国内で2例目の成人不適合肝移植

(Chinhphu.vn) - 第108中央軍病院(CMC)の医師らは、血液型の異なる20歳の女性患者の肝臓移植が成功し、国内の臓器移植地図に新たな医療成果を刻み続けている。肝臓ドナーは患者の父親である。

国内で2例目となる、血液型不適合の成人肝移植が第108軍中央病院で行われた - 写真：VGP

17年間病気を患っている患者

この患者さんは3歳の時に原発性硬化性胆管炎と診断されました。2017年と2019年には、幹細胞を用いた肝硬変治療を2回受けました。

第108軍中央病院肝胆膵外科副部長のヴ・ヴァン・クアン准教授は、この患者は原発性硬化性胆管炎（PSC）であると述べた。PSCは、肝臓内外の胆管に線維化と進行性の狭窄を引き起こし、胆汁うっ滞、再発性胆道感染症、肝硬変、肝不全につながる慢性炎症性疾患である。肝移植は、患者の予後と生活の質を改善できる唯一の治療法である。

17年間、娘の治療に付き添ってきた父親は、医師から娘の治療計画が肝移植であると告げられ、娘に肝臓を提供することを決意しました。しかし、検査結果によると、父と娘の血液型が不適合であったため、移植は非常に複雑で困難なものでした。

ヴー・ヴァン・クアン准教授の専門的分析によると、成人は免疫システムが完成しているため抗A/B抗体の濃度が高く、体液性拒絶反応や移植片破壊のリスクが高くなります。一方、幼児（特に1～2歳未満）は免疫システムが未熟で抗体濃度が低いため、リスクは低くなります。

移植から1週間後、患者の健康状態は順調に回復し、肝機能も安定しました - 写真: VGP

移植手術は7時間かかりました。

免疫反応に関して言えば、成人は「免疫記憶」とB細胞-形質細胞系が完全に発達しており、強力な二次免疫反応を引き起こします。一方、小児では「免疫記憶」がほとんど形成されていません。

免疫療法では、成人の場合、抗A/B抗体を1:16未満または1:32未満に下げるために、リツキシマブ点滴と血漿交換が必要です。小児では、リツキシマブ単独、あるいは特別な介入を必要としない場合もあります。また、成人の胆道系合併症は小児よりも重篤で、血管はより脆弱であり、感染症や移植後合併症のリスクを高める基礎疾患が多い場合が多いです。

しかし、血液型が適合しない小児の肝臓移植を2回行った経験から、第108軍中央病院の医師らは慎重に協議した上でこの方法を処方した。

そのため、手術前にはリツキシマブと血漿交換による治療を行い、患者の状態を最適化しました。手術中は、医師らが内皮を保護し、肝臓を丁寧に洗浄し、移植片灌流を確保し、正確な胆管吻合術を実施しました。術後は、抗体の有無、強力な拒絶反応抑制薬の投与、感染症の抑制、胆管・血管合併症の早期発見についてモニタリングを行いました。

移植手術は多くの専門医の協力のもと、7時間以上かけて行われました。父親は腹腔鏡手術を受け、右肝移植片を摘出しました。どの手術も極めて精密な操作が求められました。移植から1週間が経過した現在、父子の健康状態は順調に回復し、肝機能も安定しています。

「父子が日々回復していく姿を見るのは、移植チーム全員の喜びです。これは、当院における成人への血液型不適合移植の初例であり、国内では2例目です」と、ブー・ヴァン・クアン准教授は語りました。

この移植は患者の人生を変えただけでなく、同じ血液型のドナーがいないまま肝移植を待っている他の患者たちにも新たな道を開いた。第108軍中央病院の責任者は、近い将来、病院がこの技術を推進していくと述べた。

統計によると、第108軍中央病院ではこれまでに300件以上の肝臓移植手術を実施しており、小児および成人の血液型不適合肝臓移植、腹部で肝臓を分割して2人の患者に移植、ドナーから肝臓移植片を採取する腹腔鏡手術、肝臓レシピエントを助ける腹腔鏡手術など、多くの移植技術を導入している。

フム

出典: https://baochinhphu.vn/ca-ghep-gan-bat-dong-nhom-mau-o-nguoi-lon-thu-2-tren-ca-nuoc-102251126165347075.htm