नए निर्देश: क्या देर से स्वास्थ्य बीमा में चिकित्सा जांच और उपचार लागत शामिल होगी?

व्यक्तिगत कारणों या तत्काल आपातकालीन देखभाल के लिए, अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड लाना भूल जाना, या अपना कार्ड प्रस्तुत करने में देरी हो जाना... इन मामलों में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने चिकित्सा जांच और उपचार के लिए भुगतान पर नए दिशानिर्देश जारी किए हैं।

हो ची मिन्ह सिटी में स्वास्थ्य बीमा कार्ड - फोटो: टीटीओ

स्वास्थ्य मंत्रालय ने हाल ही में सरकार के डिक्री 188/2025 के कार्यान्वयन के लिए मार्गदर्शन देने वाला एक दस्तावेज जारी किया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों के कार्यान्वयन का विवरण और मार्गदर्शन दिया गया है।

जिसमें, स्वास्थ्य मंत्रालय, मरीज द्वारा कार्ड देरी से प्रस्तुत करने की स्थिति में, स्वास्थ्य बीमा (एचआई) के तहत चिकित्सा जांच और उपचार लागत के भुगतान के लिए मार्गदर्शन करता है।

स्वास्थ्य बीमा कार्ड देर से प्रस्तुत करने पर भुगतान

डिक्री संख्या 188/2025 के प्रावधानों के अनुसार, यदि कोई मरीज स्वास्थ्य बीमा कार्ड के साथ डॉक्टर से मिलने या उपचार प्राप्त करने के लिए आता है, लेकिन कार्ड की जानकारी देर से प्रस्तुत करता है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि आपातकालीन मामलों को छोड़कर, स्वास्थ्य बीमा कार्ड की जानकारी प्रस्तुत करने के समय से लाभ और स्तर के दायरे में चिकित्सा जांच और उपचार लागत का भुगतान करेगी।

रोगी द्वारा स्वास्थ्य बीमा कार्ड की जानकारी प्रस्तुत न करने की अवधि के दौरान चिकित्सा जांच और उपचार की लागत का भुगतान नियमों के अनुसार सीधे स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा किया जाएगा।

इस मामले में, स्वास्थ्य मंत्रालय निर्देश देता है कि कार्ड प्रस्तुति के समय से पहले किए गए खर्चों का भुगतान स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा सीधे रोगी को किया जाएगा, जो कि 2025 के डिक्री 188 के अनुच्छेद 57 के प्रावधानों के अनुसार होगा।

तदनुसार, बाह्य रोगी परीक्षण के मामले में, अधिकतम भुगतान मूल वेतन के 0.15 गुना से अधिक नहीं होगा। आंतरिक रोगी उपचार के मामले में, अधिकतम भुगतान मूल वेतन के 0.5 गुना से अधिक नहीं होगा।

मरीज द्वारा कार्ड उपलब्ध कराने के बाद, शेष लागत का भुगतान सामान्य रूप से स्वास्थ्य बीमा लाभ के दायरे में किया जाता रहता है।

प्रत्यक्ष भुगतान स्वास्थ्य बीमा पर रिफंड कैसे प्राप्त करें

कार्ड प्रस्तुत करने से पहले, लागत का भुगतान पाने के लिए, मरीज़ या परिवार के सदस्य को एक प्रत्यक्ष भुगतान अनुरोध फ़ॉर्म भरना होगा। वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के वन-स्टॉप विभाग से नकद प्राप्त करने या अपने व्यक्तिगत खाते में धनराशि स्थानांतरित करने का विकल्प चुनें।

राष्ट्रीय लोक सेवा पोर्टल पर आवेदन जमा करें, सामाजिक बीमा एजेंसी के आवेदन के माध्यम से, डाक द्वारा भेजें या निवास स्थान, कार्ड जारी करने के स्थान या स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार अनुबंध पर हस्ताक्षर करने के स्थान की सामाजिक बीमा एजेंसी को सीधे जमा करें।

पूर्ण एवं वैध दस्तावेज प्राप्त होने की तिथि से 25 दिनों के भीतर, सामाजिक बीमा एजेंसी को मूल्यांकन पूरा करना होगा तथा रोगी को भुगतान करना होगा।

यदि अतिरिक्त दस्तावेज़ों की आवश्यकता होगी, तो सामाजिक बीमा एजेंसी 5 कार्यदिवसों के भीतर सूचित करेगी। मरीज़ के पास अतिरिक्त भुगतान के लिए अधिकतम 20 दिन का समय है। सभी वैध अतिरिक्त दस्तावेज़ प्राप्त होने के बाद, सामाजिक बीमा एजेंसी अगले 20 दिनों के भीतर भुगतान कर देगी।

ध्यान दें, सीधे भुगतान पाने के लिए, मरीजों को उस समय के सभी बिल और दस्तावेज अपने पास रखने चाहिए, जब तक कि उन्होंने भुगतान के आधार के रूप में अपना कार्ड प्रस्तुत नहीं किया हो।

कार्ड जल्दी दिखाने से तुरंत भुगतान करने में मदद मिलेगी, जिससे अतिरिक्त सीधी प्रक्रियाओं की ज़रूरत नहीं पड़ेगी। आपात स्थिति में, मरीज़ को पूरा लाभ मिलेगा, भले ही उसके पास कार्ड लाने का समय न हो।

इस नियम के तहत, अगर लोग अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड देर से दिखाते हैं, तो उन्हें मिलने वाले लाभों से कोई नुकसान नहीं होगा। हालाँकि, समय बचाने और अनावश्यक प्रक्रियाओं से बचने के लिए, बेहतर होगा कि आप हमेशा कार्ड साथ रखें, या डॉक्टर के पास जाते समय इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य बीमा कार्ड की जानकारी सुरक्षित रखें।

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स्रोत: https://tuoitre.vn/huong-dan-moi-cham-trinh-bao-hiem-y-te-co-duoc-chi-tra-tien-kham-chua-benh-20251010103324934.htm