Közvetlen gyógyszerfizetési biztosítás: Megnehezíti a betegek dolgát?

Emberek vásárolnak gyógyszert a kórházi gyógyszertárban - Fotó: NAM TRAN

Az egészségbiztosítás kifizetéséhez a vásárlónak érvényes receptet és az orvos által felírt egészségügyi eszközöket kell bemutatnia a társadalombiztosítási hivatalnak.

Azt gondolták, hogy előnyös a betegek számára, de a valóságban számos fizetési feltétel és dokumentumszabályozás miatt az emberek elgondolkodnak azon, hogy vajon megvalósítható-e?

Van egészségbiztosításod, de mégis a zsebedből fizetsz

Az egészségügyi intézményekben tapasztalható gyógyszer- és felszereléshiány miatt az Egészségügyi Minisztérium többször is kijelentette, hogy „a kórházaknak felelősséget kell vállalniuk az emberek orvosi vizsgálatához és kezeléséhez szükséges gyógyszerek és felszerelések hiányáért”, de eddig egyetlen kórház sem vállalta a felelősséget ezért a problémáért. Az embereknek van egészségbiztosításuk, de a betegek vizsgálata és kezelése során a jogaik nincsenek garantálva.

Nemrégiben Ms. Hoan (60 éves, Phu Tho tartomány) mediastinális daganatot fedezett fel, és műtétre szorult egy hanoi kórházban.

A műtét előtt az orvos megosztotta Hoan asszony családjával a kórház által tapasztalt nehézségeket a gyógyszerek és a felszerelések beszerzése terén, és utasította a családot, hogy a műtét során használt gyógyszereket és felszereléseket kívülről szerezzék be.

„Egy olyan betegnél, aki hamarosan kezelésre számít, amikor az orvos vásárlást javasol, a családnak meg kell vásárolnia anélkül, hogy meg merné kérdőjelezni. Ha nem veszik meg, nem tudják megműteni őket, a betegnek nincs más választása. A műtéthez szükséges gyógyszerek és kellékek beszerzése is 6-7 millió vietnami dongba kerül” – bizalmasan elárulta Hoan asszony.

NVG úrnak (65 éves, Tay Ninh tartomány) cukorbetegsége miatt szívproblémák alakultak ki, minden hónapban busszal kell járnia Ho Si Minh-városba kivizsgálásra és gyógyszert vennie. Nemrégiben, amikor orvoshoz ment, veseelégtelenség jeleit diagnosztizálták nála, ezért vényköteles gyógyszert kellett szednie, amit kint kellett megvennie.

G. úrnak már hónapok óta havi 1-2 millió vietnami donggal kell pluszban fizetnie gyógyszerekért. „Korom miatt a havi plusz kórházi díjak nagy nyomást gyakorolnak a családom anyagi életére” – mondta G. úr. A gyógyszerekre és a felszerelésekre szánt pénzt, amelyet az embereknek az egészségbiztosításból kellene kapniuk, saját zsebből kell kifizetniük, és a megvásárlásuk több erőfeszítést igényel.

A biztosító fizet, de mennyivel kevesebb gond?

Az Egészségügyi Minisztérium nemrégiben kiadta a 22. számú körlevelet, amely szabályozza az egészségbiztosítási kártyával rendelkezők gyógyszer- és orvosi felszerelés költségeinek közvetlen kifizetését orvosi vizsgálatra és kezelésre. A körlevelet az egészségbiztosítási résztvevők jogainak biztosítására szolgáló megoldások egyikének tekintik, amikor a kórházakban nincs elegendő gyógyszer.

Ez a körlevél azt is egyértelműen kimondja, hogy a fizetett gyógyszerek és kellékek csak a ritka gyógyszerek és a C vagy D típusú orvostechnikai eszközök listáján szerepelnek... Vagyis, ha a kórházban hiányzik egy bizonyos gyógyszer, a beteg nem kap közvetlen térítést érte. Ha a gyógyszer nem ritka, és továbbra is szerepel az egészségbiztosítás által fedezett gyógyszerek listáján, a betegnek továbbra is magának kell megvásárolnia.

A Tuoi Tre- vel erről a szabályozásról beszélgetve Vu Nu Anh asszony, az Egészségbiztosítási Osztály (Egészségügyi Minisztérium) igazgatóhelyettese elmondta, hogy jelenleg a ritka gyógyszerek listája 442 hatóanyagot és vakcinát tartalmaz / összesen több mint 1200 hatóanyagot az egészségbiztosítás által fedezett gyógyszerek és biológiai termékek listáján.

Anh asszony megerősítette, hogy a betegeknek a társadalombiztosításhoz kell fordulniuk a gyógyszervásárlás utáni pénzért, ez nem prioritás a gyógyszerekhez és az orvosi felszerelésekhez való hozzáférés terén. Ez csak átmeneti megoldás objektív okokból bekövetkező gyógyszerhiány esetén.

„Ez a körlevél csak ritka gyógyszerekre vonatkozóan ad útmutatást. Az Egészségügyi Minisztérium szigorú közvetlen fizetési politikát dolgozott ki, és hangsúlyozta a kórház beszerzési felelősségét a gyógyszerek és a kezelési kellékek biztosítása érdekében” – mondta.

Anh asszony elmagyarázta, hogy a gyakori gyógyszerek és hatóanyagok esetében a kórházak alternatív hatóanyagokat is használhatnak. A legfontosabb, hogy a kezelés a szokásos módon történjen, és ne kényszerítsék a betegeket gyógyszerek és felszerelések vásárlására. Különösen a ritka gyógyszerek esetében van olyan helyzet, amikor kisebb a valószínűsége, hogy beszerzik őket a piacon, és kisebb a valószínűsége, hogy mással helyettesítik őket.

Objektív esetekben, ha a kórház a kínálat vagy a licitálás miatt nem tud vásárolni, és a betegeket külső vásárlásra kell bíznia, a beteget közvetlenül fizetik ki. „Ez a szabályozás nem teremti meg a feltételeket ahhoz, hogy az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények széles körben felírhassanak gyógyszereket a betegek számára külső vásárlás céljából” – mondta.

Az Egészségbiztosítási Osztály vezetője elmondta, hogy amikor a betegek egészségügyi intézménybe érkeznek, a kórháznak gondoskodnia kell arról, hogy a kezeléshez szükséges gyógyszerek rendelkezésre álljanak, és a betegeknek ne kelljen azokat maguknak megvásárolniuk, ami a legkényelmesebb. A valóságban, ha a betegeknek maguknak kell megvásárolniuk a gyógyszereket és be kell nyújtaniuk a fizetési bizonylatokat, az kellemetlenségeket és nehézségeket okoz.

Sok hiányosság, kivitelezhetetlen

A helyi társadalombiztosítási ügynökség képviselője a Tuoi Tre-vel nyilatkozva elmondta, hogy az Egészségügyi Minisztérium nemrég kiadott 22. számú körlevele, amely az egészségbiztosítással rendelkező betegek gyógyszer- és orvosi felszerelés költségeinek kifizetését szabályozza, biztosítja az egészségbiztosítással rendelkező betegek jogait.

Különösen a COVID-19 világjárvány után az ország számos kórházában folyamatosan gyógyszer- és orvosi felszereléshiány alakult ki a licitálási problémák miatt.

De ez a személy azt is megjegyezte, hogy a fizetési követelmények ésszerűtlenek, számos hiányossággal rendelkeznek, amelyek kellemetlenséget okoznak az embereknek, és nem kivitelezhetők. „Az emberek pénzt költenek gyógyszerekre és orvosi felszerelésekre, de a társadalombiztosítási hivatalhoz kell menniük a fizetési eljárások lebonyolításához, ami sok időt és energiát vesz igénybe. A társadalombiztosításnak a fizetés előtt fel kell mérnie” – mondta a személy.

Arról nem is beszélve, hogy ha a kórháznak van ilyen hatóanyaga, és azt kívülről vásárolja, a beteg nem kapja meg a pénzét. Vagy ha a kórház ugyanazt a hatóanyagot vásárolja, de más néven, a beteg sem kapja meg a pénzét. Még ha a beteg magasabb áron is veszi meg, akkor is csak a vételár szerint fizetik ki…

„Nem minden betegnek van pénze, nem mindenkinek van rokona, akitől megkérhetné, hogy menjen el gyógyszert venni, sok beteg egyedülálló. Nem is beszélve az egészségbiztosítási alap negatív kihasználásának lehetőségéről” – mondta.

