Kapan peserta asuransi kesehatan akan mendapatkan uangnya kembali?

Undang-Undang Jaminan Kesehatan 2024 yang berlaku efektif sejak 1 Juli menambahkan sejumlah ketentuan baru tentang peserta jaminan kesehatan dan dalam hal apa saja iuran jaminan kesehatan dikembalikan?

Masyarakat menunjukkan kartu asuransi kesehatan mereka saat mencari perawatan medis - Ilustrasi: NAM TRAN

3 kasus pengembalian dana asuransi kesehatan

Menurut peraturan Jaminan Sosial Vietnam, ada 3 kasus di mana peserta asuransi kesehatan akan mendapatkan pengembalian dana.

Kasus 1: Peserta diberikan kartu asuransi kesehatan menurut kelompok baru, sekarang melaporkan pengurangan nilai kartu yang dikeluarkan sebelumnya.

Syarat penggantian biaya asuransi kesehatan adalah orang-orang kemudian diberikan kartu asuransi kesehatan menurut kelompok subjek yang berbeda.

Misalnya: Ketika seorang anggota rumah tangga berpartisipasi dalam asuransi kesehatan keluarga, kemudian dipekerjakan oleh sebuah perusahaan dan diberikan kartu asuransi kesehatan yang dibayarkan oleh perusahaan tersebut. Dalam hal ini, nilai kartu asuransi kesehatan keluarga yang sebelumnya telah dibayarkan akan berkurang (karena kartu asuransi kesehatan untuk anggota baru memiliki prioritas yang lebih tinggi). Pada saat ini, anggota tersebut akan mendapatkan pengembalian dana sejumlah yang telah dibayarkan untuk periode yang tidak terpakai.

Kasus 2: Anggaran negara disesuaikan untuk meningkatkan dukungan kontribusi asuransi kesehatan

Kasus pengembalian dana asuransi kesehatan ketika polis berubah dan sekelompok subjek tertentu menikmati tingkat dukungan kontribusi asuransi kesehatan yang lebih tinggi dari sebelumnya.

Kasus 3: Peserta meninggal sebelum kartu asuransi kesehatan berlaku.

Jika orang yang membeli kartu asuransi kesehatan meninggal dunia sebelum kartu tersebut berlaku, keluarga almarhum akan mendapatkan pengembalian seluruh jumlah yang dibayarkan untuk kartu asuransi kesehatan yang tidak terpakai.

Subjek yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan

Berdasarkan Undang-Undang Jaminan Kesehatan Tahun 2024 yang berlaku mulai 1 Juli, terdapat 5 kelompok subjek peserta jaminan kesehatan, yaitu:

Pertama: Kelompok yang dibayar oleh pemberi kerja atau dibayar oleh karyawan atau dibayar bersama.

Kedua: Kelompok yang dibayar oleh badan asuransi sosial.

Ketiga: Kelompok yang dibiayai oleh anggaran pendapatan dan belanja negara.

Dalam kelompok ini, ditambahkan 4 subjek lagi, meliputi milisi reguler; orang berusia 75 tahun ke atas dan orang berusia 70-75 tahun dari rumah tangga hampir miskin yang menerima tunjangan janda/duda setiap bulan; orang yang menerima tunjangan pensiun sosial setiap bulan; pekerja yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan pensiun dan belum cukup umur untuk menerima tunjangan pensiun sosial.

Keempat: Kelompok yang besaran iurannya ditanggung oleh APBN.

Di samping subjek dalam ketentuan lama, dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan yang baru ini diberikan dukungan tambahan besaran iuran bagi tenaga medis di desa dan dusun; bidan di desa dan dusun; tenaga nonprofesional di desa dan permukiman sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; orang yang bergelar Artis Rakyat, Artis Berjasa, dan korban sesuai ketentuan Undang-Undang Pencegahan dan Pengendalian Perdagangan Orang Tahun 2011.

Kamis: Kelompok yang membayar asuransi kesehatan mereka sendiri.

Sebelumnya, kelompok tersebut berpartisipasi dalam asuransi kesehatan sebagai rumah tangga. Berdasarkan Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang telah diamandemen, kelompok yang membayar sendiri asuransi kesehatan mencakup orang-orang dalam rumah tangga yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan sebagai rumah tangga; orang yang tinggal dan bekerja, orang yang dibesarkan dan dirawat di organisasi, lembaga amal, dan lembaga keagamaan; karyawan yang sedang cuti tanpa gaji atau yang kontrak kerjanya ditangguhkan...

Dengan demikian, tergantung pada prioritas sebagaimana diatur dalam undang-undang, peserta asuransi kesehatan dapat memilih tingkat kontribusi yang sesuai.

Prinsip perhitungan jumlah pengembalian dana

Sesuai panduan Jaminan Sosial Vietnam, untuk 3 kasus di atas, jumlah pengembalian dana dihitung berdasarkan premi asuransi kesehatan dan jangka waktu pembayaran premi tetapi kartu belum digunakan. Berikut rinciannya:

Kasus 1: Waktu tidak menggunakan kartu dihitung sejak kartu asuransi kesehatan untuk kelompok subjek baru mulai berlaku.

Kasus 2: Waktu kartu tidak digunakan dihitung sejak keputusan untuk meningkatkan tingkat dukungan berlaku.

Kasus 3: Waktu kartu tidak digunakan dihitung sejak kartu asuransi kesehatan mulai berlaku.

Untuk mendapatkan pengembalian premi asuransi kesehatan, peserta perlu mengikuti langkah-langkah sebagaimana ditentukan:

Langkah 1: Siapkan dan serahkan dokumen ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Peserta mengisi formulir deklarasi TK1-TS.

Jika peserta asuransi kesehatan meninggal dunia, keluarga peserta akan mengisi formulir deklarasi TK1-TS.

Langkah 2: Aplikasi akan diterima oleh lembaga asuransi sosial.

Langkah 3: Hasil yang diselesaikan akan dikirimkan kepada peserta.

Profil peserta dapat diterima oleh badan asuransi sosial dalam berbagai bentuk. Peserta tidak perlu datang langsung, tetapi dapat mengirimkan profil secara daring melalui Portal Layanan Publik Asuransi Sosial Vietnam atau melalui organisasi I-VAN.

Selain itu, peserta dapat mengirimkan dokumen kertas melalui pos atau menyerahkan dokumen langsung ke bagian penerimaan dokumen pada badan penyelenggara jaminan sosial tempat dokumen tersebut dikelola, atau di pusat layanan administrasi publik di semua tingkatan.

POHON WILLOW

Sumber: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm