医療研修プログラムの監視メカニズムを強化する必要性

多くの大学は医学生を大量に受け入れているものの、十分な教員や実習施設を確保できていないため、卒業後の医師の質について多くの人が不安を抱いている。

ホーチミン市医科薬科大学の大学評議会議長、トラン・ディエップ・トゥアン教授がタン・ニエンの記者にこの問題について語った。

実習中の歯学生たち

ファム・フー

約500人の生徒がいるクラスではどのように練習するのでしょうか？

ベトナムの医療研修の現状についてどう思われますか？

医学教育は専門職業訓練です。約15年前、ベトナムの医学部はわずか8校程度でしたが、現在では全国で32校に増加しています。全国の医学生数は現在、年間約1万2000人で、15年前の4倍近くに増加しています。しかし、病院、特に実習病院の数が4倍に増えるかどうかは疑問符が付きます。数だけで言うと、大きな疑問符が付きます。

多くの私立医科大学における医学教育の現状は非常に憂慮すべきものです。多くの大学では医学生の数が多すぎる一方で、病院で実習を教える常勤講師が不足しています。設備は整っているものの、学生一人ひとりに実習の機会が保障されているのでしょうか。それとも、学生はただ見ているだけなのでしょうか。以前、かなり近代的な設備を備えた大学を見たことがあります。しかし、約500人の学生をクラスに編成して実習を行うのでしょうか。仮に実習があったとしても、形式的なものです。

この状況は、質の低い人材を育成するシステムにつながり、必然的に保健システムの弱体化につながります。質の低い人材が質の高い保健システムを生み出すことは決してありません。

上記の状況の原因は何だとお考えですか?

第一の理由は、現在、一部の医学部で医学生が多すぎるという事実にあります。これは、医師養成専攻の開設コードに関する規制が、医療研修の特殊性に合致していないことに起因しています。教育訓練省は、研修プログラム、割り当ての決定、入学、教育の質の保証など、健康科学研修分野に関する具体的な規制を定めていますが、現在、医師養成プログラム32件中5件しか教育の質が評価されていないため、より具体的で厳格な監視メカニズムを推進する必要があります。たとえば、学生と講師の比率に関して、医療分野は10対1にまで高める必要があります。世界各国の平均比率は学生1人あたり約4人で、ハーバード大学医学部（米国）でさえ、この比率は10対学生です。

さらに、現在、一部の大学では、総定員を超えない範囲で専攻間の定員を混在させている状況が見られます。大学は医学専攻の入学定員を他の専攻と同水準まで引き上げることに重点を置いています。教育の質を確保するためには、医学専攻においてこのような状況は避けるべきです。同時に、専攻コードの開設、入学選考、研修プロセスに至るまで、教育の質を明確に監督する必要があります。

医学は特別な研修分野であることを改めて強調しておくべきでしょう。医学研修には「不合格の失敗」という言葉があります。つまり、不合格になるはずだった学生が合格してしまうということです。これは非常に危険なことです。なぜなら、医師は卒業後、人々を救えるだけの能力を身につけていなければならないからです。不十分な研修の結果は非常に長期にわたります。なぜなら、卒業後の学生は40～50年も働くことになるからです。世界保健機関（WHO）は最近、医療人材の量だけでなく質の重要性を強調しています。

医学生が解剖学を実習する

ルオン・ゴック

医療専門職分野における教育哲学に関する誤り

最近、ホーチミン市のある病院で、患者18人に対して研修医82人が入院しているという状況が記録されました。この状況に対して、どのような解決策が必要だと思いますか？

この事例は、医療分野の学生が実習施設に過密状態にあることを示しています。この現実は、設立場所を問わず、医学部が学生を大都市の病院に実習に送り出そうとしていることに直接起因しています。例えば、地方の医学部からホーチミン市の病院に実習のために派遣される医学生は数多くいます。

学校は、学生に最先端の知識と技術に触れさせることを期待して、大都市にインターンシップを派遣しますが、教育理念の観点から見ると、特に医療分野においては、これは全くの誤りです。地方における医学部の設立を認めるのは、学生の研修過程および卒業後も地域の医療制度に貢献するためです。

地元の医学生が大都市の病院でインターンシップを行うという事実は、学生の地域医療システムの運営理解に役立たないだけでなく、インターンシップ中やその後の実習病院の利益にもならないばかりか、インターンシップ生の確保という点で都市部の病院に極めて大きな負担をかけています。これは、都市部の医療システムにおける実習システム全体を崩壊させています。この過負荷状態のために、優秀な成績を収めたい大学は成功できません。医学教育の理念に鑑み、地方にある大学の学生は、その地域や近隣地域の病院でインターンシップを行うべきだと私は考えています。

ホーチミン市医科薬科大学 大学評議会議長 トラン・ディエップ・トゥアン教授

ハアン

すべての医学部は1つ以上の実習病院を持たなければならない

医学生を養成する学校は数多くありますが、実習病院はまだプロジェクト段階です。現状において、医学生が十分な実習の場を確保するために、どのような早急な解決策が必要だとお考えですか？

実習活動は、学校と病院の良好な関係があってこそ効果を発揮します。そのため、この関係性にはより一層の配慮が必要です。例えばホーチミン市では、現在、各病院は複数の学校から学生を受け入れています。学校と病院双方のコミットメントが不足しているため、両者の絆は弱くなっています。

大学には医学部の入学定員がいくつありますか?

ホーチミン市医科薬科大学医学部は2023年、高校卒業試験の成績に基づいて256人の学生と国際英語資格の予備選考と組み合わせて140人の学生を募集する予定です。

ファム・ゴック・タック医科大学ではこの専攻に660人の学生を募集しています。

紅バン国際大学は医学分野に240人の学生を募集する予定だ。

タンタオ大学は、2023年に医学専攻に120人の学生を募集すると発表した（同校の他の多くの専攻の定員の3〜4倍）。

ヴォ・チュオン・トアン大学の入学計画では、医学専攻で860人の学生を募集する予定です。

各医学部は、1つ以上の実習病院を所有し、常勤講師を病院に配置、診療と教育に携わらなければなりません。学校は、これらの病院に専任講師を配置しなければなりません。病院は、講師、大学院生、学生を病院のリソースとして活用します。一方、実習病院の任務の一つは、研修と教育の促進です。そうして初めて、学校と研究所のつながりを築き、双方のコミットメントを築くことができます。医療現場での実践にはチームワークと学際的なスキルが求められるため、病院と特定の学校が連携することで、より優れた学際教育が実現します。学校での研修プロセスにおける学際教育は非常に重要です。

しかし、研修や科学研究への財政支援については規制が必要です。健康保険基金から拠出することも、実習を行う病院に対して州が税額控除や免税措置を講じる権限を通じて病院の収入から拠出することもできます。納税する代わりに、予算の一部を研修活動に充てることも可能です。

さらに、地方の病院を特定の医学部の実習場として整備したり、既存の病院を医学部付属病院に転換したりすることも検討できます。これは、建設省からハノイ国立大学に移管された建設病院を実習病院に改組し、ハノイ国立大学医学部薬科大学の学生の実習活動に活用するというモデルに類似しています。

出典: https://thanhnien.vn/can-day-manh-co-che-giam-sat-cac-chuong-trinh-dao-tao-y-khoa-185230727012112997.htm