Otonomi rumah sakit - untuk menghindari "utang"

Banyak pendapat mengatakan bahwa sektor kesehatan sangat membutuhkan penilaian kebijakan yang serius untuk memecahkan masalah otonomi.

Utang publik mencapai puluhan miliar dong terjadi

Saat ini, banyak rumah sakit umum di seluruh negeri menghadapi kesulitan keuangan ketika pendapatan tidak cukup untuk menutupi pengeluaran, yang mengakibatkan gaji, asuransi sosial, obat-obatan, perlengkapan medis, dan sebagainya tidak terbayar. Memecahkan kesulitan bagi rumah sakit tingkat kabupaten ketika menerapkan otonomi keuangan 100% adalah masalah yang sangat sulit.

Misalnya, di Quang Nam , fasilitas medis seperti Pusat Medis Distrik Thang Binh, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Provinsi Quang Nam, Pusat Medis Distrik Dong Giang, dan Pusat Medis Distrik Hiep Duc... mengusulkan untuk menghentikan atau menyesuaikan dan mengurangi tingkat otonomi keuangan.

Pasalnya, setelah menjadi otonom, fasilitas medis ini mengalami kesulitan operasional bisnis (jumlah pasien yang datang untuk pemeriksaan dan perawatan menurun drastis), pendapatan tidak cukup untuk menutupi pengeluaran, sehingga menimbulkan utang, terutama utang jangka panjang untuk gaji staf. Hal ini memaksa banyak dokter dan perawat untuk berhenti bekerja atau berganti pekerjaan demi mencari nafkah.

Masyarakat mendaftar untuk pemeriksaan kesehatan di Rumah Sakit Umum Xanh Pon. Foto: Hai Linh

Dalam beberapa tahun terakhir, di rumah sakit: Rumah Sakit Umum Daerah Huong Khe, Rumah Sakit Umum Daerah Duc Tho, Kota Ha Tinh ... terdapat utang publik hingga puluhan miliar VND. Menurut pimpinan Rumah Sakit Umum Daerah Huong Khe, total utang mencapai lebih dari 25 miliar VND.

Dari jumlah tersebut, utang obat-obatan dan perlengkapan dari tahun 2019 hingga saat ini mencapai lebih dari 17,5 miliar VND; utang untuk shift staf, operasi, dan prosedur hampir mencapai 2,5 miliar VND; utang untuk biaya pemeriksaan di puskesmas di wilayah tersebut mencapai 1,8 miliar VND... Situasi kerugian "bisnis" yang menyebabkan utang pasca-otonomi tidak hanya terjadi di Quang Nam, tetapi juga merupakan masalah umum di banyak daerah lain di seluruh negeri. Provinsi Ninh Binh, Quang Binh... terus-menerus muncul di media baru-baru ini dengan berita serupa.

Di Hanoi, dapat dilihat bahwa sejak menjadi mandiri secara finansial, pendapatan pejabat dan karyawan Rumah Sakit Umum Xanh Pon telah meningkat secara signifikan. Namun, untuk mencapai hal ini, unit tersebut menghadapi banyak kesulitan ketika harga layanan pemeriksaan dan pengobatan medis (KCB) tidak dihitung dengan benar dan lengkap. Direktur Rumah Sakit Umum Xanh Pon, Nguyen Duc Long, mengatakan bahwa harga layanan pemeriksaan dan pengobatan medis yang diterapkan sesuai dengan Surat Edaran No. 13/2023/TT-BYT Kementerian Kesehatan (yang menetapkan kerangka harga dan metode penetapan harga untuk layanan KCB sesuai permintaan) memiliki banyak kekurangan, tetapi telah kedaluwarsa. Pihak rumah sakit sedang menunggu instruksi baru, berharap instruksi baru akan segera dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan.

Terkait hal ini, Direktur Rumah Sakit Umum Ba Vi, Pham Ba Hien, mengatakan bahwa dalam beberapa waktu terakhir, pihaknya telah meminta 27 staf medis, termasuk 14 dokter, untuk melakukan mutasi dan pengunduran diri. Salah satu alasan mutasi tersebut adalah karena nyawa staf medis tidak terjamin. Pimpinan Rumah Sakit Ba Vi berharap ke depannya, kebijakan bagi karyawan dan staf medis di fasilitas medis akar rumput akan dipertimbangkan agar mereka dapat bekerja dengan tenang.

"Pendapatan Puskesmas Distrik Long Bien sangat terbatas, terutama dari asuransi kesehatan. Harganya sesuai dengan peraturan Dewan Rakyat Kota, Kementerian Kesehatan, dan Kementerian Keuangan (harga layanan kesehatan sangat terjangkau). Setiap tahun, selain pengurangan staf, anggaran untuk puskesmas distrik juga dipotong sesuai dengan rencana umum. Oleh karena itu, kehidupan tenaga medis puskesmas menjadi sangat sulit," ujar Direktur Puskesmas Distrik Long Bien, Do Thu Ha.

Perwakilan Dinas Kesehatan Hanoi menunjukkan bahwa pada kenyataannya, unit layanan publik di masa lalu sebagian besar bersifat mekanis, sementara jumlah tenaga kesehatan akar rumput masih kurang, kualifikasi mereka terbatas, dan kebijakan remunerasi mereka tidak memuaskan. Selain itu, tidak ada mekanisme untuk menarik staf ke sektor kesehatan akar rumput, terutama mereka yang berkualifikasi tinggi.

Pendapatan tidak cukup untuk menutupi pengeluaran

Senada dengan itu, menurut Associate Professor, Dr. Tang Chi Thuong - Direktur Dinas Kesehatan Kota Ho Chi Minh, setelah bertahun-tahun menerapkan otonomi, rumah sakit masih menghadapi kesulitan karena biaya rumah sakit belum dihitung dengan benar dan memadai. Hingga saat ini, masih ada kekhawatiran tentang perlunya menghitung sumber kenaikan gaji staf sesuai ketentuan. Kenyataannya, sebagian besar rumah sakit di tingkat kabupaten dan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat dasar menghadapi kesulitan besar. Fasilitas tersebut kekurangan dana untuk memastikan operasionalnya. Di sisi lain, masalah utang asuransi kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat dasar belum mendapat perhatian dan penyelesaian.

Menurut para ahli medis, untuk memecahkan dan menanggulangi masalah ini, asuransi kesehatan perlu membayar rumah sakit dan fasilitas medis sesuai dengan harga yang bergantung pada teknologi yang digunakan unit tersebut serta peralatan yang digunakan sesuai dengan teknologi, orang, dan kualifikasinya.

Selain itu, melalui kegiatan profesional, rumah sakit dan fasilitas medis mengumpulkan dana untuk mewujudkan otonomi yang masih kurang. Menanggapi hal ini, Profesor Nguyen Anh Tri, Anggota Majelis Nasional ke-15, mengatakan bahwa daftar harga layanan medis fasilitas medis yang diatur oleh Dewan Rakyat setempat tidak sesuai dengan teknologi, teknik, dan kualifikasi pasien, sehingga mengakibatkan pendapatan yang lebih rendah. Oleh karena itu, masalah ini perlu diselesaikan.

Untuk mengatasi kesulitan bagi fasilitas medis, Departemen Kesehatan Kota Ho Chi Minh mengusulkan agar Komite Rakyat Kota Ho Chi Minh segera menyetujui proyek otonomi berkelanjutan untuk rumah sakit umum di daerah tersebut, dengan mekanisme untuk mendukung rumah sakit; dan mengusulkan agar Dewan Rakyat Kota Ho Chi Minh segera menyetujui tingkat pemotongan sumber reformasi gaji hingga 10% atau 16%, tergantung pada tingkat otonomi.

Menurut Associate Professor, Dr. Pham Thanh Binh - Ketua Serikat Pekerja Medis Vietnam, kenaikan 30% dalam gaji pokok adalah usaha dan ikhtiar Negara. Namun, 80% dari fasilitas medis menerapkan harga layanan dengan faktor 4/7. Biaya obat-obatan, bahan habis pakai, barang, gaji, upah... meningkat setiap tahun karena meningkatnya harga pasar tetapi harga layanan medis tidak menyesuaikan pada waktunya. Oleh karena itu, Serikat Pekerja Medis Vietnam mengusulkan untuk segera mengeluarkan struktur harga dengan semua faktor, menghitung dengan benar dan lengkap, membantu rumah sakit memiliki dasar untuk membayar gaji sesuai dengan tingkat penyesuaian baru. Ada banyak hal untuk dibahas tentang kesulitan keuangan fasilitas medis, termasuk rumah sakit pusat, setelah menjadi otonom. Pertama-tama, mengukur hasil menggunakan mekanisme otonom telah menunjukkan bahwa sebagian besar fasilitas medis publik masih tidak dapat bersaing dengan fasilitas medis swasta. Hal ini dapat dimengerti ketika mempertimbangkan kondisi yang berbeda antara kedua jenis ini.

Selain itu, otonomi kesehatan publik saat ini masih membingungkan, yang menunjukkan banyak kekurangan. Masalah yang paling mendesak adalah ketika rumah sakit swasta sudah otonom, mereka memiliki hak untuk menentukan biaya rumah sakit, sementara rumah sakit umum belum diberikan hak ini, yang mengakibatkan kesulitan keuangan dan sumber daya manusia. Oleh karena itu, sektor kesehatan sangat membutuhkan penilaian serius terhadap kebijakan otonomi kesehatan publik dari lembaga pusat yang berwenang untuk menemukan solusi atas masalah "semakin otonomi, semakin banyak utang" di fasilitas kesehatan.

 

Rumah Sakit Bach Mai telah menyusun rencana harga untuk ditinjau dan diputuskan oleh Kementerian Kesehatan terkait perubahan harga pemeriksaan dan perawatan kesehatan. Diperkirakan harga pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam asuransi kesehatan akan naik sekitar 15-20% dengan lebih dari 8.000 layanan dan teknik. Dana gaji Rumah Sakit Bach Mai akan meningkat sebesar 10-12 miliar VND/bulan dengan pembayaran gaji sesuai peraturan baru. Jika Kementerian Kesehatan lambat menyetujui harga pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam asuransi kesehatan sesuai struktur gaji yang baru, rumah sakit akan menghadapi kesulitan keuangan.

Ibu Nguyen Thi Hanh - Departemen Keuangan dan Akuntansi, Rumah Sakit Bach Mai

Otonomi memang diperlukan, tetapi otonomi telah diterapkan di rumah sakit pusat dan provinsi. Di tingkat kabupaten, fasilitas medis tidak menerapkan otonomi, tetapi fasilitas medis akar rumput ini harus diberikan dana negara agar dapat beroperasi. Sudah saatnya untuk meninjau kembali otonomi fasilitas medis akar rumput dan memastikan adanya pendanaan negara agar fasilitas medis akar rumput dapat beroperasi.

Profesor Nguyen Anh Tri - Anggota Majelis Nasional ke-15

Sumber: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html