E személy szerint a jelenlegi társadalombiztosítási humánerőforrások továbbra is korlátozottak, és a fizetési szervezet felmérése egy felfújt apparátushoz vezet, mivel minden egyes aktát külön kell értékelnie. Jellemzően, mivel a vidéki betegek száma Ho Si Minh-városba özönlik, a Ho Si Minh-városi Társadalombiztosítónak az egész ország biztosítási aktáit kell értékelnie.

A kórház nem tud vásárolni, fizetnie kell a betegekért?

Az embereknek kívülről kell beszerezniük a gyógyszereket és a felszereléseket, amikor a kórházakban nincs elég gyógyszer és felszerelés - Illusztráció: DUONG LIEU

Vu Nu Anh asszony elmondta, hogy az utóbbi időben számos dokumentum jelent meg a gyógyszerek licitálási és beszerzési szabályzataival kapcsolatban, amelyek segítik a kórházakat a szabályoknak megfelelő beszerzésben, biztosítva a gyógyszereket és a kezelési felszereléseket a betegek számára.

„A kínálati vagy objektív okokból eredő gyógyszerhiány nagyon ritka, csak nagyon kevés gyógyszertípus esetében fordul elő, a hiány oka többnyire szubjektív, a kórházaknak nincs elegendő tartalékuk, vagy nem szervezik meg megfelelően a pályáztatást. Vannak olyan kórházak is, amelyeknek júniusban kellett volna pályázniuk, de csak augusztusban tették meg, ami ellátási zavarokhoz vezetett” – mondta Anh asszony.

Egy hanoi kórházban dolgozó orvos egyetértett az Egészségbiztosítási Minisztérium álláspontjával, és azt is elmondta, hogy a kórháznak minden lehetséges módon meg kell próbálnia elegendő gyógyszerrel és kezelési felszereléssel ellátni a betegeket.

„A betegek és családtagjaik tudják, hol vásárolják meg a gyógyszert, amikor a kórháznak fél évig kell licitálnia a gyógyszer beszerzésére. Ráadásul a betegeknek előre kell fizetniük, meg kell találniuk a forrást teljes nyilvántartással és számlákkal, majd a társadalombiztosítási ügynökséghez kell menniük fizetni. Ha nem fizetik ki őket, az idő- és pénzpocsékolás. Különösen a gyógyszer minősége nem garantált” – mondta az orvos.

A helyi társadalombiztosítási ügynökségek képviselői azt is elmondták, hogy a legjobb, ha a kórházak közvetlenül térítik meg az egészségbiztosítással rendelkező betegek gyógyszereinek és felszereléseinek költségeit, esetleg például a kórházak közötti gyógyszerátadás révén.

A fennmaradó probléma az, hogy az egészségbiztosítónak és a kórházaknak a pályáztatás miatti gyógyszerhiánnyal kell megküzdeniük. „Ez csak egy átmeneti megoldás, a probléma gyökere az, hogy a kórházaknak az orvosi vizsgálatról és kezelésről szóló törvénynek megfelelően pályázniuk kell és elegendő gyógyszert és orvosi felszerelést kell vásárolniuk” – mondta.

Annak érdekében, hogy biztosítsák az egészségbiztosításban részt vevők jogait, akiknek kívülről kell gyógyszereket és felszereléseket vásárolniuk, Anh asszony elmondta, hogy a felülvizsgált egészségbiztosítási törvény egy másik megoldást javasol, mégpedig azt, hogy közvetlenül az egészségügyi intézményeknek fizessenek.

Ezzel a szabályozással a betegeknek már nem kell saját dokumentumaikat benyújtaniuk a Társadalombiztosításhoz, hanem csak a gyógyszerek és a felszerelések megvásárlásához szükséges dokumentumokat kell elküldeniük a kórháznak, a kórháznak kell fizetnie azokat a költségeket, amelyeket a betegnek magának kell megvásárolnia. Ha a törvényt elfogadják, az Egészségügyi Minisztérium folytatja az irányadó körlevél módosítását.

Forrás: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm