クアンナム総合病院が希少疾患の治療に成功

最近、クアンナム病院の救急科は、発熱と吐き気を伴う右腸骨窩の疝痛の症状があり、鎮痛体位がない患者HTHN（18歳、ナム・チャマイ県チャマイコミューン）を入院させた。患者の病歴には外傷や内科的疾患はなかった。

注目すべきことに、症状が始まったとき、患者はちょうど 4 日目に自然分娩したばかりでした。下位レベルの医師は、出産後4日目に患者を虫垂炎と診断し、クアンナム総合病院に搬送した。

救急外来では、患者は意識があり、38度の発熱があり、感染の兆候はなく、浮腫、胸痛、呼吸困難はなく、両足の腫れや痛みもなかった。患者は右腸骨窩に腹痛があり、下腹部は柔らかく、腹壁反応はなく、痛みのある部位に明らかな腫瘤は検出されなかった。患者は急性の腹痛と診断され、腹部超音波検査が指示されました。超音波画像検査で、下大静脈まで広がる卵巣静脈血栓症の疑いのある病変が明らかになりました。

その後、患者は心臓専門チームの緊急診察を受け、診断を明確にするために薬物治療を伴う腹部CTスキャンを受けるよう指示された。スキャンの結果、右卵巣静脈の急性血栓症が下大静脈に広がり、周囲の炎症性病変により右尿管狭窄と右腎臓のグレード I 水腎症を引き起こしていることが判明しました。

ドクターCKII。クアンナム総合病院心臓科長のグエン・ルオン・クアン氏は、患者は産後卵巣静脈血栓症の治療法に従って治療するため心臓科に移送されたと語った。

治療開始から1週間後、患者の腹痛は消失し、腹部は軟らかくなり、超音波検査では右腹部の混合エコー腫瘤の大きさとエコー輝度が減少していることが確認された。患者は処方どおりに薬を服用して退院し、1 か月後に経過観察の診察を受けることになりました。

「
これは非常にまれなケースであり、正しく診断され、すぐに治療されなければ非常に危険です。
ドクターCKII。グエン・ルオン・クアン

クアン医師によると、卵巣静脈血栓症の典型的な臨床症状には、骨盤痛、発熱、下腹部の腫瘤という3つの症状がある。心拍数の上昇、血圧の低下、呼吸の速さ、吐き気、嘔吐などの他の症状も現れることがあります。症状は通常、出生後最初の 4 週間以内に現れますが、最も一般的には最初の 10 日間に現れます。

右卵巣静脈に発生する卵巣静脈血栓症はより一般的であり、症例の最大 90% を占めます。右卵巣静脈が長いため弁の機能が少なくなり、妊娠中に子宮が右に回転します。

「症状や痛みの部位が虫垂炎と類似しているため、誤診されることがあります（虫垂炎も発熱と右腸骨窩の痛みを引き起こします）。そのため、既往歴（妊娠歴）を聴取し、綿密な臨床検査を行い、疑わしい場合は腹部超音波検査、CTスキャン、MRIなどの適切な検査を実施する必要があります」とクアン医師は述べています。

卵巣静脈血栓症（OVT）は、1956年にオースティンが産後女性で初めて報告しました。これは、産褥期、中絶、悪性腫瘍、腹部および骨盤手術、骨盤内炎症性疾患、炎症性腸疾患、新型コロナウイルス感染症後の感染などに関連するまれな緊急疾患です。

この割合は妊婦の 0.05% ～ 0.16% に発生し、主に産後に発生し、帝王切開の最大 2% を占めると推定されます。妊娠中の一般的な原因としては、下腹部の血液循環不良による静脈うっ血、妊娠中の生理的な凝固亢進、感染や血管外傷による静脈内皮損傷などが挙げられます。

Nguyen Luong Quang医師によると、これはまれな病気であるため、OVTの特定の治療ガイドラインを作成するための大規模な研究は行われていないとのことです。これまでの治療ガイドラインには、抗生物質、子宮摘出、腹腔鏡下血栓除去術、卵巣静脈結紮術、卵巣静脈切除、下大静脈結紮術、下大静脈フィルター設置術などがあり、多くの専門家によって推奨されてきました。

「卵巣静脈血栓症は非特異的な症状を示すため、正確かつ迅速な診断が不可欠です。診断が遅れると、卵巣膿瘍、卵巣梗塞、敗血症性血栓塞栓症、下大静脈（IVC）への血栓の進展、肺塞栓症（PE）、子宮壊死、尿管圧迫など、生命を脅かす可能性のある合併症につながる可能性があります」とクアン医師は述べています。