Warga menerima pemeriksaan dan perawatan medis di Rumah Sakit Onkologi Cabang 2 (Kota Thu Duc) - Foto: DUYEN PHAN
Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan daftar 62 penyakit dan kelompok penyakit yang dapat dirujuk langsung ke fasilitas medis spesialis tanpa surat rujukan dan tetap mendapatkan 100% manfaat asuransi kesehatan. Namun, banyak pasien kanker tidak tahu apakah penyakit mereka memerlukan surat rujukan atau tidak.
Masih berjuang untuk "memperpanjang" izin transfer
Menurut Tuoi Tre Online pada sore hari tanggal 2 Januari, di Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh (fasilitas 1), beberapa pasien kanker masih berjuang untuk "memperpanjang" dokumen transfer mereka menjelang tahun 2025.
Tn. THQ (42 tahun, tinggal di Provinsi Binh Duong ) menderita kanker nasofaring kiri stadium 2. Ia pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan pada pagi yang sama dan diminta kembali ke provinsi tersebut untuk mendapatkan rujukan.
Namun saat kembali ke klinik setempat untuk menyelesaikan prosedur, pihak klinik menginformasikan bahwa kini ada regulasi baru, bagi yang memiliki penyakit berat bisa langsung ke pusat untuk pemeriksaan dan pengobatan tanpa surat rujukan, dan tetap mendapatkan manfaat jaminan kesehatan 100%.
Setelah itu, Tn. Q. menelepon Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh (fasilitas 1) untuk memverifikasi lagi tentang permintaan formulir rujukan dan mendapat permintaan maaf dari staf, memberitahunya bahwa dia tidak perlu melakukannya lagi jika formulir lama masih berlaku dalam waktu satu tahun sejak tanggal penandatanganan (sesuai peraturan baru).
Dalam kasus Tn. LMK (33 tahun, tinggal di provinsi Khanh Hoa), pada tanggal 31 Desember 2024, rumah sakit mengingatkannya untuk memperpanjang surat keterangan pindahnya dalam waktu 7 hari (dari tanggal 2 Januari sampai dengan tanggal 8 Januari) saat memasuki tahun baru agar dapat terus menikmati manfaat asuransi kesehatan selama menjalani pengobatan kanker lidah.
Tn. K. memiliki asuransi kesehatan dan telah mendaftar untuk pemeriksaan dan perawatan medis awal di Rumah Sakit Umum Daerah Cam Ranh. Sekitar awal November 2024, beliau pergi ke Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh untuk pemeriksaan dan didiagnosis menderita kanker. Tn. K. memilih untuk menjalani operasi dan terus meminta pindah rumah sakit agar dapat menikmati asuransi kesehatan selama perawatan jangka panjangnya di rumah sakit ini.
Menghadapi berita bahwa ia harus memperpanjang surat rujukannya selama Tahun Baru, Tn. K. harus meminta seorang kenalan yang bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Cam Ranh untuk membantunya membuat surat rujukan sebagaimana diharuskan agar dapat melanjutkan perawatan dan sebagian biayanya ditanggung oleh asuransi kesehatan.
Tn. K. berkata: “Saya membutuhkan waktu sekitar 8 jam untuk pulang dari Kota Ho Chi Minh. Jika saya kembali ke kampung halaman untuk mendapatkan rujukan seperti yang diminta sebelumnya, terapi radiasi akan memakan waktu satu hari. Hal ini akan memengaruhi program pengobatan saya. Jika peraturan rujukan 'terbuka' bagi mereka yang memiliki penyakit serius seperti kanker, hal itu akan sangat bermanfaat bagi pasien.”
Tidak semua kanker memerlukan rujukan!
Seorang perwakilan Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh menginformasikan bahwa pada tanggal 1 Januari 2025, Kementerian Kesehatan mengeluarkan Surat Edaran 01 yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan.
Khusus untuk penyakit-penyakit yang termasuk dalam daftar penyakit langka, penyakit berat, penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan atau yang menggunakan teknologi tinggi, berhak memperoleh manfaat sebesar 100% dari tingkat manfaat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 ayat (4) huruf a Undang-Undang Jaminan Kesehatan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis khusus (contoh: Rumah Sakit Onkologi) sebagaimana tercantum dalam Lampiran I.
Lampiran I ini mencakup 62 kelompok penyakit yang berbeda, termasuk 10 kelompok penyakit ganas dengan kondisi dan kondisi spesifik.
Termasuk 9 kelompok kanker seperti C25 (keganasan pankreas); C37 (keganasan timus); C38 (tumor ganas jantung, mediastinum, dan pleura) (kecuali kode C38.4); C41 (tumor ganas tulang dan tulang rawan artikular di lokasi lain dan tidak ditentukan); C70 (tumor ganas meningen); C71 (tumor ganas otak); C72 (tumor ganas sumsum tulang belakang, saraf kranial, dan bagian lain sistem saraf pusat); C79.3 (tumor ganas sekunder otak dan meningen); Dari C81 hingga C86 dan dari C90 hingga C96 (tumor ganas sistem limfatik, sistem hematopoietik, dan jaringan terkait) (kecuali kode C83.5).
Khusus untuk kelompok penyakit ganas secara umum (dari C00 hingga C97), terdapat 2 syarat yang harus dipenuhi. Yaitu, orang di bawah usia 18 tahun, dan tidak berlaku untuk kasus yang telah terdiagnosis tetapi tidak memiliki indikasi pengobatan khusus.
Oleh karena itu, pada kasus Sdr. K dan Sdr. Q, apabila tidak termasuk golongan penyakit tersebut dan memenuhi syarat di atas, maka perlu dirujuk ke Rumah Sakit Onkologi oleh Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer (apabila melebihi daya tampung Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar di Provinsi) atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar agar dapat menikmati manfaat jaminan kesehatan apabila berobat jalan.
Sebelum tanggal 1 Januari 2025, sesuai dengan pedoman Keputusan 146/ND-CP dan Surat Edaran 40/TT-BYT, "Dokumen rujukan berlaku hingga tanggal 31 Desember tahun kalender tersebut".
Oleh karena itu, setelah menerima Surat Edaran 01 dari Kementerian Kesehatan, yang mengeluarkan instruksi dalam Klausul 5, Pasal 15, yang menetapkan bahwa "Surat penunjukan pemeriksaan ulang dan surat rujukan yang diterbitkan sebelum tanggal berlakunya Surat Edaran ini berlaku hingga berakhirnya masa berlaku surat sebagaimana ditentukan dalam Surat Edaran ini. Apabila surat rujukan tersebut habis masa berlakunya pada tahun kalender tersebut, maka surat rujukan tersebut berlaku mulai tanggal 1 Januari 2025", pihak rumah sakit memberitahukan dan menjelaskan kepada pasien yang surat rujukannya pada tahun 2024 masih berlaku agar tidak perlu mengajukan permohonan ulang untuk surat rujukan baru.
Komentar (0)