Peraturan baru bagi peserta asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan Surat Resmi No. 6872/BYT-BH kepada Jaminan Sosial Vietnam sebagai panduan pelaksanaan Keputusan Pemerintah No. 188/2025/ND-CP. Salah satu isinya yang penting adalah peraturan baru tentang pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan (KCB) dalam asuransi kesehatan (HI) bagi peserta yang telah menjadi peserta selama 5 tahun berturut-turut.

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan Surat Resmi No. 6872/BYT-BH kepada Jaminan Sosial Vietnam sebagai panduan pelaksanaan Keputusan Pemerintah No. 188/2025/ND-CP. Salah satu isinya yang penting adalah peraturan baru tentang pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan (KCB) dalam asuransi kesehatan (HI) bagi peserta yang telah menjadi peserta selama 5 tahun berturut-turut.

Sebelumnya, sesuai ketentuan pada poin b, ayat 3, pasal 27 Peraturan Pemerintah Nomor 146/2018/ND-CP, apabila pasien memiliki jumlah iuran bersama kumulatif dalam satu tahun anggaran di berbagai fasilitas pelayanan kesehatan atau di fasilitas pelayanan kesehatan yang sama lebih dari 6 bulan gaji pokok, maka pasien wajib membawa dokumen ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial penerbit kartu jaminan kesehatan untuk melakukan pembayaran iuran bersama yang lebih dari 6 bulan gaji pokok dan memperoleh surat keterangan tidak ada iuran bersama pada tahun tersebut.

Masyarakat yang sudah menjadi peserta asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih tidak perlu lagi menyerahkan dokumen pembayaran langsung sendiri seperti sebelumnya (Foto ilustrasi)

Namun, mulai 1 Juli 2025, ketika Keputusan No. 188/2025/ND-CP resmi berlaku menggantikan Keputusan 146/2018/ND-CP, proses ini akan diubah.

Secara spesifik, sesuai arahan Kementerian Kesehatan dalam Surat Keterangan Resmi No. 6872/BYT-BH, Badan Asuransi Sosial akan mengumpulkan dan memperbarui informasi secara berkala mengenai jumlah akumulasi pembayaran bersama pasien dalam tahun anggaran, lamanya keikutsertaan dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut, dan mengumumkannya secara publik di Portal Data Asuransi Sosial Vietnam. Fasilitas medis akan menggunakan informasi ini untuk menentukan kapan pasien berhak mendapatkan pengecualian pembayaran bersama ketika datang untuk pemeriksaan dan perawatan medis.

Dengan demikian, sejak berlakunya Keputusan No. 188/2025/ND-CP, peserta jaminan kesehatan yang telah mengikuti jaminan kesehatan selama 5 tahun berturut-turut tidak perlu lagi menyerahkan dokumen pembayaran langsung sendiri seperti sebelumnya. Penentuan pembebasan biaya dan pembayaran bersama akan dilakukan secara otomatis melalui sistem data badan penyelenggara jaminan sosial dan fasilitas kesehatan.

Ini merupakan langkah maju yang penting dalam reformasi prosedur administratif dan transformasi digital di bidang asuransi kesehatan, membantu mengurangi beban prosedural sambil tetap memastikan bahwa hak-hak masyarakat dilaksanakan secara penuh, segera dan transparan.

Dokumen ini juga menekankan tanggung jawab fasilitas medis dan badan asuransi sosial dalam memperbarui dan mengungkapkan informasi secara akurat, serta menerapkan peraturan tentang penetapan biaya dalam lingkup manfaat dan pembayaran bersama pasien dengan tepat. Kedua belah pihak perlu berkoordinasi secara erat untuk memastikan masyarakat menikmati manfaat asuransi kesehatan sepenuhnya sesuai dengan peraturan baru Pemerintah .

Kim Pha

Sumber: https://baolongan.vn/quy-dinh-moi-doi-voi-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-a205424.html