Mikor kapják meg az egészségbiztosításban részt vevők a térítést?

Egészségbiztosítás - 1. kép.

Az emberek bemutatják egészségbiztosítási kártyájukat, amikor orvosi ellátást igényelnek - Illusztrációs fotó: NAM TRAN

3 olyan eset, amikor egészségbiztosítási visszatérítést ítéltek meg.

A vietnami társadalombiztosítási szabályozások szerint három esetben térítik meg az egészségbiztosítás résztvevőinek költségeit.

1. eset: Azok a résztvevők, akik az új kedvezményezetti csoport keretében kaptak egészségbiztosítási kártyát, most a korábban kiállított kártyáik érvényességének csökkenését jelentik.

Az egészségbiztosítási díjak megtérítésének feltétele, hogy az egyén később más kategóriába tartozó egészségbiztosítási kártyát kapjon.

Például: Amikor egy háztartás egyik tagja részt vesz a családi egészségbiztosítási rendszerben, majd munkát kap egy vállalatnál, és a vállalat által fizetett egészségbiztosítási kártyát kap, a korábban fizetett családi egészségbiztosítási kártya érvényessége csökken (mivel az új rendszer szerinti új egészségbiztosítási kártya magasabb prioritású). Ebben az esetben az egyén a fel nem használt időszakra befizetett összeget visszatéríti.

2. eset: Az állami költségvetés felfelé módosítja az egészségbiztosítási járulékok támogatását.

Ez akkor érvényes, amikor az egészségbiztosítási díjakat a szabályzatváltozások miatt visszatérítik, és bizonyos csoportok a korábbinál magasabb egészségbiztosítási díjtámogatásra jogosultak.

3. eset: A résztvevő az egészségbiztosítási kártyája érvényességének megkezdése előtt meghalt.

Abban az esetben, ha egy egészségbiztosítási kártyát vásárló személy a kártya érvényessége előtt meghal, a családja teljes mértékben visszatéríti a fel nem használt egészségbiztosítási kártyáért befizetett összeget.

Az egészségbiztosításban jogosult résztvevők

A július 1-jén hatályba lépett 2024. évi egészségbiztosítási törvény szerint 5 csoport jogosult az egészségbiztosításban való részvételre.

Először is: Olyan csoportok, ahol a hozzájárulásokat a munkáltató, a munkavállaló vagy közösen teljesítik.

Másodszor: Az a csoport, amelynek a járulékait a társadalombiztosítási hivatal fizeti.

Harmadszor: Az állami költségvetés által finanszírozott csoportok.

Ez a csoport négy további kategóriával bővül: állandó milícia tagok; 75 éves és idősebb személyek, valamint a közel szegény háztartásokból származó 70-75 évesek, akik havi túlélői ellátásban részesülnek; havi szociális nyugdíjellátásban részesülők; valamint azok a munkavállalók, akik nem felelnek meg a nyugdíjjogosultsági követelményeknek, és még nem érték el a szociális nyugdíjellátás igénybevételének korhatárát.

Negyedik: Olyan csoport, amelynek hozzájárulásait az állami költségvetés támogatja.

A régi szabályozás által lefedett területeken túl az új egészségbiztosítási törvény támogatást nyújt a falusi egészségügyi dolgozók, a falusi szülésznők, a törvényben előírt módon falvakban és lakóövezetekben részmunkaidőben dolgozók, a Népi Kézműves és Kiváló Kézműves címmel rendelkező személyek, valamint az emberkereskedelem megelőzéséről és ellenőrzéséről szóló 2011. évi törvény által előírt áldozatok járulékfizetéséhez.

Ötödik: Az a csoport, amelyik saját maga fizeti az egészségbiztosítását.

Korábban az egészségbiztosításban részt vevő csoport a háztartási csoport volt. A módosított és kiegészített egészségbiztosítási törvény szerint az önfizető egészségbiztosítási csoport magában foglalja a háztartás formájában egészségbiztosításban részt vevő háztartásokhoz tartozó személyeket; a jótékonysági vagy vallási szervezetekben és intézményekben élő és dolgozó vagy gondozásban részesülő személyeket; valamint a fizetés nélküli szabadságon lévő vagy munkaszerződésüket ideiglenesen felfüggesztő munkavállalókat...

Ennek megfelelően a törvény által vezérelt prioritásoktól függően az egészségbiztosítás résztvevői választhatnak egy megfelelő hozzájárulási szintet.

A visszatérítés összegének kiszámításának alapelvei

A vietnami társadalombiztosítás irányelvei szerint a fenti három esetben a visszatérítés összegét az egészségbiztosítási járulék mértéke és az az időszak alapján számítják ki, amelyre a járulékokat befizették, de a kártyát nem használták. Konkrétan:

1. eset: A fel nem használt egészségbiztosítási kártya időtartamát az új kedvezményezetti csoport egészségbiztosítási kártyájának hatálybalépésétől számítják.

2. eset: A kártya használaton kívüli időszakát a támogatási szint emeléséről szóló döntés hatálybalépésének napjától számítjuk.

3. eset: A fel nem használt időt az egészségbiztosítási kártya érvényességétől számítják.

Az egészségbiztosítási díjak visszatérítéséhez a résztvevőknek az előírt lépéseket kell követniük:

1. lépés: Készítse el és nyújtsa be a kérelmet a társadalombiztosítási hivatalhoz. A résztvevő kitölti a TK1-TS nyomtatványt.

Az egészségbiztosításban részesülő halála esetén a hozzátartozóinak ki kell tölteniük a TK1-TS nyomtatványt.

2. lépés: A kérelmet a társadalombiztosítási ügynökség fogadja.

3. lépés: A megoldott eredményeket elküldjük a résztvevőknek.

A résztvevők kérelmeit a társadalombiztosítási ügynökség különféle formákban fogadhatja. A résztvevőknek nem feltétlenül kell személyesen megjelenniük, hanem online is benyújthatják kérelmüket a Vietnami Társadalombiztosítási Közszolgálati Portálon vagy egy I-VAN szervezeten keresztül.

Alternatív megoldásként a résztvevők benyújthatják papír alapú dokumentumaikat postai úton vagy közvetlenül a felelősségi területükön működő társadalombiztosítási ügynökség dokumentumátvevő osztályán, illetve minden szintű közigazgatási szolgáltató központban.

FŰZFA

Forrás: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm