Új egészségbiztosítási szabályok lépnek hatályba 2023. december 3-tól

A 75/2023/ND-CP rendeletben foglalt, 2023. december 3-tól hatályos új egészségbiztosítási szabályozások összefoglalása. Felhívjuk az olvasókat az alábbi cikk elolvasására.

Az egészségbiztosításra vonatkozó új szabályozások 2023. december 3-tól lépnek hatályba.

Új szabályozások az egészségügyi intézmények jogairól és kötelezettségeiről az egészségbiztosítási szerződések végrehajtása során

Az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények (HI) jogai és kötelezettségei a 146/2018/ND-CP rendelet 21. cikkében előírt BHYT egészségbiztosítási szerződés végrehajtása során a következőképpen módosulnak:

(1) Az egészségügyi intézmények jogai:

- Gyakorolja a 2008. évi egészségbiztosítási törvény 42. cikkében, valamint az orvosi vizsgálatra és kezelésre vonatkozó törvényi rendelkezésekben előírt jogait;

- Időben tájékoztatást kapjon, amikor az egészségbiztosítási értékbecslési információs rendszer az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek növekedését észleli, amely meghaladja az azonos osztályú, azonos szintű, azonos szakterületű orvosi vizsgálati és kezelési intézmények átlagos költségét, hogy haladéktalanul felülvizsgálhassa, ellenőrizhesse és végrehajthassa a megfelelő kiigazítási megoldásokat.

(2) Az egészségügyi intézmények felelőssége:

- Ellátja a 2008. évi egészségbiztosítási törvény 43. cikkében, valamint az orvosi vizsgálatra és kezelésre vonatkozó törvényben előírt feladatokat;

- Betartani az orvosi vizsgálatra és kezelésre vonatkozó törvény rendelkezéseit, az Egészségügyi Minisztérium szakmai utasításait, valamint a vonatkozó beszerzési és pályáztatási jogszabályokat a gyógyszerek, vegyi anyagok, orvosi eszközök és orvostechnikai szolgáltatások minőségi, hatékony és gazdaságos ellátásának biztosítása érdekében;

- Az egészségügyi miniszter rendeleteinek megfelelően az orvosi vizsgálat befejezését, a beteg járóbeteg-ellátásának vagy fekvőbeteg-ellátásának befejezését követően haladéktalanul elektronikus adatokat küldeni az egészségbiztosítási fedezet kezelésére;

- Az egészségbiztosítási orvosi vizsgálat és kezelés költségeire vonatkozó elektronikus adatokat a fizetési kérelmekhez a beteg orvosi vizsgálatának és kezelésének befejezésétől számított 7 munkanapon belül meg kell küldeni az egészségügyi miniszter rendeleteinek megfelelően.

- Informatikai infrastruktúra-rendszer létrehozása, a kórházirányítási szoftverrendszer korszerűsítése és tökéletesítése a bemeneti adatszabványokra, kimeneti adatszabványokra, elektronikus adatkinyerésre és -átvitelre, digitális transzformációra és elektronikus tranzakciókra vonatkozó jogszabályoknak való megfelelés érdekében az orvosi területen;

- Felülvizsgálja és haladéktalanul kiadja az egészségbiztosítási ellátással kapcsolatos eljárásokat és szakmai utasításokat, az egészségbiztosítási alapokkal való visszaélés és haszonszerzés megakadályozására irányuló intézkedéseket a hatáskörnek megfelelően; megszervezi az egészségbiztosítási ellátási költségek kifizetésének ellenőrzését és felülvizsgálatát a jogszabályoknak megfelelően; proaktívan felderíti, felülvizsgálja és ellenőrzi az intézményekben megnövekedett egészségbiztosítási ellátási költségeket a társadalombiztosítási szervek ajánlásainak és figyelmeztetéseinek megfelelően, és megteszi a megfelelő kiigazításokat.

