2025 की शुरुआत से स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार में "प्रशासनिक सीमाओं" को समाप्त करें

27 नवंबर की दोपहर को, 455 प्रतिनिधियों में से 446 के पक्ष में मतदान के साथ, राष्ट्रीय सभा ने स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों में संशोधन और पूरक करने वाले कानून को पारित कर दिया, जो 1 जुलाई, 2025 से प्रभावी होगा।

27 नवंबर की दोपहर को, अधिकांश प्रतिनिधियों ने स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों में संशोधन और उन्हें पूरक बनाने वाले कानून को मंजूरी देने के लिए मतदान किया। (फोटो: डुय लिन्ह)

27 नवंबर की दोपहर को, अधिकांश प्रतिनिधियों ने कई अनुच्छेदों में संशोधन और पूरक करने वाले कानून को मंजूरी देने के लिए मतदान किया। राष्ट्रीय विधानसभा द्वारा अंतिम रूप दिए गए स्वास्थ्य बीमा कानून में यह प्रावधान है कि स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वालों को घर पर ही चिकित्सा जांच और उपचार की लागत की प्रतिपूर्ति की जाएगी; और स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा जांच और उपचारों में "प्रशासनिक सीमाएं" 2025 की शुरुआत से समाप्त कर दी जाएंगी।

घर पर की जाने वाली चिकित्सा जांच और उपचार स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आते हैं।

सत्र में, राष्ट्रीय सभा की सामाजिक मामलों की समिति की अध्यक्ष, गुयेन थुई अन्ह ने मसौदा कानून की व्याख्या करने, प्रतिक्रिया प्राप्त करने और उसमें संशोधन करने के संबंध में एक रिपोर्ट प्रस्तुत की।

सामाजिक मामलों की समिति की अध्यक्ष गुयेन थुई अन्ह ने कहा कि राष्ट्रीय सभा के प्रतिनिधियों से प्राप्त प्रतिक्रिया के जवाब में, अनुमोदन के लिए प्रस्तुत मसौदा कानून में स्वास्थ्य बीमा कवरेज का दायरा बढ़ाकर टेलीमेडिसिन, दूरस्थ चिकित्सा जांच और उपचार सहायता, पारिवारिक चिकित्सा और घर आधारित चिकित्सा जांच और उपचार को शामिल किया गया है। यह 2023 के चिकित्सा जांच और उपचार संबंधी कानून के अनुरूप है।

विशेष रूप से, अनुच्छेद 21 में यह प्रावधान है कि स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा कोष द्वारा चिकित्सा परीक्षा और उपचार लागतों के लिए प्रतिपूर्ति की जाती है, जिसमें टेलीमेडिसिन, टेलीमेडिसिन सहायता, पारिवारिक चिकित्सा, घर-आधारित चिकित्सा देखभाल, पुनर्वास, नियमित प्रसवपूर्व जांच और प्रसव शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, राष्ट्रीय सभा की स्थायी समिति ने निर्देश दिया है कि मसौदा कानून को चिकित्सा जांच और उपचार में "प्रशासनिक सीमाओं" को समाप्त करने के आधार पर स्वास्थ्य बीमा लाभों के स्तर को विनियमित करने के लिए तैयार किया जाए, जबकि वर्तमान कानून में निर्धारित स्वास्थ्य बीमा लाभों के स्तर को बनाए रखा जाए।

नए स्वास्थ्य बीमा कानून में कुछ मामलों, जैसे कि दुर्लभ या जानलेवा बीमारियों को भी शामिल करने के लिए कवरेज का विस्तार किया गया है, जिससे मरीजों को जांच और उपचार के लिए सीधे विशेष चिकित्सा सुविधाओं में जाने की अनुमति मिलती है।

स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा एवं उपचार के लिए प्रारंभिक पंजीकरण अनुच्छेद 26 में विनियमित है। तदनुसार, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को प्राथमिक या बुनियादी स्तर की चिकित्सा परीक्षा एवं उपचार सुविधा में प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा एवं उपचार के लिए पंजीकरण करने का अधिकार है; और प्रत्येक तिमाही के पहले 15 दिनों के भीतर अपनी प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा एवं उपचार सुविधा को बदलने का अधिकार है।

प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा पंजीकरण केंद्रों को स्वास्थ्य बीमा कार्डों का आवंटन एक संतुलित वितरण सुनिश्चित करता है, जो जनसंख्या की प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा आवश्यकताओं, चिकित्सा सुविधाओं की क्षमता और स्थानीय क्षेत्र में उपलब्ध वास्तविक संसाधनों के अनुरूप होता है।

स्वास्थ्य मंत्री प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा पंजीकरण के विवरण और विशेष चिकित्सा जांच एवं उपचार सुविधाओं में प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा पंजीकरण के मामलों के बारे में जानकारी देंगे।

मौजूदा कानून की तुलना में 8 मौलिक नए बिंदु।

विशेष रूप से, वर्तमान कानून की तुलना में, इस कानून में 8 मौलिक नए बिंदु शामिल हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

