ट्रांसयूटेराइन इंटरवेंशनल कार्डियोवर्जन गंभीर जन्मजात हृदय रोग से ग्रस्त भ्रूण की जान बचाता है

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यह वियतनाम में पहली सफल भ्रूण इंटरवेंशनल कैथीटेराइजेशन के मात्र 7 दिन बाद, दोनों अस्पतालों की टीमों द्वारा किया गया दूसरा मामला है।

12 जनवरी की सुबह, तू डू अस्पताल और बाल चिकित्सालय 1 की टीम ने एक ऐसे भ्रूण के मामले में सफलतापूर्वक हस्तक्षेप किया, जिसमें जन्मजात हृदय रोग, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस और बाएं वेंट्रिकल में हाइपोप्लास्टिक रोग था और जन्म के तुरंत बाद मृत्यु का उच्च जोखिम था। वियतनाम में पहले सफल भ्रूण हस्तक्षेप के केवल 7 दिन बाद, दोनों अस्पतालों की टीमों द्वारा किया गया यह दूसरा मामला है।

मरीज़ एनपीपीए (27 वर्षीय, ज़िला 3 में रहने वाली) नामक एक गर्भवती महिला है, जिसके गर्भ में 21वें हफ़्ते की गर्भावस्था में हृदय संबंधी असामान्यता पाई गई और उसे प्रगतिशील महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस का निदान मिला। 11 जनवरी, 2023 तक, भ्रूण 29 हफ़्ते का हो चुका था और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस की गंभीर प्रगति, वाल्व का व्यास 2.6 मिमी, महाधमनी वाल्व से रक्त का वेग 300 सेमी/सेकंड था, जिससे बाएँ निलय में गंभीर हाइपोप्लेसिया और गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन हो रहा था।

परामर्श के माध्यम से, भ्रूण और बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञों ने यह निर्धारित किया कि यदि इस मामले में भ्रूण में तत्काल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है या महाधमनी वाल्व को चौड़ा करने के लिए गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद देर से हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि भ्रूण गर्भ में ही नष्ट हो जाएगा (मृत जन्म दर > 50%) या भ्रूण हाइपोप्लास्टिक बाएं वेंट्रिकल सिंड्रोम और 1-वेंट्रिकुलर हृदय दीवार की ओर बढ़ेगा (जन्म के बाद, बच्चे को अस्थायी रूप से 1-वेंट्रिकुलर परिसंचरण में वापस लाने के लिए सर्जरी के कई चरणों से गुजरना होगा या हृदय प्रत्यारोपण के साथ पूरी तरह से इलाज किया जाना चाहिए)।

हो ची मिन्ह सिटी स्वास्थ्य विभाग के निदेशक, एसोसिएट प्रोफेसर, डॉक्टर, डॉक्टर तांग ची थुओंग ने तु डू अस्पताल, चिल्ड्रन हॉस्पिटल 1 और भ्रूण हस्तक्षेप टीम के नेताओं के साथ गर्भवती महिला और भ्रूण पर हस्तक्षेप करने से पहले परामर्श किया।

हृदय रोग विशेषज्ञ इस बात पर सहमत हैं कि इस समय भ्रूण का हृदय संबंधी हस्तक्षेप उचित है, हालांकि, यह अनुमान लगाया गया है कि भ्रूण की स्थिति हृदय संबंधी हस्तक्षेप के लिए अनुकूल नहीं होगी क्योंकि अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव होता है, भ्रूण लगातार स्थिति बदलता रहता है, भ्रूण की स्थिति में बहुत बदलाव होता है, इसलिए प्रक्रिया करना मुश्किल होगा, प्रक्रिया सफल नहीं हो सकती है, और हस्तक्षेप के दौरान भ्रूण के हृदय की हानि के जोखिम को समझाना आवश्यक है।

12 जनवरी, 2024 को सुबह ठीक 9:15 बजे, टू डू और चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल 1 की भ्रूण हस्तक्षेप और बाल चिकित्सा हस्तक्षेप कार्डियोलॉजी टीम ने गर्भवती महिला के लिए ट्रांसयूटेरिन हस्तक्षेप कार्डियोलॉजी शुरू की। गर्भवती महिला को स्पाइनल एनेस्थीसिया दिया गया, फिर भ्रूण की स्थिति की पुनः जाँच के लिए अल्ट्रासाउंड किया गया।

भ्रूण की प्रतिकूल स्थिति के कारण, बायाँ निलय प्रवण भ्रूण स्थिति में होता है, इसलिए भ्रूण हस्तक्षेप सर्जरी टीम को भ्रूण को सबसे उपयुक्त स्थिति में लाने के लिए उपकरणों और तकनीकों का उपयोग करना चाहिए, यानी भ्रूण अपनी पीठ के बल लेटा हो, और हृदय कक्ष गर्भाशय की अग्र दीवार के सीधे संपर्क में हो। इस तकनीक में अपेक्षित परिणाम प्राप्त करने में 40 मिनट से अधिक समय लगता है। फिर, एनेस्थीसिया देने के लिए दवा को भ्रूण की जांघ में इंजेक्ट किया जाता है।

जब सुई को बाएँ निलय में डाला गया, तो निलय हाइपोप्लेसिया के कारण बायाँ निलय छोटा और मोटा पाया गया। तू डू अस्पताल की हस्तक्षेप टीम को कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ा और सुई को सही स्थिति में डालने में काफ़ी समय (20 मिनट) लगा। फिर उन्हें महाधमनी वाल्व को फैलाने के अंतिम महत्वपूर्ण चरण को पूरा करने के लिए चिल्ड्रन हॉस्पिटल 1 की हृदय वाल्व टीम में स्थानांतरित कर दिया गया। फैलाव के बाद, आरोही महाधमनी वाल्व के माध्यम से प्रवाह की जाँच की गई।

11 बजे तक, सर्जरी पूरी हो गई और यह एक बड़ी सफलता थी। हो ची मिन्ह सिटी के स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख व्यक्तिगत रूप से इस विशेष मामले में तू दू अस्पताल और बाल चिकित्सालय 1 की हस्तक्षेप टीम के प्रत्येक सदस्य से हाथ मिलाने और बधाई देने आए। सर्जरी के बाद गर्भवती महिला की कड़ी निगरानी की गई। 12 जनवरी को दोपहर 1 बजे तक, भ्रूण का पेरिकार्डियल इफ्यूज़न पूरी तरह से नियंत्रित हो गया था, भ्रूण की हृदय गति सामान्य थी, और माँ की हालत स्थिर थी।

थान सोन

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