Prosedur pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan terkini

Bisakah Anda memberi tahu saya bagaimana prosedur pemeriksaan dan perawatan medis saat ini diatur dalam asuransi kesehatan ? - Pembaca Nhat Hao

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất

Prosedur pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan terkini. (Sumber: TVPL)

Pada tanggal 19 Oktober, Pemerintah mengeluarkan Keputusan 75/2023/ND-CP yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Keputusan 146/2018/ND-CP yang merinci dan memandu langkah-langkah untuk menerapkan sejumlah pasal dalam Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Prosedur pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan terkini

Secara khusus, Pasal 15 Keputusan Presiden Nomor 146 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan Nasional yang diubah dengan Keputusan Presiden Nomor 75 Tahun 2023 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, mengatur tata cara pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dalam rangka jaminan kesehatan sebagai berikut:

(1) Peserta Jaminan Kesehatan dalam melakukan pemeriksaan dan pengobatan wajib menunjukkan Kartu Jaminan Kesehatan berfoto atau Kartu Tanda Penduduk (KTP); dan dalam hal peserta Jaminan Kesehatan tidak berfoto, wajib menunjukkan salah satu jenis kartu identitas berfoto yang dikeluarkan oleh instansi atau lembaga yang berwenang, surat keterangan dari kepolisian daerah, atau surat keterangan lain yang disahkan oleh lembaga pendidikan tempat peserta didik bersekolah;

Dokumen identitas hukum lainnya atau dokumen yang diidentifikasi secara elektronik tingkat 2 sebagaimana ditentukan dalam Keputusan 59/2022/ND-CP.

(2) Anak yang berusia dibawah 6 tahun yang datang untuk pemeriksaan dan pengobatan cukup menunjukkan kartu jaminan kesehatan.

Dalam hal anak belum diberikan kartu jaminan kesehatan, maka wajib melampirkan fotokopi akta kelahiran atau surat keterangan kelahiran; dalam hal anak harus dirawat segera setelah lahir tanpa akta kelahiran, maka kepala tempat pemeriksaan dan perawatan kesehatan serta ayah, ibu atau wali anak harus menandatangani rekam medis yang menjadi dasar pembayaran sesuai ketentuan Pasal 1 ayat 27 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 146/2018/ND-CP dan bertanggung jawab atas penegasan tersebut.

(3) Peserta Jaminan Kesehatan, selama menunggu penerbitan ulang atau penukaran kartu jaminan kesehatan, apabila datang berobat atau berobat, wajib membawa surat perjanjian penerbitan ulang atau penukaran kartu jaminan kesehatan yang diterbitkan oleh badan penyelenggara jaminan sosial atau badan atau orang perseorangan yang diberi kuasa oleh badan penyelenggara jaminan sosial untuk menerima permohonan penerbitan ulang atau penukaran kartu sesuai Formulir Nomor 4 Lampiran yang diterbitkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 146/2018/ND-CP dan fotokopi identitas diri.

(4) Seseorang yang telah mendonorkan organ untuk pemeriksaan atau perawatan medis wajib menunjukkan dokumen yang disebutkan pada ayat (1) atau (3). Jika perawatan diperlukan segera setelah donasi, kepala fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis tempat organ diambil dan pasien atau kerabat pasien wajib menandatangani konfirmasi dalam rekam medis sebagai dasar pembayaran sesuai ketentuan Pasal 27 Klausul 2 Keputusan 146/2018/ND-CP dan bertanggung jawab atas konfirmasi ini.

(5) Dalam hal rujukan untuk pemeriksaan dan perawatan medis, peserta asuransi kesehatan wajib menunjukkan catatan rujukan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis serta surat rujukan sesuai Formulir No. 6 Lampiran yang diterbitkan dengan Keputusan 146/2018/ND-CP. Apabila surat rujukan masih berlaku hingga 31 Desember tetapi masa perawatan belum berakhir, surat rujukan tersebut dapat digunakan hingga akhir masa perawatan.

Dalam hal pemeriksaan ulang atas permintaan pengobatan, peserta jaminan kesehatan harus memiliki surat perjanjian pemeriksaan ulang dari fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan sesuai Formulir No. 5 Lampiran yang diterbitkan dengan Keputusan 146/2018/ND-CP.

(6) Dalam keadaan darurat, peserta asuransi kesehatan dapat mendatangi fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis mana pun untuk pemeriksaan dan perawatan, serta wajib menunjukkan dokumen yang disebutkan pada (1), (2), atau (3) sebelum keluar dari rumah sakit. Setelah keadaan darurat selesai, fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis akan memproses pemindahan pasien ke departemen atau ruang perawatan lain di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis tersebut untuk pemantauan dan perawatan lanjutan, atau pemindahan ke fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis lain yang telah ditetapkan sebagai fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis yang tepat.

Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan yang tidak mempunyai kontrak pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan, wajib memberikan dokumen dan surat keterangan yang sah terkait biaya pemeriksaan dan pengobatan kepada pasien pada saat pasien keluar dari rumah sakit, sehingga pasien dapat membayar langsung ke badan penyelenggara jaminan sosial sesuai dengan ketentuan Pasal 28, Pasal 29, dan Pasal 30 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 146 Tahun 2018/ND-CP.

(7) Peserta Jaminan Kesehatan yang melakukan perjalanan dinas, tugas luar kota, studi lanjut dalam bentuk pelatihan, program pendidikan, atau tempat tinggal sementara, berhak memperoleh pemeriksaan dan pengobatan awal di tempat pemeriksaan dan pengobatan yang setingkat atau sederajat dengan tempat pemeriksaan dan pengobatan awal yang tercantum dalam Kartu Jaminan Kesehatan, dengan melampirkan dokumen sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), atau ayat (3) dan salah satu dokumen (asli atau fotokopi) yaitu: surat izin kerja, surat keputusan pengiriman studi, kartu mahasiswa, surat keterangan pindah sekolah, surat keterangan pindah sekolah.

(8) Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan serta badan jaminan sosial tidak diperbolehkan menetapkan tindakan pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan tambahan di samping tindakan tersebut di atas.

Apabila fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis atau badan asuransi sosial perlu memfotokopi kartu asuransi kesehatan dan dokumen terkait pemeriksaan dan pengobatan medis pasien untuk keperluan manajemen, mereka harus memfotokopi sendiri dan tidak boleh meminta pasien untuk memfotokopi atau membayar biaya tersebut.

Keputusan 75/2023/ND-CP mulai berlaku sejak tanggal 3 Desember 2023. Kecuali Pasal 1, Poin a dan b, Pasal 2, Pasal 3, 4, 5 dan 6, Pasal 1 Keputusan 75/2023/ND-CP akan berlaku mulai tanggal 19 Oktober 2023.

[iklan_2]
Sumber