Az egészségbiztosítási költségek szolgáltatási árak szerinti fizetésének elvének módosítása

A 146/2018/ND-CP rendelet 24. cikkének 3. pontjában foglalt, az egészségbiztosítási orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek szolgáltatási árak szerinti kifizetésének alapelveire vonatkozó új szabályozás a következőképpen módosul:

- Az ellátások keretében igénybe vett orvosi vizsgálati szolgáltatások, kórházi ágynapok költsége, valamint az egészségbiztosítási résztvevők ellátási szintjén igénybe vett technikai szolgáltatások és vizsgálatok költsége a betegeknél ténylegesen igénybe vett mennyiség és a hatályos szabályozás szerinti ár alapján kerül kifizetésre;

- Az egészségbiztosítási szolgáltatások árában nem szereplő, vagy olyan technikai szolgáltatásokban felhasznált gyógyszerek, vegyi anyagok, egészségügyi eszközök költségét, amelyekre nem adtak ki egészségbiztosítási árakat, és amelyeket a betegek ellátási körében és az egészségbiztosítási résztvevők ellátási szintjén belül használtak fel, a ténylegesen felhasznált mennyiség, a vételár pedig a licitálásról szóló törvény rendelkezései szerint fizetendő;

- A vér és vérkészítmények költségeit az egészségügyi miniszter utasításai szerint fizetik.

Új szabályozások az egészségbiztosítási alap pénzügyi tervezésére és elszámolására vonatkozóan

A 146/2018/ND-CP rendelet 36. cikkében foglalt, az egészségbiztosítási alap pénzügyi tervezésére és elszámolására vonatkozó szabályok a következőképpen módosulnak:

(i) A Vietnami Társadalombiztosítás minden évben pénzügyi tervet készít az egészségbiztosítási alap beszedésére és kifizetésére; az egészségbiztosítási alap kezelési költségeire és az egészségbiztosítási alap ideiglenesen szabad alapjaiból történő befektetésekre. A Pénzügyminisztérium elnököl, és az Egészségügyi Minisztériummal együttműködve felülvizsgálja, szintetizálja és benyújtja a pénzügyi tervet a miniszterelnöknek kiosztásra.

(ii) Készítse el és rendelje hozzá az egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési költségek költségvetését, és értesítse a várható egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési költségek összegéről:

- A Vietnami Társadalombiztosítás elkészíti a következő évre vonatkozó egészségbiztosítási kiadások költségvetését (beleértve a Nemzetvédelmi Társadalombiztosítási Minisztérium és a Népi Közbiztonsági Társadalombiztosítás költségvetését is), és minden év augusztus 30-ig megküldi azt a Pénzügyminisztériumnak. A Pénzügyminisztérium elnököl és együttműködik az Egészségügyi Minisztériummal a Vietnami Társadalombiztosítás becsült bevételeiből és tartalékalapjából származó egészségbiztosítási kiadások költségvetésének szintetizálásában és a miniszterelnöknek történő benyújtásában;

- A miniszterelnök által kijelölt költségvetés alapján a vietnami társadalombiztosítás az egészségbiztosítási kiadási költségvetést a nemzeti egészségbiztosítási bevételi költségvetés 90%-án belül a Nemzetvédelmi Társadalombiztosítási Minisztériumhoz, a Népi Közbiztonsági Társadalombiztosítási Minisztériumhoz, valamint a tartományok és központilag irányított városok társadalombiztosításához rendeli;

- Az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény kérésére a tartományok és a központilag irányított városok társadalombiztosítása értesíti az orvosi vizsgáló- és kezelőintézményt az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek becsült összegéről (ez nem alkalmazható az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségeinek előlegezésének, kifizetésének és elszámolásának alapjául a becsült kiadási összeg túllépése esetén). Abban az esetben, ha az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény becsült éves kiadásainak összege a bejelentett összeghez képest növekszik vagy csökken, az intézmény minden év október 15-ig írásos dokumentumot küld a tartomány vagy a központilag irányított város társadalombiztosításának az összefoglalás és a tartomány vagy a központilag irányított város társadalombiztosítása által meghatározott költségvetésen belüli kiigazítás céljából;

- Amennyiben az egészségügyi intézmények teljes becsült egészségbiztosítási kiadása, a Nemzetvédelmi Társadalombiztosítási Minisztérium és a Népi Közbiztonsági Társadalombiztosítás becsült tényleges egészségbiztosítási kiadása az adott évben növekszik vagy csökken a Vietnami Társadalombiztosítás, a tartományok és a központilag irányított városok társadalombiztosítása által meghatározott becsléshez képest, a Nemzetvédelmi Társadalombiztosítási Minisztérium és a Népi Közbiztonsági Társadalombiztosítás minden év október 30-ig összegzi és megküldi a Vietnami Társadalombiztosításnak megfontolásra és a tartományok és a központilag irányított városok, valamint a Nemzetvédelmi Társadalombiztosítási Minisztérium és a Népi Közbiztonsági Társadalombiztosítás közötti kiigazításra.

