Pembelian obat dan peralatan medis sendiri: Pasien akan segera menerima pembayaran langsung dari asuransi sosial

Peserta asuransi kesehatan akan dibayar biaya pengobatan sendiri - Ilustrasi: DUONG LIEU

Secara spesifik, surat edaran tersebut mengatur mengenai kasus obat-obatan dan alat kesehatan yang masuk dalam lingkup pembayaran, syarat-syarat pembayaran, tingkat pembayaran, serta pencatatan dan tata cara pembayaran.

Terkait dengan ketentuan pembayaran, dalam surat edaran tersebut secara tegas disebutkan bahwa pada saat meresepkan obat dan menunjukan penggunaan alat kesehatan, harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:

Pertama , tidak ada obat-obatan atau peralatan medis karena proses pemilihan kontraktor sedang berlangsung sesuai dengan rencana pemilihan kontraktor yang disetujui.

Sementara itu, di tempat pemeriksaan dan pengobatan medis, tidak ada obat komersial yang mengandung zat aktif yang diresepkan kepada pasien atau zat aktif yang sama tetapi dengan konsentrasi, kandungan, bentuk sediaan, atau rute pemberian yang berbeda dan tidak dapat menggantikan resep pasien.

Dengan peralatan medis, hal ini terjadi ketika peralatan medis yang diresepkan untuk digunakan pasien tidak tersedia dan tidak ada peralatan medis yang dapat menggantikannya.

Kedua , jangan memindahkan pasien ke fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis lain dalam salah satu kasus berikut:

- Kondisi kesehatan dan penyakit pasien ditetapkan tidak memenuhi syarat untuk dipindahkan.

- Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis tempat pasien diperiksa dan dirawat berada dalam isolasi medis sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit menular.

- Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis tempat pasien diperiksa dan dirawat adalah fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis khusus.

Ketiga , tidak dimungkinkan terjadinya pemindahan obat-obatan dan alat kesehatan antar sarana pemeriksaan dan perawatan medis sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Keempat , obat dan alat kesehatan yang diresepkan dan diindikasikan harus sesuai dengan cakupan keahlian fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dan telah ditanggung oleh asuransi kesehatan pada salah satu fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan secara nasional.

Kelima , obat-obatan dan peralatan medis yang diresepkan dan ditunjukkan harus berada dalam cakupan manfaat peserta asuransi kesehatan.

Berdasarkan surat edaran tersebut, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial akan membayar langsung kepada pasien sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Misalnya, untuk obat-obatan, dasar perhitungan tingkat pembayaran adalah jumlah dan harga satuan yang tercantum dalam faktur yang dibeli oleh pasien di tempat usaha farmasi. Apabila obat tersebut memiliki ketentuan mengenai tarif dan ketentuan pembayaran, maka tarif dan ketentuan pembayaran tersebut wajib dilaksanakan.

Surat Edaran ini berlaku efektif sejak tanggal 1 Januari 2025. Dalam hal pasien datang ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan untuk pemeriksaan dan pengobatan sebelum tanggal berlakunya Surat Edaran ini, tetapi selesai pengobatan setelah tanggal berlakunya Surat Edaran ini, maka ketentuan dalam Surat Edaran ini yang berlaku.

Apa yang dilakukan pasien agar biayanya dibayar?

Sesuai dengan Keputusan No. 146/2018/ND-CP, untuk membayar biaya pemeriksaan kesehatan secara langsung antara badan asuransi sosial dan peserta asuransi kesehatan, pasien perlu menyiapkan permintaan pembayaran langsung.

Berkas tersebut memuat fotokopi dokumen (dengan dokumen asli untuk pembanding) seperti kartu asuransi kesehatan, kartu identitas sebagaimana ditentukan; surat keluar dari rumah sakit, formulir pemeriksaan medis atau buku pemeriksaan medis dari pemeriksaan medis atau perawatan yang pembayarannya diminta; dan faktur serta dokumen terkait.

Pasien atau keluarga atau kuasa hukum sesuai ketentuan mengajukan permohonan langsung ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan tingkat kabupaten/kota tempat tinggalnya.

Asuransi kesehatan tingkat distrik bertanggung jawab untuk menerima dokumen, membuat catatan penerimaan dokumen, dan memberikan instruksi lengkap.

Dalam waktu 40 hari sejak tanggal penerimaan permintaan pembayaran lengkap, penilaian asuransi kesehatan harus diselesaikan dan biaya pemeriksaan medis serta perawatan pasien harus dibayarkan. Jika tidak dibayar, tanggapan tertulis harus diberikan dengan menyebutkan alasannya.

Sumber: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm