2025 से कई महत्वपूर्ण बदलाव

1 जनवरी, 2025 से लागू होने वाले स्वास्थ्य बीमा परीक्षण और उपचार पर नए नियमों की एक श्रृंखला स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को कई लाभ पहुंचाएगी और चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं में चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करेगी।

स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार: 2025 से कई महत्वपूर्ण बदलाव

1 जनवरी, 2025 से लागू होने वाले स्वास्थ्य बीमा परीक्षण और उपचार पर नए नियमों की एक श्रृंखला स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को कई लाभ पहुंचाएगी और चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं में चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करेगी।

2025 से स्वास्थ्य बीमा वाले मरीजों को कई लाभ होंगे।

 

स्वास्थ्य बीमा की जांच और उपचार के कई फायदे

पहले, स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की सूची को अस्पताल की श्रेणी और पेशेवर स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया जाता था। हालाँकि, 1 जनवरी, 2025 से परिपत्र संख्या 37/2024/TT-BYT (परिपत्र 37) के अनुसार इस विनियमन को समाप्त कर दिया गया है। स्वास्थ्य बीमा विभाग ( स्वास्थ्य मंत्रालय ) की उप निदेशक सुश्री वु नू आन्ह ने बताया कि परिपत्र 37 ने स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की सूची में अस्पतालों के वर्गीकरण को समाप्त कर दिया है, और साथ ही कुछ सुविधाओं के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के भुगतान की दर और शर्तों पर नोट भी हटा दिया है।

नया नियम चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं को, अस्पताल स्तर या तकनीकी स्तर की परवाह किए बिना, व्यावसायिक गतिविधियों और निदान एवं उपचार दिशानिर्देशों के दायरे के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा दवाओं की पूरी सूची का उपयोग करने की अनुमति देता है। इस नियमन से चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं को अपनी विशेषज्ञता विकसित करने, मानव संसाधन आकर्षित करने और निचले स्तरों पर स्वास्थ्य सेवा क्षमता बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित होने की उम्मीद है। साथ ही, यह उच्च स्तरों पर मरीजों के आने की स्थिति को सीमित करेगा और केंद्रीय अस्पतालों पर बोझ कम करेगा।

परिपत्र 37 और परिपत्र 39 में नए विनियमों से स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों में सुधार, दवाओं तक अधिक प्रभावी पहुंच सुनिश्चित करने और सभी स्वास्थ्य देखभाल स्तरों पर चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान मिलने की उम्मीद है।

इसके अलावा, परिपत्र 37 में दवा भुगतान संबंधी नए नियम जोड़े गए हैं। चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं के लिए दवा की लागत का भुगतान स्वास्थ्य बीमा कोष द्वारा पेशेवर गतिविधियों के दायरे, तकनीकी सेवाएँ प्रदान करने की क्षमता, उपकरणों की स्थिति और मानव संसाधनों के अनुसार किया जाता है। परिपत्र में उन दवाओं के भुगतान के मामलों का भी प्रावधान है जो पेशेवर दस्तावेज़ों में निर्दिष्ट या निषिद्ध नहीं हैं, लेकिन जिनका उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है या परामर्श के बाद कोई वैकल्पिक दवा उपलब्ध नहीं है। प्राकृतिक आपदाओं, महाविनाशों और युद्धों जैसी विशेष परिस्थितियों में लचीले नियम भी जोड़े गए हैं।

नए नियमों में एक उल्लेखनीय बिंदु प्रतिभागियों के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभों का स्तर है। तदनुसार, 1 जनवरी, 2025 से, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को देश भर के प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में उनकी चिकित्सा जाँच और उपचार लागत का 100% भुगतान स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा किया जाएगा। बुनियादी स्वास्थ्य बीमा केंद्रों में भर्ती मरीजों की चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं के लिए, भुगतान स्तर भी 100% है।

17 नवंबर, 2024 को जारी परिपत्र संख्या 39/2024/TT-BYT (परिपत्र 39) में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने दवाओं के उपयोग में "सही, पर्याप्त और उचित" के सिद्धांत पर ज़ोर दिया। इस परिपत्र में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की सूची में कई नई दवाओं को शामिल किया गया है, जिनमें दुर्लभ बीमारियों और दीर्घकालिक बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं भी शामिल हैं। सूची में शामिल दवाओं को वियतनाम में नैदानिक ​​अभ्यास और उपचार आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त आधुनिक उपचार पद्धतियों को प्राथमिकता देने के लिए वर्गीकृत और समायोजित किया गया है।

इसके अलावा, दवाओं की कमी को कम करने और उचित मूल्य सुनिश्चित करने के लिए दवाओं की बोली प्रक्रिया को विशेष रूप से विनियमित किया जाता है, जिससे लोगों को कम कीमत पर उच्च गुणवत्ता वाली दवाएँ मिल सकें। इस विनियमन में बच्चों, बुजुर्गों और दुर्लभ बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए विशेष दवाओं को भी शामिल किया गया है। कमजोर समूहों के लिए मूल्य समर्थन नीतियाँ भी लागू की गई हैं।

स्वास्थ्य बीमा भुगतान प्रक्रिया में सुधार किया गया है ताकि दस्तावेज़ों के प्रसंस्करण में लगने वाला समय कम हो, जिससे स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को लाभ जल्दी मिल सकें। स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रतिनिधि के अनुसार, परिपत्र 37 और परिपत्र 39 में नए नियमों से स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए लाभ में सुधार, दवाओं तक अधिक प्रभावी पहुँच सुनिश्चित होने और सभी स्वास्थ्य देखभाल स्तरों पर चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार होने की उम्मीद है।

2025 से, दुर्लभ या गंभीर बीमारियों वाले मरीज़ों का इलाज पहले की तरह बिना किसी रेफरल के सीधे विशिष्ट चिकित्सा केंद्रों में किया जा सकेगा। कैंसर, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, अंग प्रत्यारोपण, स्ट्रोक और अन्य गंभीर बीमारियों के लिए, उच्च-स्तरीय अस्पतालों में इलाज कराने पर 100% स्वास्थ्य बीमा कवर उपलब्ध होगा। यह नियम इलाज के समय को कम करने और प्रशासनिक प्रक्रियाओं को कम करने में मदद करता है, साथ ही मरीज़ों के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभ सुनिश्चित करता है।

बाहर से दवा खरीदने पर भुगतान प्राप्त करें

परिपत्र 22/2024/TT-BYT के अनुसार, 1 जनवरी, 2025 से, यदि अस्पताल के पास स्वास्थ्य बीमा सूची में आवश्यक दवाएँ या चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं हैं, तो बाहर से दवाएँ या उपकरण खरीदने पर मरीज़ को पैसे वापस कर दिए जाएँगे। पैसे वापस करने की शर्तों में शामिल हैं: अस्पताल के पास दवाएँ उपलब्ध नहीं हैं क्योंकि उसने आपूर्तिकर्ता का चयन नहीं किया है या कोई वैकल्पिक दवा उपलब्ध नहीं है। मरीज़ को केवल दवाइयों या उपकरणों की खरीद के लिए एक चालान प्रदान करना होगा, फिर लागत का भुगतान चालान पर सूचीबद्ध मूल्य के अनुसार किया जाएगा, जो अस्पताल द्वारा निर्धारित भुगतान स्तर से अधिक नहीं होगा।

एक उल्लेखनीय बात यह है कि निजी अस्पतालों में चिकित्सा जाँच और उपचार लागत के भुगतान में भी बड़ा बदलाव होगा। 2025 से, निजी चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं को चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं के लिए स्वास्थ्य बीमा भुगतान प्रक्रिया में भाग लेने की अनुमति दी जाएगी। हालाँकि, भुगतान का स्तर उस तकनीकी सेवा की स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार लागत के अनुसार नियंत्रित किया जाएगा, जैसा कि स्थानीय राज्य चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं के लिए प्रांतीय जन परिषद द्वारा निर्धारित या अनुमोदित किया गया है।

2025 से, माँग पर चिकित्सा जाँच और उपचार प्राप्त करते समय, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज के दायरे में चिकित्सा जाँच और उपचार की लागत का भुगतान किया जाएगा। स्वास्थ्य बीमा कवरेज से अधिक की लागत का भुगतान रोगी स्वयं करेगा। यह रोगियों के लिए माँग पर चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाएँ चुनने की परिस्थितियाँ बनाने में एक महत्वपूर्ण सुधार है, साथ ही स्वास्थ्य बीमा निधि से लाभ सुनिश्चित करता है।

1 जनवरी, 2025 से लागू होने वाले स्वास्थ्य बीमा संबंधी नए नियमों से वियतनाम की स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में एक महत्वपूर्ण बदलाव आने की उम्मीद है। सरकार और स्वास्थ्य मंत्रालय को उम्मीद है कि ये बदलाव न केवल चिकित्सा जाँच और उपचार की गुणवत्ता में सुधार लाएँगे, बल्कि स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित करने, लोगों की जेब से सीधे होने वाले खर्च को कम करने और स्वास्थ्य बीमा कोष के उपयोग की दक्षता में सुधार लाने में भी योगदान देंगे।

स्रोत: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html