タインホア省における草の根医療の運営には依然として多くの困難が残っています。
タインホア省には、25の区級総合病院、27の区級医療センター、559の社級医療ステーションがあります。2018年から現在に至るまで、医療分野の人材、特に医師は毎年補充・増加しており（2016年には人口1万人あたりの医師数はわずか7.8人で全国平均を下回っていましたが、現在は11.7人に増加し、人口1万人あたり医師数の全国平均10人を上回っています）、幹部、公務員、公務員、労働者の資質向上のための研修・育成に常に重点が置かれており、人々の医療ニーズにますます応えています。
近年、省は組織と設備の強化に加え、各区・各社への施設と医療機器への投資に重点的に資源を配分し、保健所の建設、維持、強化、整備に注力しています。2018年から現在までに、8つの総合病院が施設の改修・拡張に投資され、6つの総合病院が投資準備を進めています。2010年から2018年にかけて、17/27の保健センター本部が建設され、2018年から2022年にかけて2つの保健センターが新たに投資されました。5つの保健センターが投資準備を進めています。多くの保健所が新設または改修され、診療ニーズに対応できるよう大幅に改修されました。
設備に関しては、多くの総合病院が診察や治療に対応するための近代的な機械設備を備えています。たとえば、ノンコン総合病院は、スキャナー、デジタルX線、ドッパーカラー超音波、心血管超音波、診断内視鏡、胃内視鏡・大腸内視鏡、耳鼻咽喉内視鏡などを購入しました。クアンスオン総合病院は、部門のキャリア開発リソースを使用して、骨密度測定器、胃内視鏡および大腸内視鏡機器の購入に投資しています。多くの保健センターは、検査機器、生化学機器、大容量ワクチン保管キャビネットなど、予防医学と診察および治療活動に対応するための近代的な機器の購入に投資しています。現在、コミューン保健ステーションの設備は、保健省の回状第28/2020/TT-BYT号に規定されている最小リストの約60～70％を満たしています。さらに、129の社区および町の保健所が共同事業を実施し、設備投資、施設および技術の社会化によるアップグレードを実施し、尿、血液学、生化学などのさまざまな検査機器を装備している。一部の社区の保健所には4Dカラー超音波機器が装備されており、人々のプライマリヘルスケアの質の向上に貢献し、草の根レベルで非感染性疾患および代謝性疾患を治療し、上位の病院の負担を軽減している。
しかし、タインホア保健分野の報告によると、現在、基礎医療従事者の数は依然として不足しており（郡レベルの総合病院は十分なスタッフを採用していない）、特に山岳地帯では、質の高い専門的な人材は豊富ではない。一部の保健所には医師がいない。今後数年間、一部の医師が退職し、応募する医師がいないため新規採用がほぼ不可能なため、医師のいない保健所の数は増え続けるだろう。一部の保健所では、特に医師、助産師、薬剤師、伝統医学従事者などの医療従事者が依然として不足している。多くの保健所は最新機器を備えているが、それを操作・使用できるように訓練された人材がまだいない。困難な地域で勤務する優秀なスタッフが他の地域への異動を希望したり、仕事を辞めたりする状況もある。 2021年12月10日付の省人民評議会決議187/2021/NQ-HDNDは、2022～2025年の期間にタインホア省の公共医療サービス部門に勤務する高度な資格を持つ医師と医師を誘致するための政策を定めているが、現時点では、草の根医療に従事する医師は採用されていない。
タインホア省クアンスオン郡クアンビン村保健所所長のグエン・ヴァン・フー医師は、「規則では1,000人につき医療スタッフ1人が必要です。クアンビン村の人口は7,000人なので、医療スタッフは7人必要ですが、現在はわずか4人です。一方で、医療機器は不足しており、健康保険は1回10万ドンの処方箋しか支給されないため、慢性疾患の治療は非常に困難です」と述べました。また、タインホア省クアンスオン郡保健センター所長のグエン・ヴァン・チエン氏は、「クアンスオン郡には26の村レベルの保健所があり、以前よりも注目を集めていますが、運営状況には依然として多くの困難が伴います。私たちは、政府が草の根レベルの医療分野にもっと注意を払い、投資政策を実施し、住民の医療ニーズにより良く応えてくれることを願っています」と述べました。
規則によると、各医療ステーションには少なくとも超音波装置、心電図装置、血糖値測定装置、基本的な手術器具が備え付けられている。しかしながら、現在、タインホア省の山岳地帯にある多くの医療ステーションでは、上記の設備のほとんどが不足している。また、保健省の技術・専門部門規則によると、医療ステーションは3,000以上の技術サービスを提供することが許可されているものの、施設、設備、人材面での多くの困難により、現在までにほとんどの医療ステーションでは、部門別に76の技術サービスを含む基本的な医療サービスパッケージしか提供できていない。
スアンホア村保健ステーション（ヌースアン）では毎日、数十人の患者が診察と治療を受けている。しかし、その多くは他の病院へ転院させなければならない。その理由は、施設、医療機器、人材が診察や基本的な技術サービスのニーズを満たしていないためだ。これは、タインホア省の山岳地帯にある多くの保健ステーションに共通する問題でもある。スアンホア村保健ステーションのグエン・テ・タン所長は次のように語った。「保健ステーションの施設は移住計画によってかなり前に建てられたもので、現在ではひどく老朽化しており、壁は剥がれ、ひび割れている。また、ステーションの設備は不足しており（ステーションには超音波、検査、心電図装置がない）、スタッフも十分ではないため、241の技術サービスを行うことが許可されているにもかかわらず、これまでステーションが実施できたのは70以上の一般的な技術だけである。」
YTCSは人々に最も近い一次医療ラインであり、すべての人々が最低費用で最も効果的に基礎医療を受けられることを保証します。しかしながら、実際には、一次医療や健康相談のためにYTCSを訪れる人の割合は低いのが現状です。「サービスの質」「人々の信頼」「仕組み、政策、投資」など、様々な理由が指摘されていますが、これらの要因により、人々はYTCSを迂回し、高額な医療費を支払っています。また、上位病院は依然として過負荷状態にあり、満足度の向上は困難です。調査によると、タインホア省の村、区、町の保健所を運営するには、3,414人の医療スタッフが必要であり、各保健所には少なくとも1人の医師が必要です。しかし、現在、省全体で保健所に勤務するスタッフはわずか2,740人で、医師がいる保健所は559か所中479か所です。
現在、草の根保健施設におけるプライマリヘルスケアの質は向上の一途を辿っており、人々が質の高い医療サービスを手頃な価格で、かつ身近に受けたいというニーズに応えています。しかしながら、草の根保健施設の運営は、施設、資源、そして質の高い人材の確保という面で、依然として多くの困難に直面しているのが現状です。そのため、草の根保健施設が人々の健康を守り、ケアする「門番」としての役割を効果的に果たすためには、施設建設のための資金投入や、人々の診療ニーズに応えるために必要な機器の追加購入など、長期的かつ協調的な政策とメカニズムが不可欠です。加えて、低地から山岳地帯に至るまで、医師や草の根保健従事者を惹きつけ、より多くの貢献を促すためのインセンティブ制度も必要です。同時に、草の根保健の運営メカニズム、財政メカニズム、機能、そして任務を革新し、人々のプライマリヘルスケアのニーズに応えていく必要があります。
グエン・リン
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