2030 तक स्वास्थ्य बीमा कवरेज दर को 100% आबादी तक पहुंचाने का लक्ष्य

स्वास्थ्य बीमा सामाजिक सुरक्षा नीति का एक मूलभूत स्तंभ बन गया है, जो लोगों के स्वास्थ्य की सुरक्षा और देखभाल सुनिश्चित करने में योगदान देता है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा के लक्ष्य को साकार करने और दो-स्तरीय स्थानीय सरकार मॉडल के अनुसार, सचिवालय ने हाल ही में नई अवधि में सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा को लागू करने पर निर्देश संख्या 52-CT/TW जारी किया है।

हालाँकि स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों की दर तेज़ी से बढ़ रही है, फिर भी 5% से ज़्यादा आबादी अभी भी इसमें भाग नहीं लेती है। इसमें भाग न लेने वाले ज़्यादातर लोग सीमित आर्थिक संसाधनों वाले, अपने परिवारों पर निर्भर, या बिना किसी स्थिर नौकरी वाले होते हैं।

इससे पहले, 7 सितंबर, 2009 को, सचिवालय ने लोगों के स्वास्थ्य की सुरक्षा, देखभाल और सुधार के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए "नई परिस्थितियों में स्वास्थ्य बीमा को बढ़ावा देने" पर निर्देश संख्या 38-CT/TW जारी किया था। तदनुसार, स्वास्थ्य बीमा कवरेज दर 2009 के 58% से बढ़कर 2024 में 94.26% हो गई, जो लगभग 95.5 मिलियन लोगों के बराबर है।

इसी अवधि के दौरान, स्वास्थ्य बीमा कार्डधारकों द्वारा चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाने वाले लोगों की संख्या 2009 में 88.6 मिलियन से बढ़कर 2024 में 183.6 मिलियन हो गई। जब दवाओं, चिकित्सा उपकरणों और तकनीकी सेवाओं की सूची का उपयोग पेशेवर क्षमता के अनुसार किया जाता है, तो स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों की चिकित्सा जाँच और उपचार के लाभों का भी लगातार विस्तार होता है।

सामाजिक बीमा एजेंसी के अनुसार, सितंबर 2025 तक, स्वास्थ्य बीमा परीक्षाओं और उपचारों की संचयी संख्या 143.8 मिलियन तक पहुंच गई, जिसमें स्वास्थ्य बीमा व्यय VND 119,283 बिलियन था।

स्वास्थ्य के स्थायी उप मंत्री वु मान हा के अनुसार, 2023-2024 के दो वर्षों में और साथ ही निर्देश संख्या 38-सीटी/टीडब्ल्यू के कार्यान्वयन के दौरान, सरकार, मंत्रालयों, शाखाओं और इलाकों ने स्वास्थ्य बीमा पर कार्यों, लक्ष्यों और कानूनी नीतियों के बुनियादी और पूर्ण कार्यान्वयन का नेतृत्व, निर्देशन और आयोजन किया है; जिसमें कई कार्य और लक्ष्य उम्मीद से परे पूरे हुए हैं।

2024 के अंत तक, देश भर में 13,395 स्वास्थ्य केंद्र होंगे जिन्होंने स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार के लिए अनुबंध पर हस्ताक्षर किए हैं, जिनमें 1,793 सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्र और 10,390 से ज़्यादा कम्यून और वार्ड स्वास्थ्य केंद्र शामिल हैं। इसके अलावा, 1,212 निजी स्वास्थ्य केंद्र भी हैं जिन्होंने स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार में व्यापक रूप से भाग लिया है, जिससे सार्वजनिक अस्पतालों में भीड़भाड़ की स्थिति को कम करने में मदद मिली है।

इस बीच, स्वास्थ्य बीमा विभाग (स्वास्थ्य मंत्रालय) के प्रमुख ट्रान थी ट्रांग ने कहा कि 2025 के पहले 9 महीनों में, यह इकाई पार्टी के प्रस्तावों, पोलित ब्यूरो, सचिवालय और राष्ट्रीय सभा के प्रस्तावों के निष्कर्षों और निर्देशों को पूरी तरह से समझेगी और गंभीरता से और प्रभावी ढंग से लागू करेगी।

