Memastikan pengelolaan dan penggunaan dana asuransi kesehatan yang aman dan efektif

Pusat Medis Ngo Quyen (2).jpg — Penilaian Badan Asuransi Sosial di Rumah Sakit Umum Ngo Quyen.

Peningkatan biaya

Bahasa Indonesia: Menurut informasi dari Asuransi Sosial Kota, kota ini memiliki lebih dari 3,7 juta orang yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan . Dalam 6 bulan pertama tahun 2025, jumlah pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di kota ini lebih dari 2,8 juta, meningkat lebih dari 123.600 orang dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun 2024 (setara dengan tingkat 4,55%). Total pengeluaran untuk pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan dalam 6 bulan lebih dari VND 2.400 miliar, meningkat lebih dari VND 268 miliar dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun 2024 (setara dengan tingkat 12,52%) dan setara dengan lebih dari 52% dari perkiraan tahunan. Secara khusus, ada hampir 2,5 juta pemeriksaan dan perawatan rawat jalan dengan total pengeluaran asuransi kesehatan lebih dari VND 890 miliar (meningkat 13% dibandingkan periode yang sama); Hampir 350.000 pemeriksaan dan perawatan rawat inap, dengan total biaya lebih dari VND 1.500 miliar (meningkat 12,2%). Dari jumlah tersebut, tingkat perawatan rawat inap adalah 12,97% (lebih tinggi dari rata-rata nasional sebesar 10,08%); rata-rata hari perawatan rawat inap adalah 7,01 hari/waktu (lebih tinggi dari rata-rata nasional sebesar 0,46 hari).

Data di atas menunjukkan bahwa peningkatan pengeluaran disebabkan oleh alasan objektif seperti peningkatan mendadak jumlah orang yang mencari pemeriksaan dan pengobatan medis, tetapi dana asuransi kesehatan masih memastikan pembayaran penuh dan tepat waktu bagi pasien.

Khususnya, dalam pengorganisasian dan pelaksanaan pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan, masih terdapat beberapa kesulitan dan masalah, seperti: beberapa fasilitas masih memperbarui dan menstandardisasi daftar kesalahan, pengiriman data pemeriksaan dan perawatan medis lambat, situasi kenaikan biaya yang tinggi di beberapa fasilitas... Menurut statistik, terdapat lebih dari 127.000 catatan yang dikirim terlambat (setara dengan tingkat 3,9%), beberapa fasilitas medis memiliki tingkat tanggal yang benar sangat rendah, di bawah 90%. Beberapa rumah sakit memiliki waktu perawatan yang tinggi seperti: Rumah Sakit Rehabilitasi Hai Duong , Rumah Sakit Penyakit Tropis Hai Duong... Selain itu, terdapat hampir 175 miliar VND biaya yang melebihi perkiraan yang belum dibayarkan karena kurangnya instruksi penilaian dari Kementerian Kesehatan.

Berdasarkan analisis, biaya pemeriksaan dan pengobatan dalam asuransi kesehatan meningkat dibandingkan periode yang sama tahun 2024. Hal ini disebabkan oleh kenaikan gaji pokok menjadi VND 2,34 juta per bulan per 1 Juli 2024. Hal ini mengakibatkan biaya pemeriksaan dan pengobatan yang tidak perlu ditanggung peserta asuransi kesehatan akan meningkat dari VND 270.000 menjadi VND 351.000. Kenaikan biaya rumah sakit ini diatur dalam Surat Edaran Kementerian Kesehatan No. 21/2024/TT-BYT tanggal 17 Oktober 2024 yang mengatur tata cara penetapan harga layanan pemeriksaan dan pengobatan. Bersamaan dengan itu, terhitung mulai tanggal 1 Januari 2025, Undang-Undang tentang Perubahan dan Penambahan beberapa pasal dalam Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan mulai berlaku, dengan beberapa poin baru, yaitu: pasien rawat inap berhak memperoleh 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan sesuai dengan manfaat jaminan kesehatan (keahlian teknis merupakan tingkat dasar), yang antara lain menyebabkan terjadinya peningkatan jumlah pasien rawat inap; pasien mendapatkan 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan yang ditanggung oleh jaminan kesehatan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan pada tingkat pemeriksaan dan pengobatan awal...

rumah sakit-mata-kurungan(2).jpg — Penilaian Badan Asuransi Sosial di Rumah Sakit Mata Hanoi - Hai Phong.

