वास्थ्य बीमा उपचार लागत के भुगतान का निरीक्षण करने के लिए नगर सामाजिक बीमा विभाग के साथ समन्वय करेगा और उसकी अध्यक्षता करेगा। नियमों के अनुसार उल्लंघनों (यदि कोई हो) को तुरंत सुधारेगा और सख्ती से निपटाएगा। नियमों के अनुसार एक निरीक्षण योजना विकसित करें, जिसमें असामान्य रूप से उच्च व्यय वाली स्वास्थ्य बीमा उपचार केंद्रों, विशेष रूप से अधिक व्यय वाली स्वास्थ्य बीमा उपचार केंद्रों पर ध्यान दिया जाए।

मुनाफाखोरी के व्यवहार से सख्ती से निपटें

सिटी पीपुल्स कमेटी अनुरोध करती है कि शहर में स्वास्थ्य बीमा सुविधाएं अब से लेकर वर्ष के अंत तक स्वास्थ्य बीमा खर्च को सख्ती से नियंत्रित करने, स्वास्थ्य बीमा निधि के दुरुपयोग और मुनाफाखोरी को रोकने के लिए योजनाएं और समाधान विकसित करें; पेशेवर आवश्यकताओं, सुविधाओं और अस्पताल के मानव संसाधनों के अनुसार रोगी प्रवेश मानकों पर विनियमों सहित निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश विकसित करें; नियमों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा सुविधा के पैमाने, उपकरण और मौजूदा मानव संसाधनों के अनुसार अस्पताल के बिस्तरों की संख्या की व्यवस्था करें।

कानूनी नियमों का अनुपालन सुनिश्चित करते हुए, चिकित्सा जाँच और उपचार कार्य तथा स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच और उपचार लागत के भुगतान की स्वयं जाँच और समीक्षा करें ताकि अस्पताल में भर्ती मरीजों के उपचार, दवाओं के नुस्खे, चिकित्सा आपूर्ति, तकनीकी सेवाओं आदि के लिए अनुचित संकेतों को स्वयं समायोजित किया जा सके। सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा अधिसूचित स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच और उपचार लागत में वृद्धि की समीक्षा और सत्यापन सख्ती से करें। कानूनी नियमों का अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए दवाओं, चिकित्सा आपूर्ति, तकनीकी सेवाओं, अस्पताल में भर्ती मरीजों के उपचार संकेतों आदि के लिए अनुचित संकेतों को समायोजित करें।

साथ ही, संबंधित इकाइयों को स्वास्थ्य बीमा प्राप्त रोगियों के कानूनी अधिकारों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा जाँच और उपचार हेतु पर्याप्त और समय पर दवाइयाँ, रसायन और चिकित्सा उपकरण उपलब्ध कराने होंगे। स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच और उपचार लागत से संबंधित दस्तावेज़ों और आँकड़ों की वैधता और सटीकता के लिए इकाइयाँ कानून के समक्ष उत्तरदायी हैं और सामाजिक बीमा एजेंसी से नियमों के अनुसार भुगतान करने का अनुरोध करती हैं...

वार्डों और कम्यूनों की जन समितियां चिकित्सा जांच और उपचार कार्य के निरीक्षण को मजबूत करेंगी और कम्यून तथा वार्ड स्वास्थ्य केंद्रों पर स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित करेंगी; कानून के प्रावधानों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा निधि का दुरुपयोग करने वाले और उसका लाभ उठाने वाले समूहों और व्यक्तियों से निपटेंगी।

स्रोत: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html