किन मामलों में स्वास्थ्य बीमा 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत को कवर करता है?

वर्तमान अध्यादेशों के अनुसार, कई विशिष्ट मामलों में स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत का भुगतान किया जा सकता है।

हनोई में स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार प्राप्त करने वाले लोग - फोटो: NAM TRAN

स्वास्थ्य बीमा पर वर्तमान कानून के अनुसार, यदि एक चिकित्सा जांच और उपचार की लागत मूल वेतन के 15% से कम है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि सभी चिकित्सा जांच और उपचार लागतों को कवर करेगी।

डिक्री 73/2024/ND-CP के अनुसार, वर्तमान मूल वेतन 2,340,000 VND है। इस प्रकार, यदि किसी मरीज की चिकित्सा जाँच और उपचार की लागत 351,000 VND/समय (मूल वेतन के 15% के बराबर) से कम है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि लाभ के दायरे में 100% भुगतान करेगी।

इसका मतलब यह है कि यदि चिकित्सा जांच/उपचार की लागत 351,000 VND से कम है, तो रोगी को सह-भुगतान नहीं करना होगा।

न केवल कम लागत वाली चिकित्सा जांच और उपचार के मामले, बल्कि विषयों के विशेष समूहों को भी स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा पूरी तरह से कवर किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

डिक्री 146 के अनुच्छेद 3 के खंड 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 और 20 में निर्धारित विषय जैसे कि गरीब, कठिन क्षेत्रों में रहने वाले जातीय अल्पसंख्यक, द्वीप समुदायों, द्वीप जिलों में रहने वाले लोग, क्रांतिकारी योगदान देने वाले लोग, बुजुर्ग, गंभीर रूप से विकलांग लोग...

कुछ प्राथमिकता वाले समूहों को 100% कवर किया जाता है और दवाओं, आपूर्ति और तकनीकों के लिए असीमित भुगतान दरें होती हैं, जिनमें शामिल हैं:

1 जनवरी 1945 से पहले क्रांतिकारी कार्यकर्ता।

1 जनवरी 1945 से अगस्त 1945 के विद्रोह से पहले तक क्रांतिकारी कार्यकर्ता।

वीर वियतनामी माँ.

युद्ध में अक्षम व्यक्ति (जिनमें 31 दिसंबर, 1993 से पहले पहचाने गए श्रेणी बी के युद्ध में अक्षम व्यक्ति भी शामिल हैं) और युद्ध में अक्षम व्यक्ति जैसी पॉलिसी का लाभ उठाने वाले लोग, जिनकी शारीरिक चोट की दर 81% या उससे अधिक है।

विषैले रसायनों से संक्रमित युद्ध में अक्षम और प्रतिरोधी लड़ाकों में शारीरिक चोट की दर 81% या उससे अधिक होती है।

घायल और बीमार सैनिकों का घावों और बार-बार होने वाली बीमारियों का इलाज किया गया।

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे।

उपरोक्त समूहों के अतिरिक्त, कम्यून स्तर पर चिकित्सा जांच और उपचार प्राप्त करने वाले लोगों को भी, चाहे वे किसी भी विषय के हों, स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा 100% कवर किया जाता है।

विशेष रूप से, जिन लोगों ने 5 साल या उससे अधिक समय तक लगातार स्वास्थ्य बीमा में भाग लिया है, यदि वर्ष में सह-भुगतान राशि 6 ​​महीने के मूल वेतन (यानी 14,040,000 वीएनडी) से अधिक है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि भी सीमा से अधिक होने वाली लागत का 100% भुगतान करेगी, स्व-परीक्षण और गलत चिकित्सा सुविधा में उपचार के मामलों को छोड़कर।

शेष मामलों का भुगतान स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा वर्तमान नियमों के अनुसार 40%, 60%, 80% की दर से किया जाएगा।

विशिष्ट मामलों में लागत का 100% भुगतान करने से स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच बढ़ती है और लोगों को स्वास्थ्य बीमा में पूर्ण और निरंतर भागीदारी के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। अपने अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए, लोगों को जानकारी को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए, स्वास्थ्य बीमा में भागीदारी के समय के पूरे दस्तावेज़ रखने चाहिए और सही जगह पर और नियमों के अनुसार चिकित्सा जाँच और उपचार प्राप्त करना चाहिए।

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स्रोत: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm