おかゆは正直に食べて、ご飯はいい加減に食べる、なんて事態にならないようにしましょう！

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ニーズに応じた診察・治療費の算定における不備

ジャーナリストと世論新聞の記者によると、公立病院の診療報酬の徴収をめぐる現状の争点は、各所で徴収する料金が異なる状況だという。

同じ三次医療機関であっても、病院によって診療料金は異なります。健康保険の適用範囲に基づいて診療費や治療費を算定している病院もあれば、独自の料金設定をしている病院もあります。

診療報酬の格差は、診療報酬の高い病院では医療従事者の生活が潤沢である一方、診療報酬の低い病院では収入が経費を賄えない状況に陥っているという現状につながっています。これは、現代の診療サービスの実態を「正直に粥を食べて、正直に米を食べてない」と多くの人が例えるほどの不備です。

ご飯を食べることで混乱が起きないように。写真1 — 患者と医療機関の間の公平性を保つために、医療サービスの価格を合理的に規制する必要がある。

ある公立病院の院長は、ジャーナリスト・パブリックオピニオン紙の取材に対し、こうした格差が病院間の不平等につながっていると指摘した。高額な診療費を請求する病院もあれば、収益が上がり医師の生活も豊かになる病院もある。しかし、健康保険と同額を請求する病院もあり、診療費だけでは費用を賄えない。患者にとっては、医師の診察を直接受けられるにもかかわらず、高額な診療費を請求する病院もあれば、低額な診療費を請求する病院もある。公立医療機関間の診療費格差は、医療サービスを受ける際の人々の財布に直接影響を及ぼしている。

ハノイ市タンスアンのグエン・ロン・ビン氏は、場所によって診療サービスの料金が異なるのは不適切だと述べた。同じランクの公立病院であれば、病院間の公平性と国民の診療を受ける権利を確保するために、共通の料金設定が求められるからだ。ハノイ市ナム・トゥー・リエムのレ・クイン・アイン氏も同様の意見を述べた。「診療サービスの料金は統一された規制に基づくべきであり、病院ごとに料金が異なることは避けなければなりません。そうすることで、国民のための病院でありながら低料金を請求し、経営を怠り、医師や看護師の命を顧みていないと非難されるような事態は避けなければなりません。一方、高額な料金を請求する病院は経済的に余裕があり、患者は診療費の「負担」を強いられるのです。」

医療サービスの価格問題に関しては、2023年1月9日に国会で可決され、医療検査および治療に関する法律第40/2009号に代わり、2024年1月1日に発効する医療検査および治療に関する法律第15/2023/QH15号が病院にさらなる権限を与えます。

チャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣によると、第15号法は新たな点の一つとして、公立診療所の自治権メカニズムに関する多くの内容と、診療料金に関する具体的な規制を規定している。特に、公立診療所は要請に応じて診療料金を決定する権限を有し、要請に応じて診療料金を公表しなければならない。

多くの専門家は、「医療検診法（改正）」が公布されたのは、党と国家の方針と政策を明確化し、限界と欠陥を克服し、新たに生じた問題を解決して、公平、品質、効率、発展、国際統合の方向で国民に対する医療サービスの質を発展・向上させ、医療検診活動に対する国家管理の有効性、効率、秩序、規律、規律を高めるためであると考えている。

本法の規定は、国際慣行に則り、質の高い医療サービスの質とアクセスの向上を基盤として、患者を医療サービス提供活動の中心に据えています。専門団体、医療従事者、患者の積極的な参加を得て、医療サービスの社会化と多様化政策を継続的に推進し、国営医療施設と民間医療施設間の公平性を確保します。

緩めても締める

医療サービスの価格算定方法について、保健省計画財務局長のグエン・トゥオン・ソン氏は、オンデマンド診療は長年実施されており、医療機関における診療の社会化を促進する政策でもあると述べた。2024年1月1日に発効する法律第15号も、これらの活動の社会化を促進することを規定し、医療機関が自ら決定できる価格設定方法の開発を保健省に義務付けている。

「多くの医療機関が、希望に応じて診察料金を異なる価格で設定しているのは事実です。この問題を根本的に解決するため、保健省は公立病院における希望に応じた診察料金を規制する指示と通達を策定しました。保健省は2019年にも通達を出しましたが、新型コロナウイルス感染症のパンデミックという困難な状況のため、一時的に停止され、実施されていませんでした」とグエン・トゥオン・ソン氏は述べた。

グエン・トゥオン・ソン氏はまた、保健省が現在、公立医療機関における要請に基づく診察・治療に関する通達を作成中であると述べた。これは非常に重要な通達であり、間もなく発行される予定である。「通達の内容において、保健省の見解は、公立医療機関が提供する診察・治療は、健康保険加入者、健康保険加入者以外での診察・治療者、要請に基づく診察・治療者全員について、保健省が発行する技術的・経済的基準に関する規制を遵守しなければならないという点を強調している。追加サービスのみ、計算方法が異なっている」とグエン・トゥオン・ソン氏は述べた。

ご飯を食べることで混乱が起きないように。写真2 — 厳格な法的枠組みを通じて患者と医療機関の公平性が保証されます。

また、この問題に関連して、保健省のハ・アン・ドゥック室長は、改正医療法に関する会議に出席したことを明かしました。会議では、希望診療の料金について、上限を規制する必要はないと述べられており、より金銭的に余裕のある人が支払うべきだとされています。しかし、保健省がそれを放置し、管理しない理由はそこではありません。「病院が独自に料金を設定する場合でも、管理機関は、なぜこの部署は500万、あの部署は1000万を請求するのかを管理し、好き勝手に徴収するのではなく、管理する必要がある」と、ハ・アン・ドゥック室長は語りました。

議論を通じて、今後、診療サービスの価格管理はより包括的かつきめ細やかに行われることが示唆されました。病院が診療サービスの価格を自由に設定することはなくなり、患者と診療施設は厳格な法的枠組みを通じて公平性を保障されることになります。

チン・フック

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