第15期国会第5回会議：草の根の保健活動には依然として多くの欠陥、障害、困難がある

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2023年5月29日 15時13分

5月29日午前、国会は、ヴオン・ディン・フエ議長の議長の下、引き続き第5回国会会議場で全体会議を開催し、COVID-19の予防と制御のための資源の動員、管理、使用、草の根の健康管理と予防医学に関する政策と法律の実施について議論した。

国会監察代表団の報告書を提出した国会社会問題委員会委員長、国会監察代表団副団長のグエン・トゥイ・アン氏は、2022年12月31日時点で、防疫活動と社会保障政策の実施に直接役立つよう動員された資金総額は約230兆ドンであると述べた。新型コロナウイルスワクチン基金には11兆6000億ドン以上が動員され、約2億5930万回分の新型コロナウイルスワクチンが配布された。医療従事者、軍の将校、兵士を中心に、数百万人のボランティアが防疫の最前線で直接活動した。

5月29日午前の全体会議。写真： quochoi.vn

各界各層の人々、経済界、各国政府、国際機関などがパンデミックとの闘いに直接参加し、労力、資金、物資などさまざまな形で貢献し、金銭では計り知れない多くの貢献や支援も提供した。

モニタリングの結果、防疫資源の管理、使用、支払い、決済は、発布された政策とガイドラインに沿って基本的に実施されていることがわかった。具体的には、新型コロナウイルス感染症の影響を受けてきた人々、従業員、雇用主、事業所への支援、最前線部隊と防疫に参加するその他の部隊に対する政策と体制の実施、新型コロナウイルス感染症ワクチンの購入、新型コロナウイルス感染症ワクチンの研究と検査への支援、検査キットの購入、医療機器、物資、医薬品、生物学的製剤の購入、新型コロナウイルス感染症患者の診察、救急医療、治療への費用負担、スクリーニング、入院、医療隔離の提供、新型コロナウイルス感染症治療施設、検疫施設、野戦病院の新設、改修、アップグレードへの支援などが実施された。

監視代表団は、達成された成果に加えて、現在の法制度がすべてを網羅しておらず、生じる関係や状況を規制できていないなど、COVID-19の流行の予防と対策に取り組むための資源の動員、管理、使用における欠点と限界も指摘した。

防疫活動のピーク期およびその後の国家予算からの防疫資金の管理、使用、支払いおよび決済は依然として遅れており、多くの困難と問題を引き起こしており、迅速かつ徹底的に解決されていません。

社会資源の管理と調整は、時に限界があり、組織と実施が混乱し、効果が薄い。感染症の予防と抑制のための資源の動員、管理、活用において、深刻な違反が見受けられる。

国民議会社会委員会のグエン・トゥイ・アン委員長は、草の根保健医療と予防医学に関する法政策の実施で達成された成果について、監督を通じて、党の方針と政策の制度化、草の根保健医療と予防医学に関する法文書の体系が、任務の要求と実際の状況に合わせて、比較的包括的に、同期して、徐々に改善されていることが示されたと述べた。

会議に出席した代表者たち。写真： quochoi.vn

2018年から2022年にかけて、基礎医療と予防医学に関する政策と法律の実施により多くの肯定的な成果が達成され、人々の健康の保護、ケア、改善の大義においてますます重要な役割を果たし、特にCOVID-19パンデミックに対する疾病の予防と制御の成功に大きく貢献しました。

2022年までに、草の根レベルの保健ネットワークが全国的に整備され、地区レベルの行政単位の100%に地区保健センターと地区病院が設置され、社、区、鎮の99.6%に保健所が設置され、社区保健所の92.4%に医師が配置され、村落の70%以上に村落保健員が配置される。さらに、数万の民間診療所、民間家庭医診療所、そして地区レベルに相当する民間病院が整備される。

予防保健システムの改善と合理化が進み、2022年までに63省市が省別予防保健センターの統合に基づき疾病管理センターを設立しました。

非感染性疾患および感染性疾患の予防と対策の取り組みは多くの顕著な成果を上げ、国際社会に多くの「明るい兆し」を残しました。例えば、ベトナムはSARSとインフルエンザA（H1N1）を抑制した最初の国の一つであり、多くの危険な伝染病を抑制・撃退し、HIV/エイズを基本的に抑制し、特にCOVID-19を抑制しました。

モニタリングチームは、プライマリヘルスケアと予防医学に関する政策や法律の実施における欠陥や限界も指摘した。その中には、プライマリヘルスケアと予防医学の役割に対する認識が不十分であること、プライマリヘルスケアシステムの組織が多くの変遷を経て真に安定しておらず、地区保健センターの管理モデルが全国的に統一的に実施されていないこと、プライマリヘルスケアと予防医学の人材は強化されているものの、依然として量が不足しており、資質と専門能力に限界があること、プライマリヘルスケアと予防医学への投資が依然として不十分であり、「予防医学が鍵、プライマリヘルスケアが基礎」という考え方と一致しておらず、国会決議第18/2008/QH12号に基づく国家予算の保健支出総額の30%に達していない地域もあることなどが含まれる。

監視代表団は、COVID-19の予防と制御のための資源の動員、管理、使用、草の根の医療と予防医学に関する政策と法律の実施における問題の原因、限界、責任を指摘し、国会、政府、省庁、部門、地方自治体に対して教訓、解決策、具体的な提言を提示した。

国会社会問題委員会委員長、国会監察代表団副団長のグエン・トゥイ・アン氏は、新型コロナウイルス感染症の予防と抑制のための資源の動員、管理、活用、および草の根レベルの医療と予防医学に関する政策と法律の実施に関する国会監察代表団報告書を提出した。写真：quochoi.vn

国会社会委員会委員長兼国会監査代表団副団長のグエン・トゥイ・アン氏が国会監査報告書を提出した。写真： quochoi.vn

会議で発言した代表団は、COVID-19の予防と制御のための資源の動員、管理、使用、および草の根のヘルスケアと予防医学に関する政策と法律の実施に関する国会監督代表団の報告書の内容に同意した。

代表者は、現地でこの内容の監視に参加している観点から、COVID-19パンデミックによって前例のない状況が生じ、規制されていない多くの問題が発生したり、ガイドラインがあったとしても統一または同期されていないと述べました...したがって、代表者によると、現在の決議もこの文脈に位置付けられ、適切な処理指示が出される必要があります。

予防医学に関して、代表は予防医学の発展こそが現在の最大の課題だと述べた。代表によると、給与の引き上げ、美しい施設の建設、機械の購入だけでは問題の根本は解決できないという。給与は永遠に上がり続けることはできないからだ。患者がいない広大な施設。誰も使い方を知らない最新機器。結局のところ、これらは大きな無駄だ。

問題は、何世代にもわたって苦労して築き上げてきたシステムが、縮小し、治療機能を完全に失わないようにするにはどうすればよいかということです。代表者は、コミューンと病棟の保健所を地区保健センターの診療所と見なし、新たなモデルを試行する必要があると述べました。患者と医療スタッフの人間的基準は同じです。地区保健センターの医師は、コミューンと病棟で定期的に外来診療を行います。特に、血圧、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患などの慢性の非感染性疾患については、産科と小児科の診療も行い、患者が適切な場所で診察・治療を受けられるようアドバイスします。

同時に、保健所長にさらなる権限と責任を与え、それぞれの強みを伸ばせるよう促します。運営が円滑に進んだら、次のステップは州立病院と地区保健センター間の連携です。代表者によると、健康管理や遠隔診療・治療を含む保健分野のデジタル化は、プライマリ・ヘルスケア・システムの成功の鍵となるでしょう。

代表はまた、変更時の具体的な指導が不足していたため、地区保健センターと村保健所の組織モデルに統一性がなく、ばらつきが生じていると指摘した。村保健所における医薬品や医療機器の供給状況は、割り当てられた業務を遂行できるほど保証されていない。そのため、全国のあらゆる技術レベルの健康保険診療件数のうち、村保健所における健康保険診療の割合は低下している（2017年の19.8%から2022年には14.6%に減少）。これは解決策を見出すために検討する価値があると代表は強調した。

さらに、一次医療施設の人的資源と能力が任務の要件を満たしていない現状についても言及する必要がある。医療従事者と職員の処遇体制には依然として多くの欠陥がある。

同代表は、社級保健医療が人民の疾病予防と健康管理の最前線としての役割を果たすためには、その仕組みと運営方法を強力に革新する必要があるとし、各レベルの具体的な機能と任務と関連して、地区保健医療、社級保健医療、村落保健の範囲を明確に制度化する必要があると指摘した。現行の保健医療レベル間の関係を定めることは、決議第20号および2023年医療検査治療法に規定されている。特に、初級、基礎、専門の3つの専門技術レベルを持つ草の根保健医療レベルの機能と任務を明確にする必要がある。社級、区級、鎮級保健所の機能と任務を明確に定義し、規模、人口構成、社会経済状況、人々の保健サービスへのアクセス能力に応じて、社級保健所、区級、鎮級保健所の体制を整備する必要がある。地域の保健ステーションの活動を組織することは、個人の健康、慢性疾患、非感染性疾患、および地域の栄養の総合的な管理を促進することに関連しています。また、学校の保健活動を地域の保健ステーションと連携させることにも関連しています。

ワーキングセッションの概要。写真： quochoi.vn

さらに、草の根医療への支出増加に向けて、健康保険基金の財政メカニズムと支払いメカニズムの革新にも注力する必要がある。人材育成政策と方法を革新し、草の根医療従事者、特にコミューン保健ステーションで働く従事者の能力向上を図る。コミューン保健ステーションにおける健康保険患者の診察・治療のために、医師と医療従事者の適切な動員とローテーションを実施する。

代表団は、最近国民や有権者の間で大きな懸念となっている医療従事者の退職や転職の状況を克服するために、新たな状況における仕事の特殊性や任務要件に見合った、医療従事者全般、特に草の根医療従事者の収入増加、給与や手当の保証、満足のいく待遇、個人の成長のための解決策に留意する必要があると勧告した。

予防医学が体系的かつ効果的となり、公平で効果的なベトナムの医療制度に移行するという目標を達成するために、代表団は、中央執行委員会の決議20の精神に従い、予防医学が保健部門の予算の30％を受け取るという保証を強化することを提案した。

政府は、地方自治体、特に予防医学全般、特に予防接種プログラムの拡大のための予算を集めることが依然として困難な地方自治体を支援するために、中央予算の検討を継続することが提案されている。

当面は、草の根医療と予防医療への投資回収プログラムの14兆VNDを支出して設定されたタスクを達成するために、約5兆VNDを直ちに割り当て、困難と障害を取り除く解決策を用意し、「予防医療が鍵、草の根医療が基礎」という精神を確保する必要があります...

ラン・アン（合成）

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