患者が無断で病院を去る - 死を賭けた賭け

医師は患者の家族に患者の状態を説明し、励ましていた（イメージ写真）

ハノイの男性は勧告されたにもかかわらず考えを変えず、最終的に自主退院届に署名した。しかし、彼が立ち去る前に、頭蓋内圧の上昇によりひどい頭痛が起こった。彼は昏睡状態に陥ったが、幸運にも医師らが間に合うように彼を救助し、危機を乗り切った。

これは、血管および胸部外科と介入の分野の専門家である、フオンドン総合病院心臓血管・脳卒中センター副センター長のドアン・デュ・マン医師が受けた数多くの症例のうちの1つです。マン氏によると、外傷性脳損傷の患者の多くは、「明晰間隔」と呼ばれる意識の初期段階が一時的な兆候に過ぎないことに気づいていないという。症状が複雑になると、すぐに介入しないと患者は昏睡状態に陥ったり、死に至ることもあります。 「覚醒期間」が短いほどリスクは大きくなりますが、多くの人は回復したと考え、依然として主観的です。

患者の主観はあらゆる年齢や状況で現れます。肺炎、高熱、呼吸困難を呈していた42歳の女性患者は、熱帯病中央病院救急蘇生科のファン・ヴァン・フック医師から抗生物質の投与を全うする必要があると警告されていたが、わずか2日で熱が下がったため、急いで退院書類に署名した。その結果、病気は重度に再発し、女性は呼吸不全と敗血症性ショックの状態で再入院した。

BMC Medicineに掲載された研究によると、治療を完了する前に自主的に退院した患者は、治療計画に完全に従った患者よりも再入院率と死亡率が30～40％高いという。

身体的な病気だけでなく、精神的なプレッシャーも多くの人が早期退院する原因となります。マイフオン昼間精神病院の副院長、トラン・ティ・ホン・トゥー医師はかつて、中程度のうつ病を患い、「病院で息苦しさを感じた」という理由で治療を中止した少女の症例を担当した。わずか1か月後、患者は自殺願望を抱き、重篤な状態で再び入院した。

治療を受けているにもかかわらず、途中で退院を希望する患者がいるのは、病院では珍しいことではありません。一般的な理由としては、経済的な障壁、病院への恐怖、病気に対する理解不足、心理的および精神的な問題（精神疾患の患者に多い）、家族の責任の不備などが挙げられます。

多くの人は健康保険に加入していても、病院代を支払う余裕がなく、特に自分が家計の稼ぎ手や主な介護者である場合は、家族の負担になることを恐れています。その中で最も目立つのは、治療期間が長く、費用が高く、発見が遅れると生存率が低いという理由でがんである。

K病院の責任者は、標的薬物治療や免疫療法を受ける患者は、薬の適応症や種類に応じて、1か月あたり1億2000万～1億5000万ドン、年間で約5億～6億ドンから数十億ドンを費やす可能性があると述べた。各患者は1年から2年の治療が必要になる場合があります。この病院におけるがん患者の平均治療費は年間1億7600万ドンを超える。保険でカバーされるのは約5,200万VNDで、患者は治療費全体の70％にあたる約1億2,400万VNDを自己負担する。現在、この治療を受けられるがん患者は約 10% のみです。

「そんなに重症ではない」と思う人もいれば、逆に重症すぎて治癒の可能性がないと感じて帰宅を求める人もいます。これは、病気に対する理解が不足していること、不完全な治療が合併症や再発を引き起こす可能性があることに気づかないこと、途中で諦めてしまうこと、民間療法や漢方薬、専門家以外のアドバイスに頼ってしまうことなどからも生じます。

例えば、 フート総合病院ではかつて、急性心筋梗塞を患い、心臓が7回停止した72歳の女性を治療したことがある。家族は彼女を家に連れて帰るよう頼んだが、医師は「できる限り頑張ってください」とアドバイスした。最終的に、深い昏睡状態での6回の緊急治療の後、7回目に患者の心臓が再び動き始め、治療のために救急蘇生科に移送され、徐々に健康状態が安定しました。

経済的な困難とともに、恐怖と疲労も生じます。窮屈でストレスの多い病院の環境や息苦しい生活環境が精神的な「毒」になっていると多くの人が感じています。どの病院のベッドでも命を懸けた戦いとなると、精神的、肉体的な疲労感から、医師の警告にもかかわらず、多くの患者は早く家に帰りたいと思うようになります。

フック医師は、治療を終えずに帰宅を要求する患者は健康、さらには命を失う可能性もあると述べた。たとえば、肺炎は呼吸不全、虫垂炎破裂による敗血症などの合併症を引き起こし、高血圧や心不全などの内科疾患を引き起こし、治療を中止したり綿密に監視しなかったりすると、脳卒中、心臓発作、または死亡につながる可能性があります。

患者は最初の入院時よりも治療が困難な状態で再入院しなければならなかった。特に重症の場合や、重度のうつ病、幻覚、自殺願望などの精神的要因を伴う場合、状態が安定していない状態で退院すると死亡のリスクが高くなります。

治療を途中で中止すると、薬剤耐性が生じたり、次の治療がより強力で毒性が強くなったりする可能性があります。言うまでもなく、患者と医師の間の信頼関係が失われると、患者は次回の治療に協力しなくなります。

心理的な問題に関しては、患者が家に帰りたいと強く望む場合、医療従事者は無力感や悲痛な思いを抱く可能性があり、患者の状態が悪化した場合、家族は不安や苦痛を抱えて生活すると、Thu氏は語る。

デング熱の流行のピーク時にホーチミン市熱帯病院の集中治療室が過密状態になった

このような状況に直面して、多くの専門家は、最も重要なことは信頼と理解を築くことだと考えています。まず医師は患者の話をよく聞き、考えや状況を尊重した上で、安全な時間前に退院することのリスクや危険性を、わかりやすい言葉で明確に説明しなければなりません。医療情報を簡素化し、実際の症例を使用すると、主観性と曖昧さを排除するのに役立ちます。

同時に、財政支援政策は、貧困患者を支援するための資金の促進、保険金の支払いの最適化、新薬へのアクセスの拡大といった適切な目標を達成する必要がある。一方、患者の体力を消耗させる目に見えない要因である物質的条件の改善、生活環境の改善、心理的圧力の軽減にも重点を置く必要がある。

さらに重要なのは、治療の完了を回復への強固な基盤の構築と捉え、治療は「徹底的」でなければならないという社会の意識を変えることです。 「病院を去るという性急な決断は健康を損なうだけでなく、家族や医療チームに取り返しのつかない後悔を残すことになる」とフック医師は語った。

TH（VnExpressによると）

出典: https://baohaiduong.vn/benh-nhan-tu-y-roi-vien-canh-bac-voi-tu-than-411344.html