Detail kasus cedera otak traumatis, baru saja menerima kompensasi dari AIA setelah 9 tahun

Begitu terjadi kecelakaan atau penyakit, jika agen dan Perusahaan Asuransi AIA memberikan dukungan yang tepat waktu dan memadai, nasabah akan terlindungi dengan baik. Namun, nasabah tersebut telah menghabiskan hampir 9 tahun menderita sakit dan penyakit, sehingga perlahan-lahan kehilangan kepercayaan pada asuransi.

Asuransi membantu banyak orang mengurangi beban saat menghadapi risiko, namun masih banyak orang yang merasa lelah dengan proses panjang dalam mengajukan klaim ganti rugi.

Hak-hak yang sah terpengaruh, tertanggung - pasien tidak hanya kehilangan kesempatan untuk memiliki sejumlah besar uang untuk segera mengakses metode pengobatan yang baik dalam "masa emas", tetapi kerabat mereka juga harus menanggung beban keuangan dan kelelahan mental.

Dari kebanggaan keluarga, tiba-tiba mengalami cedera otak traumatis

Sore hari di penghujung tahun 2024, Ibu Nguyen Thi Them dibawa oleh saudara perempuannya ke Pusat Penilaian Medis Kota Ho Chi Minh untuk mendaftar prosedur, dari sana ke rumah sakit untuk menilai tingkat kecacatan, untuk mendapatkan dasar pengajuan ke perusahaan asuransi jiwa.

"Di mana ini? Aku lapar sekali. Aku tidak tahu jalan pulang. Aku lupa segalanya," katanya, mulutnya melengkung ke satu sisi.

Kemudian dia memegang tangan wartawan itu dan menempelkannya di sisi kiri dahinya untuk merasakan cekungan yang dalam, sebagian otaknya hancur dan harus diangkat secara permanen setelah kecelakaan lalu lintas hampir 9 tahun yang lalu (Mei 2016).

Menurut laporan bedah yang diberikan oleh Rumah Sakit Militer 175 , pada saat kecelakaan, Ny. Them didiagnosis menderita cedera otak traumatis berat - hematoma subdural, memar otak, pendarahan belahan kiri, dan hematoma subdural temporal kanan.

	Pendapatan
Tahun 2017	66.12
Tahun 2018	86.18
Tahun 2019	168.2
tahun 2020	130,77
Tahun 2021	159,93
Tahun 2022	178.33
tahun 2023	156,99
Tahun 2024	149.20

Setelah menerima rujukan dari pusat pemeriksaan medis, kami segera pergi ke Rumah Sakit Nguyen Trai (Distrik 5) untuk memeriksa kepala Ibu Them.

Pekerjaan ini seharusnya sudah dilakukan sekitar 9 tahun yang lalu, tepatnya setelah kecelakaan terjadi, semuanya masih baru, namun menurut pihak keluarga, karena tidak ada arahan dari pihak asuransi maka baru pada akhir tahun 2024 pihak keluarga bertemu dengan orang yang berkompeten dan memberikan arahan untuk melakukan prosedur tersebut.

Duduk bersandar di dinding rumah sakit, menatap adiknya dengan linglung, Ibu Nguyen Thi Thu (kakak kandung, seorang pengemudi yang bekerja di bidang teknologi) menitikkan air mata: “Keluarga kami hanya punya satu anak, Them, yang sedang kuliah. Sebelum kecelakaan, dia sangat baik, bekerja sebagai kepala akuntan, lalu bekerja paruh waktu di banyak perusahaan lain. Dia baik-baik saja. Siapa sangka dia akan mengalami kecelakaan tak lama setelah melahirkan.

Setelah operasi, ketika saya bangun, saya tidak ingat apa-apa. Saya tidak tahu nama bayam, ayam, katak... Saya tidak tahu siapa orang tua, suami, anak-anak, atau saudara perempuan saya. Saya harus diajari sejak dini, sedikit demi sedikit, seperti bayi.

Tidak bisa bekerja, tetap harus membayar premi asuransi

Selama hampir 9 tahun, seluruh keluarga harus bekerja keras untuk membantu Ny. Them menjalani perawatan. Meskipun ia memiliki asuransi jiwa, hal itu tampaknya hanya menambah rasa dendam.

"Adik saya kehilangan ingatan dan tidak bisa bekerja. Kondisinya sangat parah sehingga asuransi hanya membayar beberapa puluh juta dong. Setiap tahun, keluarga harus membayar premi asuransi jiwa untuknya agar kontraknya tidak berakhir... Rasanya sangat aneh. Saya kehilangan kepercayaan dan terkadang saya ingin berhenti," ungkap Ibu Thu.

	Asuransi non-jiwa	Asuransi jiwa
	22.520	178.33

Segera setelah surat kabar Tuoi Tre melaporkan insiden tersebut, AIA Insurance segera turun tangan dan mengeluarkan surat rujukan bagi nasabah untuk menjalani pemeriksaan kesehatan. Pada akhir November 2024, Dewan Penilaian Medis Kota (Departemen Kesehatan Kota Ho Chi Minh) telah mengeluarkan laporan resmi yang menetapkan bahwa tingkat cedera tubuh Ibu Them adalah 82%.

Dengan hasil di atas, nasabah segera mengajukan permohonan kepada perusahaan asuransi untuk membayar manfaat atas: cacat total tetap, penyakit kritis, dan pembayaran seluruh bunga akibat keterlambatan pembayaran kedua hal tersebut. Pada saat yang sama, nasabah diminta untuk mengembalikan seluruh premi yang dibayarkan setelah cedera otak. Total perkiraan jumlahnya lebih dari 1 miliar VND.

Setelah menerima hasil pemeriksaan kesehatan, pada tanggal 12 Desember, perusahaan asuransi setuju untuk membayar manfaat asuransi termasuk: cacat total tetap (450 juta VND, dibagi dalam 10 kali angsuran pembayaran), penyakit kritis (200 juta VND) dan pengembalian premi asuransi (153.000 VND, dihitung dari hasil pemeriksaan menjelang akhir bulan lalu).

Meskipun senang menerima kompensasi, keluarga nasabah tetap mengeluh karena tidak sepenuhnya setuju. Hal ini disebabkan karena tanggal kejadian asuransi yang menyebabkan Ibu mereka menderita cacat total dan permanen serta penyakit kritis adalah tahun 2016, bukan sejak hasil penilaian (November 2024).

Oleh karena itu, atas premi asuransi yang telah dibayarkan, perusahaan diminta untuk mengembalikan sekitar 72 juta VND (bukan 153.000 VND seperti di atas) sejak terjadinya kecelakaan dan berikut bunganya, serta membayar bunga atas keterlambatan pembayaran santunan penyakit kritis dan cacat total tetap.

Ingin diselesaikan secara wajar, adil, dan sesuai hukum

Pada pertengahan Desember 2024, perusahaan asuransi mengirimkan surat balasan kepada surat kabar Tuoi Tre tentang seluruh kejadian tersebut, beserta keputusan pembayaran terbaru.

Dengan demikian, AIA menyatakan telah membayar total VND40,4 juta kepada nasabah tambahan antara Agustus 2016 hingga Februari 2021, terkait dengan manfaat rawat inap/operasi.

Secara khusus, perawatan pertama adalah untuk "Cedera otak traumatis, fraktur tulang temporal kanan, sejumlah kecil hematoma epidural temporal kanan, hematoma epidural temporal kiri, perdarahan subaraknoid yang tersebar, edema serebral difus pada kedua belahan otak".

Diagnosis berikutnya adalah "Operasi resorpsi fragmen tengkorak belahan kiri dengan titanium". Sejak saat itu, perusahaan tidak lagi menerima permintaan dari pelanggan terkait penyelesaian klaim asuransi.

Baru pada akhir Oktober 2024, nasabah meminta perusahaan untuk melunasi manfaat asuransi "Cacat Total dan Tetap". Oleh karena itu, perusahaan menerbitkan surat pengantar kepada Dewan Penilaian Medis Kota Ho Chi Minh untuk menilai tingkat kecacatan.

Berdasarkan kesimpulan penilaian, pada pertengahan Desember 2024, perusahaan setuju untuk membayar santunan "Cacat Total dan Tetap" kepada Ibu Them (total sebesar 450 juta VND, dibagi dalam 10 kali angsuran), dan santunan asuransi penyakit kritis (200 juta VND).

AIA turut mendukung dan mendampingi nasabah dalam mengatasi kesulitan. Selain premi asuransi yang telah disebutkan, perusahaan juga telah mendengarkan, mempertimbangkan, dan secara fleksibel mendukung pengembalian seluruh biaya yang dibayarkan nasabah pada saat kecelakaan (2 Mei 2016) dengan total pengembalian hampir 72 juta VND, "dengan tujuan membantu keluarga nasabah menanggung sebagian biaya selama masa sulit ini".

Dengan demikian, AIA Insurance baru saja secara resmi memutuskan untuk membayar total hampir 722 juta VND kepada nasabah.

Akibatnya, perwakilan pelanggan mengatakan bahwa perusahaan asuransi telah menunjukkan tanggung jawabnya, tetapi belum menangani situasi secara menyeluruh untuk mengganti kerugian.

Menurut hukum, agen asuransi bertanggung jawab untuk "mengatur kompensasi dan membayar uang asuransi ketika suatu peristiwa asuransi terjadi". Namun, sejak keluarga Ibu Them mengajukan permohonan (pada Agustus 2016), departemen profesional perusahaan dan agen layanan kontrak belum segera memberikan dukungan untuk rujukan pemeriksaan medis, sehingga keluarga dapat membawa Ibu Them untuk menjalani pemeriksaan disabilitas.

Kepentingan pelanggan telah sangat terpengaruh selama bertahun-tahun. Oleh karena itu, selain kewajiban untuk mengganti kerugian asuransi, pelanggan juga menuntut perusahaan untuk membayar bunga sebagai kompensasi atas kerusakan tersebut.

Dalam tanggapannya kepada surat kabar Tuoi Tre pada pertengahan Desember 2024, AIA Vietnam menegaskan: "Kami selalu berupaya memberikan dukungan yang berdedikasi, transparan, dan fleksibel untuk memastikan kepentingan nasabah terpenuhi dengan cara terbaik."

Pada tanggal 31 Desember 2024, pusat panggilan perusahaan asuransi menghubungi perwakilan nasabah untuk memberi tahu mereka tentang persetujuan mereka untuk membayar santunan asuransi cacat tetap total dan penyakit kritis sejak kejadian tersebut terjadi, ditambah bunga. Pembayaran santunan ini akan mulai ditransfer kepada nasabah pada awal tahun 2025.

Sumber: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm