Lindungi perawatan kesehatan masyarakat dengan polis asuransi kesehatan

Asuransi Kesehatan - Kartu yang menemani banyak orang dalam perjalanan pemeriksaan dan pengobatan medis mereka

Ini adalah kedua kalinya Bapak Dinh Van Thu (Kelurahan Gia Hoa, Gia Vien) datang ke Rumah Sakit Umum Provinsi untuk menjalani pemasangan stent koroner. Kesehatannya berangsur pulih, dan di ranjang rumah sakit, Bapak Thu bercerita kepada kami tentang penyakit serius yang dideritanya.

Tiga tahun yang lalu, Tn. Thu sering merasa lelah, nyeri dada, dan kesulitan bernapas. Ia pun pergi ke rumah sakit dan didiagnosis menjalani intervensi arteri koroner dengan pemasangan stent. Kali ini, ia dirawat di rumah sakit dengan nyeri dada yang tidak stabil. Pemindaian arteri koroner menunjukkan bahwa setelah 2 stent dipasang sebelumnya, 1 stent kembali menyempit.

Meskipun ia menderita penyakit serius, ia segera diperiksa dan diobati, sehingga kesehatannya berangsur-angsur stabil. Hebatnya lagi, dengan kartu asuransi kesehatan, semua biaya perawatan dan pemasangan stent-nya ditanggung oleh asuransi. "Kalau saya tidak ikut asuransi kesehatan, biaya setiap pemasangan stent bisa mencapai puluhan juta dong..." - kata Pak Thu.

Saat ini sedang dirawat di Departemen Trauma dan Ortopedi (Rumah Sakit Umum Provinsi), Ibu Vu Thi Hoa (Distrik Yen Thuy, Provinsi Hoa Binh ) mengatakan, "Saya mengalami kecelakaan lalu lintas di Ninh Binh, jadi keluarga saya membawa saya ke Rumah Sakit Umum Provinsi untuk perawatan darurat. Dengan diagnosis ligamen lutut robek, Ibu Hoa sedang mengobati pembengkakan luka untuk menguranginya sebelum operasi."

Ibu Hoa bercerita, "Beruntungnya, saya telah berpartisipasi dalam asuransi kesehatan sukarela untuk ketiga anak saya sejak tahun 2023, jadi sekarang saya merasa aman memiliki kartu asuransi kesehatan. Sebelumnya, keluarga saya menikmati manfaat dari Program 135, sehingga kami mendapatkan kartu asuransi kesehatan. Setelah program berakhir, saya memutuskan untuk terus berpartisipasi karena saya menyadari pentingnya berpartisipasi dalam asuransi kesehatan. Ketika saya sehat, dananya akan diperuntukkan bagi mereka yang sakit atau mengalami kecelakaan. Dan ketika saya kurang beruntung harus pergi ke rumah sakit, asuransi kesehatan akan mendampingi dan menanggung biayanya. Selain itu, dengan adanya program pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan (KCB), meskipun saya berasal dari Provinsi Hoa Binh dan pergi ke Ninh Binh untuk berobat, saya dan keluarga tidak perlu terlalu khawatir tentang biayanya..."

Menurut Dr. Nguyen Hoang Thanh, Wakil Kepala Departemen Trauma dan Ortopedi, Rumah Sakit Umum Provinsi, Departemen Trauma dan Ortopedi memiliki jumlah pasien yang besar. Rata-rata, terdapat 100-110 pasien yang dirawat setiap hari, dengan tingkat hunian tempat tidur yang selalu 100%. Pasien yang datang berobat sebagian besar adalah korban kecelakaan lalu lintas, cedera yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari, dan pekerjaan. Biaya pengobatan dan operasi untuk kasus-kasus ini seringkali tinggi, dengan kasus cedera ganda yang menelan biaya hingga 100 juta VND. Pasien yang datang ke sini semuanya merupakan kasus yang datang tiba-tiba dan tidak terduga, sehingga biaya pengobatan menjadi masalah penting, terutama bagi mereka yang berpenghasilan rendah dan dalam kondisi sulit. Oleh karena itu, dalam proses penerimaan dan perawatan pasien, para dokter dan perawat di Departemen selalu berusaha untuk mensosialisasikan dan membimbing pasien agar memahami arti dan pentingnya kartu asuransi kesehatan.

Banyak solusi untuk memastikan manfaat bagi orang yang memiliki kartu asuransi kesehatan

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk memenuhi kebutuhan pemeriksaan dan pengobatan medis berkualitas tinggi bagi masyarakat di dalam dan luar provinsi, penerapan teknik baru dalam pemeriksaan dan pengobatan terus dilaksanakan secara efektif oleh unit medis di provinsi tersebut.

Teknik-teknik seperti: pencitraan DSA dan pengobatan varises lambung, drainase bilier DSA, biopsi prostat transrektal dengan panduan ultrasonografi, tiroidektomi total untuk kanker tiroid, lobektomi laparoskopi, injeksi alkohol absolut untuk pengobatan kista payudara, kultur dan identifikasi bakteri sistem otomatis, bakteri resistan obat sistem otomatis, bakteri resistan obat kuantitatif, elektroforesis hemoglobin, timpanometri... telah diterapkan secara efektif oleh rumah sakit di provinsi ini. Dengan demikian, pasien memiliki akses ke aplikasi teknis baru dalam pemeriksaan dan pengobatan langsung di tingkat lokal, sehingga menghemat biaya pengobatan tanpa harus pergi ke tingkat yang lebih tinggi.

Hasil ini juga menjadi premis penting untuk membantu unit medis melakukan terobosan dalam meningkatkan kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis, memberikan kepuasan kepada pasien, memenuhi harapan masyarakat terhadap pemeriksaan dan pengobatan medis jaminan kesehatan di unit medis di provinsi tersebut.

Petugas Asuransi Sosial distrik Yen Khanh menyosialisasikan kepada masyarakat tentang polis asuransi kesehatan.

Menurut rekan Pham Thi Phuong Hanh, anggota Komite Partai Provinsi sekaligus Direktur Departemen Kesehatan, "Dalam beberapa waktu terakhir, sektor kesehatan telah berkoordinasi erat dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial provinsi untuk mengelola dan menggunakan dana Jaminan Kesehatan secara efektif, guna menjamin hak-hak masyarakat dalam menerima layanan kesehatan. Departemen telah bekerja sama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial untuk secara berkala melakukan inspeksi, mengimbau, dan mengingatkan unit-unit terkait agar secara ketat menerapkan peraturan perundang-undangan tentang polis Jaminan Kesehatan dan peraturan profesi yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan.

Departemen telah menerbitkan banyak dokumen yang mewajibkan unit-unit untuk mengembangkan peta jalan guna meningkatkan kualitas pemeriksaan dan perawatan medis bagi masyarakat, termasuk memastikan bahwa staf medis mematuhi peraturan dalam izin praktik mereka, mengembangkan pedoman diagnostik dan perawatan untuk memastikan ketersediaan obat dan perbekalan medis yang memadai untuk pemeriksaan dan perawatan medis. Resep obat dan layanan medis harus mematuhi peraturan.

Setiap bulan dan setiap triwulan, Dinas Kesehatan berkoordinasi dengan Dinas Sosial provinsi untuk memantau penyelenggaraan layanan jaminan kesehatan dan menyelesaikan permasalahan dalam pelaksanaan polis jaminan kesehatan. Secara proaktif menganalisis, menentukan penyebab objektif dan subjektif, serta menolak membayar biaya perawatan jaminan kesehatan yang tidak wajar, terutama mengevaluasi penunjukan layanan berteknologi tinggi dan biaya tidak lazim yang menunjukkan indikasi penyalahgunaan dana jaminan kesehatan; berkoordinasi untuk mengatasi kesulitan dan permasalahan dalam proses pelaksanaan polis jaminan kesehatan di daerah guna menjamin sepenuhnya hak-hak peserta perawatan dan pengobatan jaminan kesehatan.

Di Ninh Binh, dalam melaksanakan Arahan No. 38-CT/TW tertanggal 7 September 2009 dari Sekretariat tentang promosi asuransi kesehatan (HI) dalam situasi baru, selama 15 tahun terakhir, Asuransi Sosial provinsi telah memiliki banyak solusi untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi masyarakat untuk berpartisipasi aktif dalam HI.

Pada akhir tahun 2023, total peserta jaminan kesehatan di seluruh provinsi mencapai 276.696 jiwa, dengan 193.356 peserta berasal dari rumah tangga yang bekerja di sektor pertanian, kehutanan, dan perikanan dengan standar hidup rata-rata yang dibiayai oleh APBN, sementara 83.340 peserta berasal dari rumah tangga lainnya. Hingga saat ini, total peserta jaminan kesehatan di seluruh provinsi mencapai lebih dari 948.000 jiwa, dengan tingkat partisipasi hampir 94%.

Kamerad Bui Thi Lan Huong, Direktur Asuransi Sosial Provinsi, mengatakan: Untuk menggunakan dana asuransi kesehatan dan memastikan hak-hak pasien yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, Asuransi Sosial Provinsi telah memiliki banyak solusi seperti: Secara teratur berkoordinasi dengan Departemen Kesehatan dan fasilitas medis asuransi kesehatan dalam penilaian asuransi kesehatan, memantau dan mengawasi fasilitas medis dalam mengelola dan menggunakan dana asuransi kesehatan. Pada saat yang sama, secara proaktif menganalisis biaya asuransi kesehatan, mengevaluasi dan mengendalikan biaya berkala setiap fasilitas medis asuransi kesehatan. Melalui penilaian asuransi kesehatan, mendeteksi penyebab subjektif dari peningkatan biaya, memberi tahu dan meminta fasilitas asuransi kesehatan untuk melakukan penyesuaian tepat waktu, memastikan objektivitas dan transparansi antara badan Asuransi Sosial dan fasilitas medis asuransi kesehatan.

Selain itu, Dinas Jaminan Sosial Provinsi telah menyelenggarakan sesi kerja langsung dengan masing-masing fasilitas kesehatan untuk mengoordinasikan pengendalian biaya perawatan asuransi kesehatan; menyusun rencana untuk memeriksa fasilitas perawatan asuransi kesehatan guna mencegah praktik praktik curang dalam dana perawatan asuransi kesehatan. Berkoordinasi erat dengan Dinas Kesehatan untuk segera menyelesaikan kesulitan dan permasalahan dalam perawatan asuransi kesehatan dan lelang obat guna menjamin hak-hak pasien asuransi kesehatan.

Bersamaan dengan itu, Dinas Sosial Provinsi juga telah berkoordinasi erat dengan sektor kesehatan dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan ke arah reformasi, penyederhanaan, dan penghematan waktu bagi pasien, seperti: penggunaan kartu CCCD, kartu jaminan kesehatan pada aplikasi VNeID untuk berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) pengganti kartu kertas di fasyankes, hal ini telah mendapat respon dan apresiasi yang tinggi dari masyarakat dan fasyankes.

Dengan manfaat dan kemudahan asuransi kesehatan, masyarakat di provinsi ini semakin percaya pada polis asuransi kesehatan, jumlah pasien yang menggunakan kartu asuransi kesehatan untuk mengunjungi fasilitas kesehatan meningkat: Pada tahun 2009, ada 1.147.371 kunjungan asuransi kesehatan, pada tahun 2023 seluruh provinsi memiliki 1.748.006 kunjungan asuransi kesehatan, meningkat 65,54% dibandingkan dengan tahun 2009. Pada akhir Mei 2024, ada 744.202 orang dengan kunjungan asuransi kesehatan (meningkat 39.299 kunjungan dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun 2023) dengan pengeluaran asuransi kesehatan lebih dari 509 miliar VND (meningkat 99 miliar VND dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun 2023).

Artikel dan foto: Bui Dieu

Sumber: https://baoninhbinh.org.vn/bao-ve-cham-soc-suc-khoe-nguoi-dan-bang-chinh-sach-bao-hiem/d20240629222443162.htm