A vietnami társadalombiztosítás szintetizálja és figyelembe veszi a becsült egészségbiztosítási kiadások kiigazítását a tartományok és a központilag irányított városok társadalombiztosítása, a Nemzetvédelmi Minisztérium társadalombiztosítása és a Népi Közbiztonság társadalombiztosítása között a miniszterelnök által minden év november 15-ig kijelölt költségvetésen belül, amely alapul szolgál az egészségügyi intézmények becsült egészségbiztosítási kiadásainak kiigazításához.

(iii) Az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek kiegészítése az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények számára abban az esetben, ha az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény tényleges egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségei az adott évben a társadalombiztosítási ügynökség általi értékelést követően meghaladják a várható kiadásokat (beleértve az év elején bejelentett és az év közben kiigazított számot is), és meghaladják a vietnami társadalombiztosítás által meghatározott becsült egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségeket az alábbiak szerint:

- A tartományok és a központilag irányított városok társadalombiztosítása elnököl, és együttműködik az Egészségügyi Minisztériummal, valamint az orvosi vizsgáló és kezelő intézményekkel az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek várhatóan kifizetendő összeget meghaladó részének felülvizsgálatában és meghatározásában, valamint az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények költségvetésének kiegészítésében.

- Amennyiben a Vietnami Társadalombiztosítás által elkülönített költségvetés nem elegendő az orvosi vizsgálatokra és kezelésekre szánt költségvetés kiegészítésére, a tartományok és a központilag irányított városok társadalombiztosítása, a Nemzetvédelmi Minisztérium társadalombiztosítása és a Népi Közbiztonsági Minisztérium társadalombiztosítása összesíti és megküldi a Vietnami Társadalombiztosításnak megfontolásra, kiegészítve az egészségbiztosítás, az orvosi vizsgálatok és kezelések költségvetését.

(iv) Amennyiben az egészségbiztosítási kifizetések teljes tényleges éves kifizetése meghaladja a miniszterelnök által meghatározott becslést, a Vietnami Társadalombiztosítás kiegészíti az egészségbiztosítási kifizetési alapot az egészségbiztosítási létesítmények tartalékalapból történő finanszírozásával, és jelentést készít, amelyet megküld a Társadalombiztosítási Igazgatótanácsnak, a Pénzügyminisztériumnak, az Egészségügyi Minisztériumnak és a miniszterelnöknek.

Amennyiben az egészségbiztosítási tartalékalap nem elegendő a tartományok és a központilag irányított városok orvosi vizsgálati és kezelési költségeinek kiegészítésére, a Nemzetvédelmi Társadalombiztosítási Minisztérium, a Népi Közbiztonsági Társadalombiztosítási Minisztérium és a végrehajtó szervek a 146/2018/ND-CP rendelet 35. cikkének 3. pontjában foglalt rendelkezéseket tartják be.

(v) Az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek előlegezése, kifizetése és elszámolása az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények számára negyedévente történik a 2008. évi egészségbiztosítási törvény 32. cikkének 1. és 2. pontjában foglalt rendelkezéseknek megfelelően.

(vi) A Vietnami Társadalombiztosítás minden évben október 1-jéig felelős az előző évi egészségbiztosítási alap elszámolásáról szóló jelentés szintetizálásáért és elkészítéséért a 2008. évi egészségbiztosítási törvény 32. cikkének rendelkezéseivel összhangban.

A 146/2018/ND-CP rendelet végrehajtásának irányításával kapcsolatos felelősségi körökre vonatkozó szabályozás módosítása

A 75/2023/ND-CP rendelet 1. cikkének 10. záradéka kiigazítja a 146/2018/ND-CP rendelet 42. cikkének számos olyan rendelkezését, amelyek a 146/2018/ND-CP rendelet végrehajtásának irányításáért felelős felelősséget szabályozzák.

Ennek megfelelően a 146/2018/ND-CP rendelet kiigazítás utáni végrehajtásának irányításáért felelős szabályozás a következő:

(a) Az Egészségügyi Minisztérium felelős a következőkért:

- Útmutató a 146/2018/ND-CP rendeletben foglalt cikkek és rendelkezések végrehajtásához;

- Elnököl és koordinálja az illetékes minisztériumokkal és ügynökségekkel az egészségbiztosítással kapcsolatos politikák és törvények végrehajtásának ellenőrzését;

- Útmutató az egészségbiztosító intézményekkel kötött kezdeti orvosi vizsgálati és kezelési szerződések feltételeinek felméréséhez;

- Országos szinten egységes használatra szánt közös kódok kiadása, beleértve: Orvostechnikai szolgáltatások, modern gyógyszerek, hagyományos gyógyszerek, orvosi eszközök, berendezések, vér és vérkészítmények, hagyományos orvoslásban szereplő betegségek, a nemzetközi osztályozás (BNO) szerinti betegségdiagnosztikai kódok, egészségügyi intézményi kódok és a vezetési követelményeknek megfelelő kódok;

- Közvetlenül az orvosi vizsgálatokat és kezeléseket végző intézményeket tájékoztatni az információs technológia alkalmazásának javításáról az orvosi vizsgálatok és kezelések során; az egészségbiztosítási orvosi vizsgálatokra és kezelésekre vonatkozó információk gyors, pontos és teljes körű frissítése, valamint az adatok továbbítása az Egészségügyi Minisztérium egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési adatfogadó rendszerébe és a vietnami társadalombiztosítás értékelési információs rendszerébe az egészségbiztosítás kezelése, valamint az egészségbiztosítási orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek értékelése és kifizetése céljából;

- Az információs technológia alkalmazására vonatkozó különös szabályozások az egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálatok és kezelések során;

- Az egészségbiztosításban részt vevő betegek vizsgálati eredményeire, diagnosztikai képalkotására, funkcionális vizsgálatára és orvosi vizsgálati adataira vonatkozó adatkapcsolat létrehozására vonatkozó szabályok és utasítások (felülvizsgált)

- Elnököl és koordinálja a Pénzügyminisztériummal és a Vietnámi Társadalombiztosítási Minisztériummal a kormányzati jelentés kidolgozását, amelyet a Nemzetgyűlésnek nyújtanak be az egészségbiztosítási politikák és rendszerek végrehajtásáról, beleértve az egészségbiztosítási alap eseti, időszakos vagy éves kezelését és felhasználását.

- Az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények, valamint a központosított beszerzési egységek szigorúan betartatják a beszerzésre és licitálásra vonatkozó szabályokat az egészségbiztosítási résztvevők ellátásai keretében a gyógyszerek, vegyi anyagok és orvosi eszközök időben történő ellátásának biztosítása, a takarékossági gyakorlatok javítása és a pazarlás elleni küzdelem érdekében. Az orvosi vizsgáló és kezelő intézményeknek be kell tartaniuk az orvosi vizsgálatokra és kezelésekre vonatkozó jogszabályokat, az Egészségügyi Minisztérium szakmai utasításait; az orvostechnikai szolgáltatások nyújtásával kapcsolatos jogszabályokat a minőség, a hatékonyság és a megtakarítások biztosítása érdekében. A gyakorlati igényeknek megfelelően felül kell vizsgálni és frissíteni kell az egészségbiztosítási alap kifizetési körébe tartozó gyógyszerek, kellékek, műszaki szolgáltatások és áruk listáit, feltételeit, hatókörét és fizetési mértékeit az alap hatékony kezelése és felhasználása érdekében (új kiegészítés).

(b) A Pénzügyminisztérium felelős a következőkért:

- Kiegyensúlyozza és átalakítja a központi költségvetést azon települések támogatására, amelyek nem tudták egyensúlyba hozni költségvetésüket, hogy biztosítsák az egészségbiztosítási politikák végrehajtásához szükséges forrásokat az állami költségvetésről szóló törvény rendelkezései szerint;

- Évente időszakosan, vagy a Kormány kérésére hirtelen beszámol a Kormánynak az egészségbiztosítási alap kezeléséről és felhasználásáról;

- Évente jelentést készít az egészségbiztosítási alap kezeléséről és felhasználásáról, és azt a szabályozásoknak megfelelően megküldi az Egészségügyi Minisztériumnak szintézis céljából;

(c) A Nemzetvédelmi Minisztérium és a Közbiztonsági Minisztérium felelős a Nemzetvédelmi Minisztérium és a Közbiztonsági Minisztérium irányítása alá tartozó alanyok egészségbiztosításának végrehajtásáért a 146/2018/ND-CP rendelet 1. cikkének 1. pontjában, 13. és 15. pontjában, 3. cikkében, 3. pontjában, 4. cikkének 3. pontjában és 6. cikkében foglaltak szerint.

