Le malattie delle valvole cardiache sono in aumento e rappresentano una causa comune di morte per malattie cardiovascolari.
Nei pazienti affetti da valvulopatie cardiache, un trattamento tempestivo aiuta a prevenire complicazioni pericolose come fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, formazione di coaguli di sangue, endocardite, aritmie, ictus e morte.
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Secondo i medici, il cuore ha quattro valvole: la valvola mitrale, la valvola tricuspide, la valvola aortica e la valvola polmonare. Le valvole cardiache consentono al sangue di fluire in una direzione; nei pazienti con insufficienza valvolare cardiaca, il sangue fluisce nella direzione opposta.
La valvola mitrale ha la funzione di dirigere il flusso sanguigno dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro e di impedire il reflusso dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Se la valvola mitrale non funziona correttamente, il sangue rifluirà dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole. Una valvola malfunzionante, che non si apre e non si chiude correttamente, comprometterà la capacità del cuore di pompare il sangue al corpo. Pertanto, le valvole cardiache svolgono un ruolo fondamentale.
Le malattie valvolari cardiache più comuni includono la stenosi valvolare o l'insufficienza valvolare. Con l'avanzare dell'età, aumenta il rischio di sviluppare insufficienza valvolare o altre patologie valvolari.
Nelle patologie aortiche, l'aorta si dilata con l'età, causando insufficienza valvolare. Le possibili cause di insufficienza valvolare cardiaca includono: degenerazione valvolare, endocardite infettiva, fattori genetici, ecc.
Nei pazienti asintomatici, durante un controllo di routine verrà richiesto un ecocardiogramma. Se i risultati mostrano un'insufficienza mitralica o aortica di 1/4 o 2/4, verrà prescritta una terapia farmacologica.
Tuttavia, prima di procedere, il medico indagherà sulla causa della perdita valvolare. Se il trattamento prevede l'assunzione di farmaci, il paziente dovrà comunque sottoporsi a controlli annuali, ogni sei mesi o consultare un medico in caso di affaticamento, mancanza di respiro o battito cardiaco accelerato sotto sforzo.
L'insufficienza valvolare cardiaca può essere rilevata anche in pazienti che si sottopongono solo a controlli medici di routine; questi pazienti possono essere asintomatici e la perdita può essere scoperta incidentalmente durante un'ecografia.
Se una delle quattro valvole cardiache presenta una grave insufficienza, il paziente può manifestare sintomi quali: ridotta capacità di esercizio, affaticamento, dolore al petto, palpitazioni, sensazione di battito cardiaco accelerato, vertigini, svenimenti... Questi sono segni comuni di malattia valvolare cardiaca.
Se una grave insufficienza valvolare cardiaca non viene rilevata in tempo, può portare a complicazioni quali:
L'insufficienza cardiaca, che riduce la frazione di eiezione del cuore sinistro e destro, può portare ad aritmie pericolose, a una diminuzione della qualità della vita e a un aumento dei tassi di mortalità.
Il rischio di infezione proveniente dal cavo orale è che i batteri possano viaggiare attraverso il flusso sanguigno fino alla camera cardiaca danneggiata, causando complicazioni come l'endocardite infettiva, che può provocare ictus o embolia in tutti i capillari sanguigni dell'organo. I pazienti possono andare incontro a shock settico e decesso.
Secondo il dottor Tran Thuc Khang, del Centro di Cardiologia dell'Ospedale Generale Tam Anh di Ho Chi Minh City, la chirurgia valvolare cardiaca è attualmente ancora sostanzialmente un intervento a cuore aperto.
Ciò significa che durante l'intervento chirurgico, il cuore smette di battere e la circolazione del paziente viene garantita da una macchina cuore-polmone extracorporea. Nella moderna cardiochirurgia a cuore aperto, per trattare le valvulopatie, i chirurghi possono riparare o sostituire una o più valvole cardiache malate attraverso la pelle.
Le tecniche minimamente invasive, come la chirurgia attraverso una piccola incisione nel torace destro combinata con un sistema chirurgico video-assistito minimamente invasivo, stanno riscuotendo sempre maggiore attenzione e un utilizzo più ampio, soprattutto nelle patologie della valvola mitrale.
Tuttavia, non tutte le patologie valvolari cardiache possono essere trattate con tecniche invasive. La decisione di eseguire un intervento a cuore aperto o un intervento chirurgico invasivo dipende da molti fattori.
Ad esempio, l'intervento chirurgico può riguardare una o più valvole, se la chirurgia della valvola mitrale è associata a malattia coronarica, se l'aorta del paziente è significativamente dilatata, se la cavità toracica del paziente è strutturalmente integra, se il paziente è obeso, se l'insufficienza cardiaca è grave e se è presente qualche patologia nell'aorta iliaca e nelle arterie degli arti inferiori.
Nelle tecniche chirurgiche invasive, i pazienti necessitano di una circolazione extracorporea tramite l'arteria cerebrovascolare. Pertanto, prima di scegliere un metodo chirurgico, il chirurgo deve esaminare e valutare il paziente e discutere direttamente con lui i vantaggi di tale metodo.
Le tecniche minimamente invasive offrono numerosi vantaggi e un livello di sicurezza simile a quello della chirurgia tradizionale. Tra i vantaggi più significativi si annoverano: minore dolore, cicatrici chirurgiche più piccole e tempi di recupero più rapidi, poiché non è necessaria un'incisione mediana dello sterno. Inoltre, le complicanze legate all'incisione, in particolare sanguinamento e infezione, sono meno frequenti. Di conseguenza, i pazienti hanno degenze ospedaliere più brevi e costi inferiori.
Si tratta di una tecnica di anestesia ecoguidata. L'anestesista inserirà un catetere (un piccolo tubo) nello spazio tra i muscoli erettori della colonna vertebrale, ovvero i muscoli situati su entrambi i lati della colonna vertebrale del paziente. Il catetere è dotato di un sistema a siringa e di una pompa automatica.
Durante l'insufflazione cardiaca, il chirurgo pre-miscela una dose specifica di anestetico secondo un protocollo, che viene poi rilasciato entro 48-72 ore dall'intervento. L'anestetico penetra nella superficie del muscolo erettore della colonna vertebrale e nelle radici nervose al suo interno, bloccando i segnali del sistema nervoso centrale che attraversano il tessuto cicatriziale del midollo spinale. Questo contribuisce a ridurre il dolore per il paziente.
Secondo il dottor Khang, questo metodo offre il vantaggio di ridurre significativamente il dolore post-operatorio. In precedenza, il sollievo dal dolore post-operatorio nella chirurgia toracica e cardiovascolare veniva spesso ottenuto mediante preparati a base di morfina per via endovenosa.
Ad alte dosi, la morfina può causare depressione respiratoria, con conseguenti complicazioni come ritenzione urinaria e vomito. In alcuni pazienti con nefrosi iperpolmonare, può svilupparsi dipendenza e assuefazione alla morfina. Il blocco della disfunzione erettile (EDB) contribuisce a ridurre la quantità di morfina utilizzata nel periodo post-operatorio, diminuendo così le complicanze correlate alla morfina.
Secondo il dottor Nguyen Duc Hung, vicedirettore del reparto di cardiologia dell'ospedale generale Tam Anh di Hanoi , non tutte le lesioni sono adatte alle procedure percutanee.
Pertanto, prima di procedere con la riparazione o la sostituzione valvolare transcatetere, i pazienti necessitano di un esame approfondito, comprensivo di indagini minimamente invasive, per accertare l'idoneità anatomica. Solo se il difetto valvolare è considerato idoneo, si può procedere con la riparazione valvolare transcatetere.
Per altri difetti valvolari, come i difetti della valvola dell'arteria polmonare, se si verifica una perdita polmonare dopo un intervento chirurgico per cardiopatia congenita o cardiopatia congenita aperta, può essere eseguita una sostituzione valvolare dell'arteria polmonare transcatetere (TAVR).
In alternativa, l'insufficienza della valvola tricuspide può essere riparata o sostituita per via transcatetere. La differenza tra la sostituzione valvolare transcatetere e le altre tecniche risiede specificamente nell'approccio adottato.
Durante la sostituzione valvolare transcatetere, creiamo un punto di accesso a un vaso sanguigno nella coscia. Da questo punto di accesso, vengono inseriti gli strumenti per raggiungere specifiche camere cardiache come la valvola mitrale, la valvola dell'arteria polmonare e la valvola tricuspide.
Essendo minimamente invasivo, questo metodo aiuta i pazienti a guarire più velocemente, riduce il sanguinamento e minimizza il rischio di infezioni. Tuttavia, è fondamentale valutare attentamente se questa soluzione sia adatta al paziente prima di prendere una decisione e fornire una consulenza.
Fonte: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html
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