पहला, प्रतिभागियों और जिम्मेदारियों की सूची में संशोधन और अद्यतन करें। स्वास्थ्य बीमा अंशदान, भुगतान विधियों, भुगतान की समय सीमा, स्वास्थ्य बीमा अंशदान सूची तैयार करने की जिम्मेदारियों और कार्ड की वैधता अवधि से संबंधित नियमों में सुधार किया जाना चाहिए और उन्हें सामाजिक बीमा कानून और अन्य संबंधित कानूनों के प्रावधानों के साथ सामंजस्य स्थापित किया जाना चाहिए।

सोमवार, स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार संबंधी नियम, जिनमें स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए प्रारंभिक पंजीकरण और तकनीकी विशेषज्ञता के स्तर के अनुसार स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं के बीच रोगी स्थानांतरण शामिल हैं, 2023 के चिकित्सा परीक्षण और उपचार संबंधी कानून द्वारा शासित होते हैं।

मंगलवार, ये विनियम चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए एकीकृत स्वास्थ्य बीमा प्रणाली को लागू करते समय स्वास्थ्य बीमा कवरेज के स्तर को निर्धारित करते हैं, प्रशासनिक सीमाओं के आधार पर कोई भेदभाव नहीं करते हैं, वर्तमान कानून द्वारा निर्धारित स्वास्थ्य बीमा कवरेज की स्थिर दर को बनाए रखते हैं, और कुछ मामलों में कवरेज का विस्तार करते हैं।

इसमें दुर्लभ और गंभीर बीमारियों के मामले शामिल हैं जिनका इलाज सीधे विशेष चिकित्सा सुविधाओं में किया जा सकता है; और स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारकों के लिए लाभों के दायरे का विस्तार करना, जिसमें 18 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए भेंगापन और अपवर्तक त्रुटियों का उपचार शामिल है।

नियमों में यह प्रावधान है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की भूमिका को बढ़ाने के लिए, कुछ परिस्थितियों में पुरानी बीमारियों के मामलों को प्रबंधन के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में भेजा जा सकता है।

राष्ट्रीय विधानसभा द्वारा पारित नए कानून में चिकित्सा जांच और उपचार में "प्रशासनिक सीमाओं" को समाप्त करने के आधार पर स्वास्थ्य बीमा कवरेज का स्तर निर्धारित किया गया है। यह नियम 1 जनवरी, 2025 से प्रभावी होगा।

बुधवार, स्वास्थ्य बीमा, आकस्मिक निधि और स्वास्थ्य बीमा परिचालन व्यय के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार पर होने वाले व्यय के अनुपात को स्वास्थ्य बीमा अंशदान की राशि से समायोजित करें; निपटान और भुगतान की लंबी अवधि से संबंधित कठिनाइयों को दूर करने के लिए चिकित्सा परीक्षण और उपचार लागत लेखापरीक्षा के परिणामों को सूचित करने की समय सीमा स्पष्ट रूप से परिभाषित करें।

गुरुवार, चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के हस्तांतरण के लिए भुगतान तंत्र को पूरक बनाना, और दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की कमी के मामलों में अन्य सुविधाओं में स्थानांतरित की गई पैराक्लिनिकल सेवाओं की लागत के भुगतान के लिए भी पूरक बनाना।

शुक्रवार, स्वास्थ्य बीमा अंशदान के विलंबित भुगतान या उससे बचने के संबंध में और ऐसे मामलों में उठाए जाने वाले उपायों के बारे में विशिष्ट प्रावधानों को विनियमों में शामिल किया जाना चाहिए।

शनिवार, नियमों में स्वास्थ्य मंत्रालय की यह जिम्मेदारी निर्धारित की गई है कि वह चिकित्सा जांच, उपचार और स्वास्थ्य बीमा भुगतान में सुविधा सुनिश्चित करने के लिए उपचार प्रोटोकॉल की नियमित रूप से समीक्षा और अद्यतन करे।

स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की तर्कसंगतता के मूल्यांकन संबंधी विनियम; स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में सूचना प्रौद्योगिकी, डिजिटल परिवर्तन और डेटा साझाकरण के अनुप्रयोग संबंधी विनियम; व्यावसायिक आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच परस्पर जुड़े पैराक्लिनिकल परिणामों की अंतरसंचालनीयता और उपयोग; और स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा जांच और उपचार सेवाएं प्रदान करने में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की क्षमता बढ़ाने के समाधान।

स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली दवाओं, चिकित्सा उपकरणों और चिकित्सा सेवाओं की सूचियाँ संकलित करने के लिए मानकीकरण, पारदर्शिता और खुलेपन को सुनिश्चित करने हेतु सिद्धांतों और मानदंडों को प्रतिपादित करें।

आठवां, सामाजिक बीमा कानून के अनुरूप होने के लिए, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी करने संबंधी नियमों में संशोधन किया गया है, साथ ही राज्य लेखापरीक्षा कार्यालय द्वारा सामाजिक बीमा एजेंसियों द्वारा स्वास्थ्य बीमा के संगठन और संचालन संबंधी वार्षिक वित्तीय विवरणों का लेखापरीक्षा करने संबंधी नियमों में भी संशोधन किया गया है।

स्रोत