(d) A Munkaügyi, Hadirokkant- és Szociális Ügyek Minisztériuma a következőkért felelős:

- Kutatást kell végezni és ki kell dolgozni azokat a kritériumokat, amelyekkel azonosítani lehet azokat a mezőgazdasággal, erdőgazdálkodással, halászattal és sótermeléssel foglalkozó háztartásokat, amelyek átlagos életszínvonala megfelel az egyes időszakok társadalmi-gazdasági helyzetének, és ezeket a kritériumokat be kell nyújtani a miniszterelnöknek kihirdetésre;

- Utasítások a 146/2018/ND-CP rendelet 3., 5. szakaszának a) pontjában, 9., 11., 12., 16. és 17. szakaszában, 3. cikkének 1., 2. és 4. szakaszában, valamint 4. cikkében meghatározott tantárgyak listájának elkészítéséhez.

(d) Vietnami társadalombiztosítás:

- Utasítja a társadalombiztosítási szerveket minden szinten, hogy e rendelet rendelkezéseinek megfelelően szerződéseket kössenek a minősített egészségügyi intézményekkel;

- Utasítja a tartományok és városok társadalombiztosítási ügynökségeit, hogy működjenek együtt az Egészségügyi Minisztériummal, a Pénzügyi Minisztériummal, valamint a terület, a szomszédos területek és az illetékes ügynökségek egészségbiztosító intézményeivel, hogy saját hatáskörükben megoldják a felmerülő problémákat, vagy javasolják az illetékes hatóságoknak a felmerülő problémák haladéktalan megvizsgálását és kezelését;

- A társadalombiztosítás minden szintjének irányítása, hogy nyomtatványokat és utasításokat biztosítson a községi szintű népbizottságok számára a háztartásonkénti egészségbiztosítási résztvevők listáinak elkészítéséhez és kezeléséhez;

- Az informatikai rendszer kiegészítése az egészségbiztosítási adatok fogadásának, értékelésének és az egészségügyi intézmények felé történő gyors reagálásának követelményeinek teljesítése érdekében; az információk pontosságának, biztonságának, bizalmasságának és az érintett felek jogainak biztosítása; az azonos osztályú, azonos útvonalú, azonos szakterületű (felülvizsgált) egészségügyi intézmények átlagos költségénél magasabb egészségbiztosítási költségek proaktív felülvizsgálata, észlelése és azonnali figyelmeztető információk küldése az egészségügyi intézményeknek;

- Szintéziseket készít, időszakosan, évente vagy azonnal jelentést készít az állami irányító szervek kérésére az egészségbiztosítási rendszerek és politikák végrehajtásáról; az egészségbiztosítási alapok beszedéséről, kiadásairól, kezeléséről és felhasználásáról, és azokat a jelen rendelet rendelkezéseinek megfelelően megküldi az Egészségügyi Minisztériumnak és a Pénzügyminisztériumnak szintézis céljából;

- A társadalombiztosítási ügynökségek és az egészségügyi intézmények közötti egészségbiztosítási szerződések aláírására vonatkozó hatáskörről szóló szabályozás biztosítja a vietnami társadalombiztosítás funkcióinak, feladatainak, hatásköreinek és szervezeti felépítésének betartását;

- Legkésőbb 2020. január 1-jéig a Társadalombiztosítási Hivatalnak elektronikus egészségbiztosítási kártyákat kell kiállítania az egészségbiztosításban részt vevők számára.

(e) A tartományok és a központilag irányított városok népi bizottságai felelősek azért, hogy az azonos szintű népi tanácsokhoz benyújtsák az állami költségvetési hozzájárulásban részesülő alanyok egészségbiztosítási járulékainak finanszírozásának biztosítását, valamint az egészségbiztosítási járulékok támogatását a hatályos szabályozás szerint.

Fent fontos új egészségbiztosítási szabályozások találhatók, amelyek 2023. december 3-tól lépnek hatályba. A részletesebb szabályozást lásd a 75/2023/ND-CP rendeletben.

Forrás: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html