Prosedur pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan terbaru

Bisakah Anda memberi tahu saya bagaimana prosedur pemeriksaan dan pengobatan medis saat ini di bawah asuransi kesehatan diatur? - Pembaca Nhat Hao

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất

Prosedur pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan terkini. (Sumber: TVPL)

Pada tanggal 19 Oktober, Pemerintah mengeluarkan Keputusan 75/2023/ND-CP yang mengubah dan menambah sejumlah pasal Keputusan 146/2018/ND-CP yang merinci dan memandu langkah-langkah untuk melaksanakan sejumlah pasal Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Prosedur pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan terbaru

Secara khusus, Pasal 15 Peraturan Pemerintah Nomor 146/2018/ND-CP, yang diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 75/2023/ND-CP, mengatur prosedur pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan sebagai berikut:

(1) Peserta asuransi kesehatan wajib menunjukkan kartu asuransi kesehatan berfoto atau kartu identitas warga negara ketika menjalani pemeriksaan dan pengobatan medis; jika menunjukkan kartu asuransi kesehatan tanpa foto, mereka juga harus menunjukkan salah satu dokumen identitas berfoto berikut yang dikeluarkan oleh instansi atau organisasi yang berwenang, atau surat keterangan dari kepolisian desa, atau dokumen lain yang berisi keterangan dari lembaga pendidikan yang mengelola siswa;

Dokumen identitas resmi lainnya atau dokumen identitas elektronik tingkat 2 sebagaimana diatur dalam Keputusan Presiden Nomor 59/2022/ND-CP.

(2) Anak-anak di bawah usia 6 tahun yang datang untuk pemeriksaan dan pengobatan medis hanya perlu menunjukkan kartu asuransi kesehatan mereka.

Jika seorang anak belum memiliki kartu asuransi kesehatan, salinan akta kelahiran atau akta pendaftaran kelahiran harus diserahkan; jika perawatan segera diperlukan setelah kelahiran tetapi akta kelahiran belum tersedia, kepala fasilitas medis dan ayah atau ibu atau wali anak harus menandatangani konfirmasi dalam rekam medis sebagai dasar pembayaran sebagaimana diatur dalam Pasal 27 ayat 1 Peraturan Pemerintah 146/2018/NĐ-CP dan bertanggung jawab atas konfirmasi ini.

(3) Peserta asuransi kesehatan yang sedang menunggu penerbitan ulang atau penggantian kartu asuransi kesehatannya harus menunjukkan slip janji temu untuk penerbitan ulang atau penggantian kartu asuransi kesehatannya yang dikeluarkan oleh instansi asuransi sosial atau organisasi atau individu yang diberi wewenang oleh instansi asuransi sosial untuk menerima permohonan penerbitan ulang atau penggantian kartu, yang dikeluarkan sesuai dengan Formulir No. 4 Lampiran yang dikeluarkan dengan Keputusan 146/2018/ND-CP, dan dokumen yang membuktikan identitasnya.

(4) Orang yang telah mendonorkan bagian tubuhnya wajib menunjukkan dokumen yang disebutkan dalam (1) atau (3) ketika datang untuk pemeriksaan dan pengobatan medis. Jika pengobatan diperlukan segera setelah donasi, kepala fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis tempat bagian tubuh diambil dan pasien atau kerabat pasien harus menandatangani konfirmasi dalam rekam medis sebagai dasar pembayaran sebagaimana diatur dalam Pasal 27 UU No. 146/2018/ND-CP dan bertanggung jawab atas konfirmasi ini.

(5) Dalam hal rujukan untuk pemeriksaan dan pengobatan medis, peserta asuransi kesehatan harus menunjukkan dokumen rujukan dari fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis serta formulir rujukan sesuai dengan Formulir No. 6 Lampiran yang dikeluarkan dengan Keputusan 146/2018/ND-CP. Jika formulir rujukan berlaku hingga tanggal 31 Desember tetapi masa pengobatan belum berakhir, formulir rujukan dapat digunakan hingga akhir masa pengobatan.

Dalam hal pemeriksaan ulang atas permintaan pengobatan, peserta asuransi kesehatan harus memiliki surat janji temu pemeriksaan ulang dari fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai dengan Formulir No. 5 Lampiran yang dikeluarkan dengan Keputusan 146/2018/ND-CP.

(6) Dalam keadaan darurat, peserta asuransi kesehatan dapat pergi ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis mana pun dan harus menunjukkan dokumen yang ditentukan dalam (1) atau (2) atau (3) sebelum keluar. Setelah fase darurat berakhir, pasien dipindahkan ke departemen atau bangsal lain di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis tersebut untuk pemantauan dan pengobatan lanjutan atau dipindahkan ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis lain, yang dianggap sesuai dengan sistem pemeriksaan dan pengobatan medis.

Fasilitas medis yang tidak memiliki kontrak asuransi kesehatan bertanggung jawab untuk memberikan pasien dokumen dan kuitansi yang sah terkait biaya pemeriksaan dan pengobatan medis pada saat keluar dari rumah sakit, sehingga pasien dapat langsung melakukan penggantian biaya kepada lembaga asuransi sosial sebagaimana diatur dalam Pasal 28, 29, dan 30 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2018/ND-CP.

(7) Peserta asuransi kesehatan yang sedang melakukan perjalanan bisnis, bekerja di unit bergerak, belajar dalam program pelatihan, atau tinggal sementara di wilayah tersebut berhak atas pemeriksaan dan pengobatan medis awal di fasilitas medis yang setara atau sebanding dengan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis awal yang terdaftar pada kartu asuransi kesehatan mereka dan harus menunjukkan dokumen yang ditentukan dalam (1) atau (2) atau (3) dan salah satu dokumen berikut (asli atau salinan): izin kerja, surat keputusan untuk dikirim belajar, kartu pelajar, bukti pendaftaran tempat tinggal sementara, surat pindah sekolah.

(8) Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis serta lembaga asuransi sosial tidak diperbolehkan menetapkan prosedur pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan tambahan selain prosedur yang telah disebutkan di atas.

Dalam kasus di mana fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis atau lembaga asuransi sosial perlu memfotokopi kartu asuransi kesehatan dan dokumen lain yang berkaitan dengan pemeriksaan dan perawatan medis pasien untuk keperluan manajemen, mereka harus melakukannya sendiri dan tidak diperbolehkan meminta pasien untuk memfotokopi atau membayar biaya tersebut.

Keputusan Pemerintah Nomor 75/2023/ND-CP berlaku efektif sejak tanggal 3 Desember 2023. Kecuali untuk Klausul 1, poin a dan b, Klausul 2, Klausul 3, 4, 5 dan 6, Pasal 1 Keputusan Pemerintah Nomor 75/2023/ND-CP akan diterapkan mulai tanggal 19 Oktober 2023.

Sumber