2-स्तरीय स्थानीय सरकार मॉडल के अनुसार विकेंद्रीकरण और शक्ति के प्रतिनिधिमंडल के संबंध में, स्वास्थ्य बीमा विभाग ने स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार सुविधाओं के लिए कई दस्तावेजों और प्रक्रियाओं को स्थानांतरित करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण की सलाह और मार्गदर्शन दिया है, जिससे सुचारू प्रगति सुनिश्चित हो और प्रतिभागियों के अधिकार प्रभावित न हों।

हालाँकि स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों की दर तेज़ी से बढ़ रही है, फिर भी 5% से ज़्यादा आबादी अभी भी इसमें भाग नहीं लेती है। इसमें भाग न लेने वाले ज़्यादातर लोग सीमित आर्थिक संसाधनों वाले, अपने परिवारों पर निर्भर, या बिना किसी स्थिर नौकरी वाले होते हैं।

इसके अलावा, निर्देश संख्या 38-सीटी/टीडब्ल्यू के कार्यान्वयन में भी कई कमियां सामने आईं, जैसे कि कुछ पार्टी समितियों, पार्टी संगठनों और प्राधिकारियों ने नेतृत्व, निर्देशन, निरीक्षण, पर्यवेक्षण और समस्याओं के समाधान पर उचित ध्यान नहीं दिया है; कुछ स्थानों पर प्रचार और लामबंदी का काम अभी भी औपचारिक और अप्रभावी है; तंत्र और नीतियां अभी तक समन्वित नहीं हैं; स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन और चिकित्सा जांच और उपचार लागत का भुगतान अभी भी समस्याग्रस्त है; जमीनी स्तर की स्वास्थ्य सुविधाओं और दूरदराज, अलग-थलग और विशेष रूप से कठिन क्षेत्रों में चिकित्सा जांच और उपचार की गुणवत्ता आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा के लक्ष्य को साकार करने के लिए, सचिवालय ने निर्देश संख्या 38-CT/TW की सीमाओं को दूर करने और दो-स्तरीय सरकारी मॉडल में उचित समायोजन करने के लिए निर्देश संख्या 52-CT/TW जारी किया।

निर्देश संख्या 52 में सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा के लक्ष्य को प्रभावी ढंग से लागू करने के लिए दिशा-निर्देश, कार्य और प्रमुख समाधान निर्धारित किए गए हैं। तदनुसार, 2026 तक स्वास्थ्य बीमा कवरेज दर 95% से अधिक होनी चाहिए और 2030 तक पूरी आबादी को कवर करने का लक्ष्य होना चाहिए।

स्वास्थ्य उप मंत्री वु मान हा ने कहा कि स्वास्थ्य मंत्रालय प्रशासनिक प्रक्रिया सुधार को बढ़ावा देने, सूचना प्रौद्योगिकी को लागू करने, बैकलॉग से बचने और स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार लागत का निपटान करने के लिए 34 प्रांतों और शहरों के मंत्रालयों, शाखाओं और स्वास्थ्य विभागों के साथ समन्वय में मौलिक, वैज्ञानिक, व्यावहारिक और कानूनी नियमों के अनुसार गणना करेगा।

मंत्रालय ने इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के आधार पर स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए पायलट भुगतान मानदंड विकसित करने के लिए भी समन्वय किया, तथा स्वास्थ्य बीमा भुगतान के संबंध में चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं की कठिनाइयों और समस्याओं को हल करने के लिए कानूनी ढांचे में सुधार जारी रखा।

स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार के संबंध में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार लागत पर इलेक्ट्रॉनिक डेटा भेजने के लिए चिकित्सा परीक्षण और उपचार और ईंधन कोड के लिए कोड की सूची के आवेदन पर निर्णय संख्या 3276/QD-BYT जारी किया।

निर्णय के अनुसार, स्वास्थ्य मंत्रालय ने 15 फरवरी, 2023 के निर्णय संख्या 824/QD-BYT और 19 जून, 2025 के निर्णय संख्या 2010/QD-BYT के साथ जारी पेट्रोलियम कोड और ऑब्जेक्ट कोड की सूची के परिशिष्ट 5 को आधिकारिक तौर पर समाप्त कर दिया।

इस प्रतिस्थापन का उद्देश्य साझा कोडिंग प्रणाली को पूरा करना है, जो इलेक्ट्रॉनिक डेटा प्रणाली के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार लागतों के प्रबंधन, मूल्यांकन और भुगतान की सेवा प्रदान करेगा।

1 जुलाई, 2025 से 17 अक्टूबर, 2025 तक, यदि चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा ने नए नियमों से भिन्न विषय कोड का उपयोग किया है, तो स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार लागतों का इलेक्ट्रॉनिक डेटा पुनः निकालना और वियतनाम सामाजिक सुरक्षा एजेंसी के डेटा प्राप्ति पोर्टल पर एक प्रतिस्थापन फ़ाइल भेजना आवश्यक है। इससे नियमों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकार और लाभ सुनिश्चित होंगे।

यदि सुविधाएं रिकॉर्ड निकालकर वापस नहीं करती हैं, तो सामाजिक बीमा एजेंसी प्रयुक्त ऑब्जेक्ट कोड के अनुसार मूल्यांकन करेगी, इस शर्त के साथ कि लाभ का दायरा और रोगी के आनंद का स्तर अभी भी सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

अब से 31 दिसंबर, 2025 तक की संक्रमण अवधि के दौरान, यदि नए कोड के आवेदन में वस्तुनिष्ठ कारणों से कठिनाइयां आती हैं, तो चिकित्सा सुविधाएं अभी भी डेटा को पुनः निकाल सकती हैं और प्रतिस्थापन रिकॉर्ड भेज सकती हैं, जिससे लागत भुगतान में स्थिरता और सटीकता सुनिश्चित हो सके।

वित्त मंत्रालय के अधीन वियतनाम सामाजिक सुरक्षा, देश भर में सामान्य डेटा के समन्वय, स्थिरता और सटीकता को सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा सुविधाओं से सभी इलेक्ट्रॉनिक डेटा प्राप्त करेगी।

विषय कोड की नई सूची प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करती है। तदनुसार, जिन रोगियों की जाँच मूल पंजीकृत स्थान पर की जाती है, उन्हें स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे में आने वाली लागत का 100% प्राप्त होगा। जिन रोगियों की जाँच अन्य प्रारंभिक सुविधाओं जैसे स्वास्थ्य केंद्रों, पारिवारिक चिकित्सा क्लीनिकों, सैन्य, नागरिक चिकित्सा क्लीनिकों आदि में की जाती है, उन्हें स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर बताए गए लाभ स्तर की परवाह किए बिना, लागत का 100% प्राप्त होगा।

इसके अतिरिक्त, रेफरल या अनुवर्ती नियुक्ति कार्ड के आधार पर चिकित्सा जांच कराने वाले मरीज, अंग दाता, तथा जन्म के तुरंत बाद उपचारित नवजात शिशु भी 100% लागत के हकदार हैं।

यदि बुनियादी चिकित्सा सुविधाओं में बाह्य रोगियों का स्कोर 50 से 70 अंक से कम है, तो 1 जुलाई 2026 से उन्हें लागत का 50% मिलेगा; इससे पहले, यह समूह स्वास्थ्य बीमा का हकदार नहीं था।

जिन मरीज़ों की जाँच सही केंद्रीय सुविधा में नहीं की जाती, उन्हें केवल आंतरिक रोगी के खर्च का 40% ही मिलेगा, और बाह्य रोगी के खर्च का भुगतान नहीं किया जाएगा। आपातकालीन मामलों में, दुर्गम क्षेत्रों और द्वीपीय समुदायों में रहने वाले जातीय अल्पसंख्यकों और गरीब परिवारों को स्वास्थ्य बीमा की 100% लागत मिलेगी।

नियुक्ति के अनुसार दवा प्राप्त करने के मामलों में, दवा प्राप्त करने वाले अधिकृत व्यक्ति या जब चिकित्सा सुविधा समूह ए महामारी या अप्रत्याशित घटना की स्थिति में रोगी को दवा वितरित करती है, तब भी रोगी को नियमों के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार की लागत का 100% प्राप्त करने की गारंटी दी जाती है।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने यह भी बताया कि चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए आने वाले मरीज़ का कोड, जाँच या उपचार प्रक्रिया पूरी होने के बाद, चिकित्सा सुविधा द्वारा निर्धारित किया जाएगा और उसे XML डेटा फ़ॉर्मेट में सामाजिक बीमा एजेंसी के डेटा प्राप्ति पोर्टल पर भेजा जाएगा। यदि कोई मरीज़ कई समूहों से संबंधित है, तो चिकित्सा सुविधा निर्धारित सूची में ऊपर से नीचे तक प्राथमिकता क्रम में कोड का चयन करेगी।

स्रोत: https://baodautu.vn/huong-toi-ty-le-bao-phu-bao-hiem-y-te-dat-100-dan-so-vao-nam-2030-d429993.html