2025 की शुरुआत से स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार में "प्रशासनिक सीमाओं" को समाप्त करें

27 नवंबर की दोपहर को, 455 प्रतिनिधियों में से 446 के पक्ष में मतदान के साथ, राष्ट्रीय सभा ने स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों में संशोधन और पूरक करने वाले कानून को पारित कर दिया, जो 1 जुलाई, 2025 से प्रभावी होगा।

27 नवंबर की दोपहर को, अधिकांश प्रतिनिधियों ने स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों में संशोधन और उन्हें पूरक बनाने वाले कानून को मंजूरी देने के लिए मतदान किया। (फोटो: डुय लिन्ह)

27 नवंबर की दोपहर को, अधिकांश प्रतिनिधियों ने कानून के कई अनुच्छेदों में संशोधन और पूरक करने वाले कानून को पारित करने के लिए मतदान किया। राष्ट्रीय विधानसभा द्वारा अंतिम रूप दिए गए स्वास्थ्य बीमा कानून में यह प्रावधान है कि स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वालों को घर पर ही चिकित्सा जांच और उपचार की लागत की प्रतिपूर्ति की जाएगी; और स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा जांच और उपचारों में "प्रशासनिक सीमाएं" 2025 की शुरुआत से समाप्त कर दी जाएंगी।

घर पर चिकित्सा जांच और उपचार स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आता है।

बैठक में, राष्ट्रीय सभा की सामाजिक समिति की अध्यक्ष गुयेन थुई अन्ह ने मसौदा कानून की व्याख्या, स्वीकृति और संशोधन पर एक रिपोर्ट प्रस्तुत की।

सामाजिक मामलों की समिति की अध्यक्ष गुयेन थुई अन्ह ने कहा कि राष्ट्रीय सभा के सांसदों की राय को ध्यान में रखते हुए, अनुमोदन के लिए प्रस्तुत मसौदा कानून में दूरस्थ चिकित्सा जांच और उपचार, दूरस्थ चिकित्सा जांच और उपचार के लिए सहायता, पारिवारिक चिकित्सा जांच और उपचार, और घर पर चिकित्सा जांच और उपचार जैसी सुविधाओं के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे को विस्तारित करने का प्रावधान किया गया है। यह 2023 के चिकित्सा जांच और उपचार संबंधी कानून के अनुरूप है।

विशेष रूप से, अनुच्छेद 21 में यह प्रावधान है कि स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा कोष द्वारा चिकित्सा परीक्षा और उपचार लागतों के लिए प्रतिपूर्ति की जाती है, जिसमें टेलीमेडिसिन, टेलीमेडिसिन सहायता, पारिवारिक चिकित्सा, घर-आधारित चिकित्सा देखभाल, पुनर्वास, नियमित प्रसवपूर्व जांच और प्रसव शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, राष्ट्रीय सभा की स्थायी समिति ने निर्देश दिया है कि मसौदा कानून को चिकित्सा जांच और उपचार में "प्रशासनिक सीमाओं" को समाप्त करने के आधार पर स्वास्थ्य बीमा लाभों के स्तर को विनियमित करने के लिए तैयार किया जाए, जबकि वर्तमान कानून में निर्धारित स्वास्थ्य बीमा लाभों के स्तर को बनाए रखा जाए।

नए स्वास्थ्य बीमा कानून में कुछ मामलों, जैसे कि दुर्लभ या जानलेवा बीमारियों को भी शामिल करने के लिए कवरेज का विस्तार किया गया है, जिससे मरीजों को जांच और उपचार के लिए सीधे विशेष चिकित्सा सुविधाओं में जाने की अनुमति मिलती है।

प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार के लिए पंजीकरण अनुच्छेद 26 में विनियमित है। तदनुसार, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को प्रारंभिक या बुनियादी स्तर की स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार सुविधा में प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार के लिए पंजीकरण करने का अधिकार है; और प्रत्येक तिमाही के पहले 15 दिनों के भीतर प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार सुविधा को बदलने का अधिकार है।

प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार पंजीकरण सुविधाओं के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्डों की संख्या का आवंटन लोगों की प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार आवश्यकताओं, जांच और उपचार सुविधाओं की प्रतिक्रिया क्षमता और स्थानीय क्षेत्र की वास्तविक क्षमता के साथ संतुलन और उपयुक्तता सुनिश्चित करना चाहिए।

स्वास्थ्य मंत्री प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा पंजीकरण के विवरण और विशेष चिकित्सा जांच एवं उपचार सुविधाओं में प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा पंजीकरण के मामलों के बारे में जानकारी देंगे।

मौजूदा कानून की तुलना में 8 बुनियादी नए बिंदु

विशेष रूप से, वर्तमान कानून की तुलना में, इस कानून में 8 मौलिक नए बिंदु शामिल हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

