चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के वर्गीकरण के अनुसार स्वास्थ्य बीमा के तहत बाह्य रोगी चिकित्सा जांच लागत का भुगतान

6 जनवरी, 2025 को, स्वास्थ्य मंत्रालय ने सरकार के डिक्री संख्या 02/2025/ND-CP को लागू करने के लिए एक ऑनलाइन सम्मेलन आयोजित किया, जिसमें डिक्री संख्या 146/2018/ND-CP के कई लेखों को संशोधित और पूरक किया गया, जिसमें स्वास्थ्य बीमा पर कानून के कार्यान्वयन का विवरण और मार्गदर्शन दिया गया।

6 जनवरी, 2025 को, स्वास्थ्य मंत्रालय ने सरकार के डिक्री नंबर 02/2025/ND-CP को लागू करने के लिए एक ऑनलाइन सम्मेलन आयोजित किया, जिसमें डिक्री नंबर 146/2018/ND-CP के कई लेखों को संशोधित और पूरक किया गया, जिसमें स्वास्थ्य बीमा पर कानून के कार्यान्वयन का विवरण और मार्गदर्शन किया गया।

यह आदेश 1 जनवरी, 2025 से प्रभावी होगा, जो स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में सुधार की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है, जिसका उद्देश्य सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा करना और बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित करना है।

कार्यशाला में बोलते हुए स्वास्थ्य उप मंत्री। फोटो: ट्रान मिन्ह

स्वास्थ्य बीमा कानून संख्या 51/2024/QH15 की आवश्यकताओं और चिकित्सा परीक्षण और उपचार कानून 2023 के प्रावधानों को लागू करने के लिए डिक्री 02/2025/ND-CP जारी की गई थी।

इन विनियमों का लक्ष्य एक ऐसी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली का निर्माण करना है जो समकालिक, समयबद्ध, उचित और रोगियों के लिए सुविधाजनक हो। इसके साथ ही, इस अध्यादेश में किए गए संशोधन और अनुपूरक न केवल स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता में सुधार लाएँगे, बल्कि स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग करने की प्रक्रिया में लोगों के अधिकारों की भी रक्षा करेंगे।

इस डिक्री का एक उल्लेखनीय बिंदु बाह्य रोगी चिकित्सा जांच और उपचार के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभ के स्तर और रोडमैप पर विस्तृत विनियमन है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य बीमा विभाग की निदेशक सुश्री ट्रान थी ट्रांग ने कहा कि बुनियादी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के लिए बाह्य रोगी चिकित्सा जांच और उपचार लागत का भुगतान स्वास्थ्य बीमा निधि से किया जाएगा, जिसमें सुविधा के वर्गीकरण के आधार पर अलग-अलग लाभ होंगे।

विशेष रूप से, नई लाइसेंस प्राप्त सुविधाओं को 1 जनवरी, 2025 से बाह्य रोगी चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% भुगतान किया जाएगा। 50 से 70 से कम स्कोर वाली चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के लिए, भुगतान स्तर 1 जुलाई, 2026 से 50% तक कम हो जाएगा। प्रांतीय और केंद्रीय चिकित्सा सुविधाओं को 1 जुलाई, 2026 से स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा लाभ स्तर का 50% भुगतान किया जाएगा।

यह विनियमन न केवल स्वास्थ्य बीमा संसाधनों के आवंटन में निष्पक्षता सुनिश्चित करने में मदद करता है, बल्कि रोगियों, विशेष रूप से उपनगरीय या दूरदराज के क्षेत्रों में स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले रोगियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच भी बढ़ाता है।

एक और महत्वपूर्ण सुधार मांग पर चिकित्सा जाँच और उपचार का नियमन है। स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे में भुगतान किया जाएगा। हालाँकि, यदि मरीज़ बीमा के दायरे से बाहर की सेवाएँ चुनते हैं, तो उन्हें अंतर का भुगतान करना होगा।

विशेष रूप से, चिकित्सा सुविधाओं को इस लागत अंतर का सार्वजनिक रूप से खुलासा करना होगा और उपचार से पहले रोगियों को स्पष्ट रूप से सूचित करना होगा। यह विनियमन रोगियों को उपचार विधियों को चुनने में अधिक सक्रिय होने में मदद करेगा, साथ ही लागत पर विवादों को कम करेगा और रोगियों के कानूनी अधिकारों की रक्षा करेगा।

