バクニン省：健康診断・治療、健康保険費用の支払いの是正

したがって、医療保険の濫用や不当利得の防止と撲滅、医療保険加入者の権利の保障、医療保険資金の合理的かつ有効な使用、医療保険診療法違反の迅速な摘発、予防、厳正な処理を強化するため、省社会保険は省内の医療保険診療機関に対し、責任感を高め、医療保険診療に対する検査、監督、是正の計画を策定し、医療保険資金の濫用、詐欺、不当利得の防止と撲滅に向けた自主検査を強化するよう求めている。

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当該ユニットで健康保険診療に従事する人員が規定に基づき資格証書、研修証書、開業許可証を所持していること、開業許可証と研修証書に記載された専門活動範囲に基づき診療に従事し、技術サービスに従事していること、また、当該ユニットの医療従事者の診療従事時間は、規定に基づき営業許可証を発行する主管部門の電子情報ポータルサイトまたは電子情報ページに掲載された当該ユニットの開業登録名簿に基づき、当該ユニットで開業登録した時間と一致していることを保証する。診療に従事する機械、医療設備の稼働状況を定期的に点検、検討する。

患者の診察および治療費のリストを作成し、正確性、公開性、透明性を確保し、患者または患者の家族の署名を得て診療記録を保存し、保健大臣の2018年10月30日付決定第6556/QD-BYT号の規定に従って患者にコピーを提供する必要があります。患者の入院および支払いの場所で、管轄当局が承認した医療サービスの価格リストを公開します。医療サービスの価格リストは明確で、読みやすく、見やすくなければならず、診察および治療機関は医療サービスの価格に関する患者の質問に速やかに回答する必要があります。健康保険の対象となる診察および治療機関は、ユニットで健康保険基金に対する詐欺または不当利得があった場合、法律に対して全責任を負います。

基層社会保険は、健康保険診療費を抑制する方策を策定し、契約権限を有する診療機関の健康保険診療状況を定期的に分析・評価し、各診療機関の健康保険診療指標の上昇につながる原因（客観的・主観的）を重点的に検討・分析・評価し、詳細な評価要綱を策定し、診療機関の健康保険診療費の使用管理・統制を強化するための解決策を提案する。

社会保険局長は、基礎レベルの健康保険政策全般、特に健康保険評価業務の効果的な実施を直接指導・組織する。ベトナム社会保険決定第3618/QD-BHXH号で公布された評価プロセスを厳格かつ全面的に実施する。省レベル社会保険が発表したレビュー、テーマ別評価、データ評価を実施し、その結果に責任を負う。各診療機関の実際の評価要件と健康保険評価業務の負荷状況に応じて、健康保険評価を柔軟に実施するための人材を配置する。

規定に合致しない健康保険診療費の支払いを断固として拒否する。健康保険診療機関に対する省社会保険の警告に基づき、平均増加指標の調整状況を厳格に監視・評価する。健康保険診療機関が調整を行わない場合、または調整効率が低い場合、当組織は当該診療機関と協力し、当該診療機関に対し平均費用指標の上昇原因の解明と適切な調整策の実施を求め、規定に基づき省社会保険に実施結果を報告する。

出典: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg