Lindungi perawatan kesehatan masyarakat dengan polis asuransi kesehatan

Asuransi kesehatan - Kartu yang menemani banyak orang dalam perjalanan mereka menuju pemeriksaan dan perawatan medis.

Ini adalah kali kedua Bapak Dinh Van Thu (komune Gia Hoa, distrik Gia Vien) datang ke Rumah Sakit Umum Provinsi untuk menjalani pemasangan stent koroner. Kesehatannya berangsur-angsur pulih, dan dari tempat tidurnya di rumah sakit, Bapak Thu berbagi cerita kepada kami tentang penyakitnya yang serius.

Tiga tahun lalu, Bapak Thu sering mengalami kelelahan, nyeri dada, dan sesak napas, sehingga beliau pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan didiagnosis mengalami penyumbatan arteri koroner yang membutuhkan pemasangan stent. Kali ini, beliau dirawat di rumah sakit karena nyeri dada yang tidak stabil, dan angiografi koroner mengungkapkan bahwa salah satu dari dua stent yang dipasang sebelumnya telah mengalami restenosis.

Meskipun menderita penyakit serius, Bapak Thu menerima diagnosis dan perawatan tepat waktu, dan kesehatannya berangsur-angsur stabil. Kabar baiknya adalah, berkat kartu asuransi kesehatannya, semua biaya perawatan dan pemasangan stent ditanggung oleh asuransi. "Jika saya tidak memiliki asuransi kesehatan, setiap pemasangan stent akan menelan biaya puluhan juta dong…," kata Bapak Thu.

Saat ini sedang menjalani perawatan di Departemen Ortopedi dan Trauma (Rumah Sakit Umum Provinsi), Ibu Vu Thi Hoa (distrik Yen Thuy, provinsi Hoa Binh ) mengatakan: "Sayangnya saya mengalami kecelakaan lalu lintas di Ninh Binh, jadi keluarga saya membawa saya ke Rumah Sakit Umum Provinsi untuk perawatan darurat." Didiagnosis mengalami robekan ligamen lutut, Ibu Hoa saat ini sedang menjalani perawatan untuk mengurangi pembengkakan sebagai persiapan operasi.

Ibu Hoa berbagi: "Untungnya, saya dan ketiga anak saya mendaftarkan diri dalam asuransi kesehatan sukarela pada tahun 2023, jadi sekarang saya merasa aman memiliki kartu asuransi kesehatan. Sebelumnya, keluarga saya menerima manfaat dari Program 135, sehingga kami mendapatkan kartu asuransi kesehatan. Setelah program tersebut berakhir, saya memutuskan untuk terus berpartisipasi karena saya menyadari pentingnya asuransi kesehatan. Ketika kita sehat, dana akan tersedia untuk mereka yang sayangnya sakit atau terluka. Dan ketika kita sayangnya dirawat di rumah sakit, kita memiliki dukungan dan perlindungan dari asuransi kesehatan. Terlebih lagi, dengan sistem asuransi kesehatan antar provinsi, bahkan jika kami melakukan perjalanan dari provinsi Hoa Binh ke Ninh Binh untuk perawatan, saya dan keluarga saya tidak perlu terlalu khawatir tentang biayanya…"

Menurut Dr. Nguyen Hoang Thanh, Wakil Kepala Departemen Trauma dan Ortopedi di Rumah Sakit Umum Provinsi: Departemen Trauma dan Ortopedi memiliki jumlah pasien yang besar, dengan rata-rata 100-110 pasien yang menerima perawatan setiap hari, dan tingkat hunian tempat tidur selalu 100%. Sebagian besar pasien yang dirawat di sini adalah mereka yang cedera akibat kecelakaan lalu lintas atau selama kehidupan dan pekerjaan sehari-hari. Biaya perawatan dan operasi seringkali tinggi, dengan beberapa kasus yang melibatkan cedera multipel mencapai hingga 100 juta VND. Karena pasien sering dirawat secara mendadak, biaya perawatan menjadi masalah yang signifikan, terutama bagi mereka yang berpenghasilan rendah atau dalam keadaan sulit. Oleh karena itu, selama proses penerimaan dan perawatan pasien, para dokter dan perawat di Departemen berusaha untuk mendidik dan membimbing pasien tentang arti dan pentingnya kartu asuransi kesehatan mereka…

Banyak solusi yang menjamin hak-hak orang yang memiliki kartu asuransi kesehatan.

Selama bertahun-tahun, untuk memenuhi permintaan akan pemeriksaan dan pengobatan medis berkualitas tinggi dari masyarakat di dalam dan luar provinsi, penerapan teknik-teknik baru dalam pemeriksaan dan pengobatan terus diimplementasikan secara efektif oleh unit-unit medis di provinsi tersebut.

Teknik-teknik seperti: pencitraan dan pengobatan varises lambung (di bawah DSA), drainase bilier di bawah DSA, biopsi prostat transrektal di bawah panduan ultrasonografi, tiroidektomi total untuk kanker tiroid, lobektomi endoskopi, injeksi alkohol absolut untuk pengobatan kista payudara, sistem kultur dan identifikasi bakteri otomatis, sistem resistensi antibiotik otomatis, analisis resistensi antibiotik kuantitatif, elektroforesis hemoglobin, timpanometri, dll., telah diterapkan secara efektif oleh rumah sakit di provinsi ini. Oleh karena itu, pasien dapat mengakses aplikasi teknologi baru dalam pemeriksaan dan pengobatan secara lokal, menghemat biaya pengobatan dan menghindari kebutuhan untuk bepergian ke rumah sakit tingkat yang lebih tinggi.

Hasil ini juga menjadi landasan penting bagi unit-unit layanan kesehatan untuk membuat terobosan dalam meningkatkan kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis, memberikan kepuasan kepada pasien, dan memenuhi harapan masyarakat terkait cakupan asuransi kesehatan di fasilitas kesehatan di provinsi ini.

Para petugas asuransi sosial di distrik Yen Khanh sedang mengedukasi masyarakat tentang kebijakan asuransi kesehatan.

Menurut Ibu Pham Thi Phuong Hanh, anggota Komite Partai Provinsi dan Direktur Departemen Kesehatan: Dalam beberapa waktu terakhir, sektor kesehatan telah berkoordinasi erat dengan lembaga Asuransi Sosial provinsi untuk mengelola dan memanfaatkan dana asuransi kesehatan secara efektif, memastikan hak-hak masyarakat ketika menerima perawatan medis di bawah asuransi kesehatan. Departemen, bersama dengan lembaga Asuransi Sosial, secara teratur melakukan inspeksi, mendesak, dan mengingatkan unit-unit untuk secara ketat menerapkan peraturan tentang kebijakan asuransi kesehatan dan peraturan profesi yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan.

Departemen telah menerbitkan banyak dokumen yang mewajibkan unit-unit untuk mengembangkan peta jalan guna meningkatkan kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis bagi masyarakat, termasuk memastikan bahwa tenaga medis mematuhi peraturan dalam izin praktik mereka, mengembangkan pedoman diagnostik dan pengobatan, serta memastikan pasokan obat-obatan dan perlengkapan medis yang memadai untuk pemeriksaan dan pengobatan medis. Pemberian resep obat dan layanan medis harus sesuai dengan peraturan.

Setiap bulan dan triwulanan, Dinas Kesehatan berkoordinasi dengan Badan Asuransi Sosial Provinsi untuk memantau penyelenggaraan pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan serta menyelesaikan kesulitan dalam penerapan kebijakan asuransi kesehatan. Mereka secara proaktif menganalisis dan mengidentifikasi penyebab objektif dan subjektif serta menolak pembayaran untuk biaya medis yang ditanggung asuransi kesehatan yang tidak wajar, terutama mengevaluasi resep layanan berteknologi tinggi dan pengeluaran tidak biasa yang menunjukkan tanda-tanda penyalahgunaan dana asuransi kesehatan; dan berkoordinasi untuk menyelesaikan kesulitan dan hambatan dalam penerapan kebijakan asuransi kesehatan di wilayah tersebut untuk memastikan bahwa hak-hak masyarakat yang mengikuti pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan terlindungi sepenuhnya dan dengan benar.

Di Ninh Binh, dalam rangka menerapkan Arahan No. 38-CT/TW tanggal 7 September 2009 dari Komite Sentral Partai tentang peningkatan asuransi kesehatan dalam situasi baru, selama 15 tahun terakhir, lembaga Asuransi Sosial provinsi telah menerapkan banyak solusi untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi masyarakat untuk berpartisipasi aktif dalam asuransi kesehatan.

Pada akhir tahun 2023, seluruh provinsi memiliki 276.696 orang yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, termasuk 193.356 orang dari rumah tangga yang bergerak di bidang pertanian, kehutanan, dan perikanan dengan standar hidup rata-rata yang kontribusinya disubsidi oleh anggaran negara, dan 83.340 orang dari rumah tangga lainnya. Hingga saat ini, seluruh provinsi memiliki lebih dari 948.000 orang yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, mencapai tingkat partisipasi hampir 94%.

Ibu Bui Thi Lan Huong, Direktur Badan Asuransi Sosial Provinsi, menyatakan: Untuk memanfaatkan dana asuransi kesehatan dan memastikan hak-hak pasien yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, Badan Asuransi Sosial Provinsi telah menerapkan beberapa solusi, termasuk: Berkoordinasi secara teratur dengan Dinas Kesehatan dan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan dalam audit asuransi kesehatan; memantau dan mengawasi fasilitas medis dalam mengelola dan menggunakan dana asuransi kesehatan; secara proaktif menganalisis biaya pemeriksaan dan pengobatan medis; dan secara berkala mengevaluasi dan mengendalikan biaya di setiap fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan. Melalui audit asuransi kesehatan, penyebab subjektif peningkatan biaya diidentifikasi, dan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis diberitahu dan diminta untuk melakukan penyesuaian tepat waktu, memastikan objektivitas dan transparansi antara Badan Asuransi Sosial dan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis.

Selain itu, lembaga Asuransi Sosial provinsi telah menyelenggarakan sesi kerja langsung dengan setiap fasilitas medis untuk mengkoordinasikan pengendalian biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan; mengembangkan rencana untuk memeriksa fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan guna mencegah eksploitasi dana asuransi kesehatan yang curang. Lembaga ini juga telah berkoordinasi erat dengan Dinas Kesehatan untuk segera menyelesaikan kesulitan dan hambatan dalam pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan serta dalam penawaran obat untuk memastikan hak-hak pasien asuransi kesehatan.

Pada saat yang sama, lembaga Asuransi Sosial provinsi telah berkoordinasi erat dengan sektor kesehatan dalam pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan dengan cara yang berorientasi reformasi, disederhanakan, dan hemat waktu bagi pasien, seperti menggunakan kartu identitas warga dan kartu asuransi kesehatan pada aplikasi VNeID untuk pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan sebagai pengganti kartu kertas di fasilitas medis yang ditanggung asuransi kesehatan. Hal ini telah diterima dengan baik dan sangat diapresiasi oleh masyarakat dan fasilitas medis yang ditanggung asuransi kesehatan.

Mengingat manfaat dan kemudahan cakupan asuransi kesehatan, masyarakat di provinsi ini semakin mempercayai polis asuransi kesehatan, dan jumlah pasien yang menggunakan kartu asuransi kesehatan untuk mengunjungi fasilitas medis semakin meningkat: Pada tahun 2009, terdapat 1.147.371 kunjungan asuransi kesehatan, sedangkan pada tahun 2023, seluruh provinsi memiliki 1.748.006 kunjungan asuransi kesehatan, meningkat 65,54% dibandingkan tahun 2009. Hingga akhir Mei 2024, terdapat 744.202 kunjungan asuransi kesehatan (meningkat 39.299 kunjungan dibandingkan periode yang sama pada tahun 2023) dengan pengeluaran asuransi kesehatan melebihi 509 miliar VND (meningkat 99 miliar VND dibandingkan periode yang sama pada tahun 2023).

Teks dan foto: Bui Dieu

Sumber: https://baoninhbinh.org.vn/bao-ve-cham-care-health-people-by-insurance-policy/d20240629222443162.htm