पहला, प्रतिभागियों और जिम्मेदारियों की सूची में संशोधन और अद्यतन करें। स्वास्थ्य बीमा भुगतान, भुगतान विधि, भुगतान अवधि, स्वास्थ्य बीमा भुगतान सूची बनाने की जिम्मेदारी, कार्ड की वैधता अवधि को सामाजिक बीमा कानून और अन्य संबंधित कानूनों के प्रावधानों के साथ अधिक सुसंगत और समन्वित किया जाना चाहिए।

सोमवार, स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार संबंधी नियम, जिनमें स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए प्रारंभिक पंजीकरण और तकनीकी विशेषज्ञता के स्तर के अनुसार स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं के बीच रोगी स्थानांतरण शामिल हैं, 2023 के चिकित्सा परीक्षण और उपचार संबंधी कानून द्वारा शासित होते हैं।

मंगलवार, ये विनियम चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए एकीकृत स्वास्थ्य बीमा प्रणाली को लागू करते समय स्वास्थ्य बीमा कवरेज के स्तर को निर्धारित करते हैं, प्रशासनिक सीमाओं के आधार पर कोई भेदभाव नहीं करते हैं, वर्तमान कानून द्वारा निर्धारित स्वास्थ्य बीमा कवरेज की स्थिर दर को बनाए रखते हैं, और कुछ मामलों में कवरेज का विस्तार करते हैं।

इसमें दुर्लभ और गंभीर बीमारियों के मामले शामिल हैं जिनका इलाज सीधे विशेष चिकित्सा सुविधाओं में किया जा सकता है; और स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारकों के लिए लाभों के दायरे का विस्तार करना, जिसमें 18 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए भेंगापन और अपवर्तक त्रुटियों का उपचार शामिल है।

नियमों में यह प्रावधान है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की भूमिका को बढ़ाने के लिए, कुछ परिस्थितियों में पुरानी बीमारियों के मामलों को प्रबंधन के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में भेजा जा सकता है।

राष्ट्रीय विधानसभा द्वारा पारित नए कानून में चिकित्सा जांच और उपचार में "प्रशासनिक सीमाओं" को समाप्त करने के आधार पर स्वास्थ्य बीमा लाभों के स्तर को विनियमित किया गया है। यह विनियमन 1 जनवरी, 2025 से प्रभावी होगा।

बुधवार, स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार पर होने वाले व्यय, आरक्षित व्यय और स्वास्थ्य बीमा गतिविधियों के आयोजन के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम से होने वाले व्यय के अनुपात को समायोजित करें; भुगतान और निपटान में लगने वाले लंबे समय से संबंधित समस्याओं को दूर करने के लिए चिकित्सा परीक्षण और उपचार लागत मूल्यांकन के परिणामों की सूचना देने की समय सीमा स्पष्ट रूप से निर्धारित करें।

गुरुवार, चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के हस्तांतरण के लिए भुगतान तंत्र को पूरक बनाना और दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की कमी की स्थिति में अन्य सुविधाओं को हस्तांतरित की गई पैराक्लिनिकल सेवा लागतों का भुगतान करना।

शुक्रवार, स्वास्थ्य बीमा भुगतान में देरी और भुगतान से बचने संबंधी विशिष्ट नियमों और इन मामलों से निपटने के उपायों को शामिल करें।

शनिवार, नियमों में स्वास्थ्य मंत्रालय की यह जिम्मेदारी निर्धारित की गई है कि वह चिकित्सा जांच, उपचार और स्वास्थ्य बीमा भुगतान में सुविधा सुनिश्चित करने के लिए उपचार प्रोटोकॉल की नियमित रूप से समीक्षा और अद्यतन करे।

स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा जांच और उपचार सेवाएं प्रदान करने की तर्कसंगतता का आकलन करने संबंधी विनियम; स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में सूचना प्रौद्योगिकी, डिजिटल परिवर्तन, डेटा साझाकरण के अनुप्रयोग, व्यावसायिक आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच पैराक्लिनिकल परिणामों के संबंध और उपयोग तथा जमीनी स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा जांच और उपचार की क्षमता बढ़ाने हेतु समाधान प्रदान करने संबंधी विनियम।

मानकीकरण, पारदर्शिता और सार्वजनिक प्रचार सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली दवाओं, चिकित्सा उपकरणों और चिकित्सा सेवाओं की सूची विकसित करने हेतु सिद्धांत और मानदंड जारी करें।

आठवां, सामाजिक बीमा कानून के अनुरूप होने के लिए, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी करने संबंधी नियमों में संशोधन किया गया है, साथ ही राज्य लेखापरीक्षा कार्यालय द्वारा सामाजिक बीमा एजेंसियों द्वारा स्वास्थ्य बीमा के संगठन और संचालन संबंधी वार्षिक वित्तीय विवरणों का लेखापरीक्षा करने संबंधी नियमों में भी संशोधन किया गया है।

स्रोत