Kontrol ketat

Dalam konteks pelaksanaan kebijakan asuransi kesehatan di bawah model pemerintah daerah dua tingkat, beban kerja meningkat, terutama jumlah orang yang berpartisipasi dan menerima pemeriksaan dan perawatan medis di bawah asuransi kesehatan meningkat, membutuhkan manajemen dana asuransi kesehatan yang lebih ketat di masa mendatang. Wakil Direktur Asuransi Sosial Hai Phong Bui Van Ha mengatakan bahwa unit tersebut mengatur penilaian asuransi kesehatan sesuai dengan peraturan; berkoordinasi dengan fasilitas medis untuk memastikan hak-hak pasien asuransi kesehatan, segera menyelesaikan masalah dan menciptakan kondisi yang paling menguntungkan bagi pasien ketika pergi untuk pemeriksaan dan perawatan medis; secara efektif menggunakan anggaran pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan 2025 (Keputusan 472/TTg) dan menyelesaikan penyelesaian kuartal pertama tahun 2025 dan kuartal kedua tahun 2025 tepat waktu. Selain itu, badan Asuransi Sosial telah melakukan pekerjaan dengan baik dalam memeriksa, memeriksa dan memulihkan dana asuransi kesehatan lebih dari 980 juta VND karena tidak memenuhi persyaratan pembayaran.

Bagi sektor kesehatan, untuk memastikan kondisi pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan bagi masyarakat, sektor ini juga telah menerapkan berbagai solusi, seperti: penerbitan kode baru, penyesuaian informasi pasca-merger, alokasi kartu asuransi kesehatan; penerapan lelang obat terpusat pada periode 2025-2026 untuk menjamin ketersediaan obat pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan; penggunaan kembali perbekalan kesehatan sesuai dengan instruksi Surat Edaran 04/2017/TT-BYT, untuk memastikan keamanan dan penghematan. Selain itu, mewajibkan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk menyerahkan data penilaian asuransi kesehatan sesuai batas waktu, menghindari pengiriman di akhir bulan yang menyebabkan kemacetan sistem; dan melakukan pembaruan. Perbarui katalog dan kode informasi Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis, kode tempat tidur tambahan, daftar teknis, peralatan... untuk menghindari pemotongan otomatis. Selain itu, bangun standar penerimaan rumah sakit yang sesuai dengan kapasitas aktual setiap fasilitas sesuai peraturan, tangani biaya pemeriksaan dan perawatan medis yang sangat tinggi ketika ada peringatan dari Badan Jaminan Sosial... untuk mengoptimalkan efisiensi penggunaan dana asuransi kesehatan.

Di masa mendatang, pekerjaan penilaian asuransi kesehatan diperkirakan akan terus menghadapi banyak kesulitan akibat peningkatan beban kerja dan kebutuhan untuk merampingkan aparatur. Menanggapi kenyataan ini, Dinas Sosial Kota menugaskan staf penilaian asuransi kesehatan untuk secara proaktif mengusulkan solusi pengelolaan dana yang efektif dan mengendalikan biaya pemeriksaan dan perawatan medis secara lebih ketat guna memastikan keseimbangan dana sesuai dengan anggaran yang dialokasikan oleh Dinas Sosial Vietnam.

Menurut Wakil Direktur Asuransi Sosial Hai Phong Phan Nhat Minh, fasilitas Asuransi Sosial mematuhi peraturan dalam pekerjaan penilaian dan penyelesaian asuransi kesehatan, terutama dalam mengendalikan biaya pemeriksaan medis dan perawatan; secara teratur mendesak, mengingatkan dan memperingatkan fasilitas pemeriksaan medis dan perawatan asuransi kesehatan tentang isi biaya pemeriksaan medis dan perawatan asuransi kesehatan yang meningkat dibandingkan periode yang sama.

Komentar (0)