प्रशासनिक प्रक्रियाओं को कम करने और रोगियों की सुविधा के लिए, डिक्री 02/2025/ND-CP में चिकित्सा जांच और उपचार के लिए जाते समय मैनुअल दस्तावेजों के स्थान पर नागरिक पहचान पत्र या स्तर 2 इलेक्ट्रॉनिक पहचान खातों के उपयोग का प्रावधान किया गया है।

इन इलेक्ट्रॉनिक साधनों के उपयोग से चिकित्सा जांच और उपचार पंजीकरण में लगने वाले समय को कम करने में मदद मिलती है, साथ ही चिकित्सा रिकॉर्ड के प्रसंस्करण में सटीकता और गति सुनिश्चित होती है।

इसके अतिरिक्त, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य बीमा कार्ड के अनुप्रयोग पर अतिरिक्त विनियमन तथा VNeID अनुप्रयोग में एकीकरण से स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए कागजी बीमा कार्ड साथ रखे बिना ही चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करने में अधिकतम सुविधा उपलब्ध होगी, जिससे असुविधा कम करने तथा समय बचाने में मदद मिलेगी।

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों की रक्षा में एक महत्वपूर्ण मुद्दा चिकित्सा सुविधाओं में चिकित्सा जाँच और उपचार लागत का भुगतान है। डिक्री 02/2025/ND-CP निजी चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं और उन चिकित्सा सेवाओं के लिए स्वास्थ्य बीमा भुगतान पर विस्तृत नियम प्रदान करती है जिनकी कीमतें सक्षम प्राधिकारियों द्वारा अनुमोदित नहीं हैं।

इसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि सार्वजनिक और निजी चिकित्सा सुविधाएं निर्धारित मूल्यों का अनुपालन करें, जिससे दुरुपयोग से बचा जा सके और लोगों के लिए चिकित्सा जांच और उपचार की लागत में वृद्धि न हो।

साथ ही, राज्य के अस्पतालों और सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं को उन स्वीकृत तकनीकी सेवाओं के लिए बीमा भुगतान संबंधी नियमों का पालन करना होगा जिनकी अभी तक आधिकारिक कीमतें तय नहीं हुई हैं। इससे न केवल मरीजों के अधिकारों की रक्षा होती है, बल्कि चिकित्सा सुविधाओं के बीच तकनीकी सेवाओं के उपयोग में निष्पक्षता भी आती है।

स्वास्थ्य उप मंत्री ट्रान वान थुआन के अनुसार, डिक्री 02/2025/ND-CP के प्रावधानों को प्रभावी ढंग से लागू करने के लिए, स्वास्थ्य मंत्रालय ने वियतनाम के सामाजिक सुरक्षा और स्वास्थ्य विभागों से अनुरोध किया है कि वे इन प्रावधानों को चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्रों तक तत्काल पहुँचाएँ। चिकित्सा केंद्रों को 1 जनवरी, 2025 से डिक्री के प्रावधानों पर सक्रिय रूप से शोध और उचित कार्यान्वयन करना होगा, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि मरीज़ों को शीघ्र और सुविधाजनक रूप से पूर्ण स्वास्थ्य बीमा लाभ मिल सकें।

डिक्री 02/2025/ND-CP में संशोधन और अनुपूरक न केवल स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को लाभान्वित करते हैं, बल्कि वियतनाम की स्वास्थ्य प्रणाली के समग्र विकास में भी योगदान करते हैं।

नए नियमों से लोगों को उच्च-गुणवत्ता वाली चिकित्सा सेवाएँ आसानी से प्राप्त करने, लागत बचाने और पूर्ण बीमा लाभ सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी। साथ ही, चिकित्सा सुविधाओं में एक अधिक पारदर्शी और प्रभावी भुगतान एवं प्रबंधन प्रणाली भी होगी, जिससे चिकित्सा जाँच और उपचार की गुणवत्ता में सुधार होगा।

इन सुधारों के साथ, सरकार और स्वास्थ्य मंत्रालय ने स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार, जन स्वास्थ्य की रक्षा और एक निष्पक्ष एवं प्रभावी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली बनाने के लिए अपनी दृढ़ प्रतिबद्धता प्रदर्शित की है। ये कदम स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में सकारात्मक बदलाव लाने और भविष्य में स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए अधिकतम लाभ सुनिश्चित करने का वादा करते हैं।

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स्रोत: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html